رأرأة

نبيل عبد القادر ووجدي ساهم بشكل رئيسي في تحرير هذا المقال

اسم العـَرض/العلامة:
رأرأة
Nystagmus
التصنيفات والمصادر الخارجية

Horizontal optokinetic nystagmus, a normal (physiological) form of nystagmus.
ICD-10	H55., H81.4
ICD-9	379.50, 794.14
DiseasesDB	23470
MeSH	D009759

الرأرأة تذبذب المقلتين السريع اللإرادي عندما يحدث دون شغل وظيفتها المعتادة, هو حيود مرضى (الخروج من حالة صحية أو طبيعية). الرأرأة تذبذب المقلتين السريع اللإرادي المرضي هي نتيجة الأضرار التي لحقت واحد أو أكثر من عناصر النظام الدهليزي ، بما في نصف دائري القنوات otolith الأجهزة وvestibulocerebellum. حالة الرأرأة المرضية غالب غالا ماتسبب درجة من قصور الرؤية, وبالرغم أن تلك الدرجة من القصور تتفاوت كثيرا. أحيانا يكون العكس — معظم الناس العمي لديهم هذا المرض, الذى من أسبابه أن بعض الناس يرتدون النظارات الداكنة.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 الإنتشار

الرأرأة تذبذب المقلتين السريع اللإرادي نسبيا هو حالة مرضية عامة، مما يؤثر على واحد من بين كل 5,000 - 10,000 فرد.^{[بحاجة لمصدر]} وأظهر استطلاع نشر في أوكسفوردشاير , و إنجلترا, وحدد واحدا من بين كل 670 طفل قبل سن اثنين كما تظهر الرأرأةتذبذب المقلتين السريع .

 الإختلافات

1. الرأرأة النابضة : وهي الرأرأة الأكثر شيوعاً ، ووصفها المدرسي أن تتحرك العينان ببطء إلى جهة ما وعندما تبلغ ذروتها تعود بسرعة إلى مكانها الأصلي . وقد تتوجه الحركة البطيئة وفق أي من محاور العين الأفقي أو العمودي أو المائل .
2. الرأرأة النَّوَّاسية : وتتصف بتساوي المرحلتين من حركة الرأرأة سعة وسرعة .
3. الرأرأة الدورانية : وتكون الحركة دائرية حول محور العينين الأمامي الخلفي .( أي تدور كل عين حول نفسها باتجاه عقارب الساعة أو عكسها) .

وتقسم الرأرأة إلى رأرأة فيزيولوجية ورأرأة مرضية (باثولوجية)

 *الرأرأة الفيزيولوجية :

تشاهد لدى أي إنسان عند محاولة تثبيت النظر في أقصى الوحشي (بعيداً عن الأنف باتجاه اليمين أو اليسار) مدة من الزمن .

كما تشاهد لدى ركاب القطارات أو السيارات عند تركيز نظرهم إلى الأشياء القريبة التي تمر أمامهم،

كما تظهر عند غسل الأذن بـماء بارد (+15) أو ساخن (+40) أو بالتنبيه الغلفاني الكهربائي للدهليز أو تدوير المريض على كرسي دوار بسرعة ..

 الرأرأة المرضية

تشاهد عند الأطفال العمي منذ الولادة أو المصابين بنقص في قوة تثبيت العينين منذ الولادة أو المصابين بكثافات قرنية مركزية أو ساد عيني ولادي أو حسر بصر شديد أو التهاب شبكية ومشيمية مركزي ..

كما تشاهد عند عمال المناجم بسبب سوء الإنارة ووضعية الرأس المائلة للخلف أثناء العمل ..

وتوجد رأرأة وراثية عائلية تترافق بالبهاق (البرص) وعمى الألوان بسبب نقص تصبغ القزحية فيدخل النور شاملاً ...

وهناك رأرأة من منشأ دهليزي مرضي كالتهابات الأذن الدهليزية والتهابات العصب السمعي الشاملة ..

وفي آفات الجملة العصبية المركزية في المنطقة البصلية الحدبية وخاصة الورمية منها والرضحية أو الرضية ..

كما تشاهد الرأرأة في التهابات الدماغ وفي التابس والتصلب اللويحي وتكهف النخاع وآفات المخيخ .. المعالجة :

لا توجد معالجة جذرية للرأرأة إلاَّ بوجود سبب واضح يمكن معالجته من الأسباب المرضية المذكورة كما في أمراض الأذن أو سوء الانكسار كتصحيح الحسر الشديد بالنظارة المناسبة ... ومعالجة التهابات الدماغ المسببة.

• Peripheral nystagmus occurs as a result of either normal or diseased functional states of the vestibular system and may combine a rotational component with vertical or horizontal eye movements and may be spontaneous, positional, or evoked.
  • Positional nystagmus occurs when a person's head is in a specific position. An example of disease state in which this occurs is Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV).
  • Gaze Induced nystagmus occurs or is exacerbated as a result of changing one's gaze toward or away from a particular side which has an affected vestibular apparatus.
  • Post rotational nystagmus occurs after an imbalance is created between a normal side and a diseased side by stimulation of the vestibular system by rapid shaking or rotation of the head.
  • Spontaneous nystagmus is nystagmus that occurs randomly, regardless of the position of the patient's head.
• Central nystagmus occurs as a result of either normal or abnormal processes not related to the vestibular organ. For example, lesions of the midbrain or cerebellum can result in up- and down-beat nystagmus.

 الأسباب

The cause for pathological nystagmus may be congenital, idiopathic, or secondary to a pre-existing neurological disorder; or it may be induced temporarily by disorientation (such as on roller coaster rides) or certain drugs (alcohol and other central nervous system depressants and stimulants, such as lithium salts, phenytoin, and MDMA).

 الأسباب الخلقية

Congenital nystagmus occurs more frequently than acquired nystagmus. It can be insular or accompany other disorders (such as micro-ophthalmic anomalies or Down's Syndrome). Congenital nystagmus itself is usually mild and non-progressive. The affected persons are not normally aware of their spontaneous eye movements but vision can be impaired depending on the severity of the movements.

• Infantile:

• Idiopathic
• Albinism
• Aniridia
• Leber's congenital amaurosis
• Bilateral optic nerve hypoplasia
• Bilateral congenital cataracts
• Rod monochromatism
• Optic nerve or macular disease
• Persistent tunica vasculosa lentis

• Latent nystagmus
• Nystagmus blockage syndrome

X-linked infantile nystagmus is associated with FRMD7.

 المرض المكتسب

 المرض

Some of the diseases that present nystagmus as a pathological sign:

• Benign Paroxysmal Positional Vertigo
• إصابات الرأس
• الإغماء (the most common cause in older people)
• مرض منيير and other balance disorders
• Multiple sclerosis
• Brain tumors
• Wernicke-Korsakoff syndrome
• Encephalopathy
• Lateral medullary syndrome
• Aniridia
• Optic nerve hypoplasia
• Albinism
• Noonan syndrome
• Pelizaeus-Merzbacher disease
• Superior canal dehiscence syndrome
• Tullio phenomenon
• Horner's Syndrome

 السموم/الإستقلابات الغذائية

Nystagmus from toxic or metabolic reasons could be the result of the following:

• Alcohol intoxication (see above)
• Lithium
• Barbiturates
• SSRIs
• Phenytoin (Dilantin)
• Salicylates
• Benzodiazepines
• Lysergic acid diethylamide (LSD)
• Phencyclidine (PCP)
• Ketamine
• Other anticonvulsants or sedatives
• Methylenedioxymethamphetamine
• Wernicke's encephalopathy
• Thiamine deficiency

 أعراض مرضية مرتبطة بالجهاز العصبي المركزى

If the pathologic nystagmus is based in the central nervous system (CNS), such as with a cerebellar problem, the nystagmus can be in any direction including horizontal. Purely vertical nystagmus is usually central in origin.

أسباب تشملe.g.:

• Thalamic hemorrhage
• Tumor
• Stroke
• Trauma
• Multiple sclerosis
• Cerebellar ataxia

 أسباب أخرى

• Vestibular Pathology (Ménière's disease, SCDS (superior canal dehiscence syndrome), BPPV, Labyrinthitis)
• Trochlear nerve malfunction
• Non-physiologic

 التشخيص

Nystagmus is very noticeable but little recognised. Nystagmus can be clinically investigated by using a number of non-invasive standard tests. The simplest one is Caloric reflex test, in which one external auditory meatus is irrigated with warm or cold water. The temperature gradient provokes the stimulation of the vestibulocochlear nerve and the consequent nystagmus.

The resulting movement of the eyes may be recorded and quantified by special devices called electronystagmograph (ENG), a form of electrooculography (an electrical method of measuring eye movements using external electrodes), or even less invasive devices called videoonystagmograph (VNG), a form of videooculography(VOG) (a video-based method of measuring eye movements using external small cameras built into head masks). Special swinging chairs with electrical controls are also used in this test to induce rotatory nystagmus.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 العلاج

Congenital nystagmus has traditionally been viewed as non-treatable, but medications have been discovered in recent years that show promise in some patients. In 1980, researchers discovered that a drug called baclofen could effectively stop periodic alternating nystagmus. Subsequently, gabapentin, an anticonvulsant, was found to cause improvement in about half the patients who received it to relieve symptoms of nystagmus. Other drugs found to be effective against nystagmus in some patients include memantine, levetiracetam, 3,4-diaminopyridine, 4-aminopyridine, and acetazolamide. Several therapeutic approaches, such as contact lenses, drugs, surgery, and low vision rehabilitation have also been proposed.

Clinical trials of a surgery to treat nystagmus (known as tenotomy) concluded in 2001. Tenotomy is being performed regularly at the University of Pittsburgh Children's Hospital and by a handful of surgeons around the world. The surgery developed by Louis F. Dell'Osso Ph.D aims to reduce the eye shaking (oscillations), which in turn tends to improve visual acuity.

 أبحاث

Several universities are researching nystagmus and are looking for volunteers to take part in research activities.

Current UK Research Projects

 انظر أيضا

• Physiologic nystagmus

 وصلات خارجية

Look up Nystagmus in Wiktionary, the free dictionary.

• American Nystagmus Network — US-based support organisation
• Nystagmus Network UK — UK-based support organisation
• nystagmus.co.uk — a teenager's experiences of nystagmus and a friendly forum