ربو

الربو
Asthma
أنبوبين بلاستيكيين بيضاء اللون مع قُرصٍ صغير في الأمام
يُستخدم مقياس ذروة التدفق لِقياسِ معدلِ ذروة التدفق الزفيري، المُهم في مُراقبة وتشخيصِ الربو.[1]
التخصصطب الرئة
الأعراضنوبات متكررة من الأزيز، السعال، ضيق الصدر، وضيق التنفس[2]
المدةالمدى الطويل[3]
المسبباتعوامل وراثية وبيئية[4]
عوامل الخطرتلوث الهواء، مولدات الحساسية[3]
الطريقة التشخيصيةحسب الأعراض، الاستجابة للعلاج، قياس التنفس[5]
العلاجتجنب المثيرات، استنشاق الكورتيكوستيرويدات، السالبوتامول[6][7]
التردد358 مليون شخص (2015)[8]
الوفيات397.100 (2015)[9]

الرَّبْو[10][11][12][13] أو النَّسَمة[10][12][13] إنگليزية: Asthma هو مرض التهابي مُزمن شائِع، يُصيب الشُعب الهوائية في الرئتين.[3] يَتميز بحدوثِ أعراضٍ مُتغيرةٍ مُتكررة، مع حدوثِ تشنجٍ قصبي وانسدادٍ في المسلك الهوائي قابلٍ للانعكاس،[14] كما تشمل الأعراض نوباتٍ من الأزيز والسُعال وضيق النفس والصدر،[2] وقد تحدثُ هذه النوبات عدةَ مراتٍ في اليوم أو في الأسبوع،[3] وقد تُزدادُ سواءً في الليل أو مع ممارسةِ الرياضة، وهذا كُله يعتمد على الشَخص المُصاب.[3]

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

الأعراض والعلامات

يَتميز الربو بحدوثِ نوباتٍ مُتكررة من الأزيز وضيق النفس والصدر والسُعال،[15] كما قد تُنتج الرئتين البَلغَم عن طريق السُعال ولكن غالبًا يَصعُب ظهوره،[16] أما أثناءِ الشِفاء من النوبة، فإنهُ قد يبدو شبيهًا بالقيح؛ بسببِ المستوياتِ العالية لخلايا الدمِ البيضاء والتي تُسمى الحَمِضات.[17] عادةً ما تكونُ الأعراضُ أسوأ في الليل وفي الصباحِ الباكر، أو تزدادُ سوءً أثناء التمرينِ أو التعرضِ لهواءٍ بارد.[18] بعضُ المُصابين بالربو نادرًا ما تحدثُ لهم الأعراض، ولكن بعضٌ آخر قد تحدث لهم أعراضٍ ملحوظة ومستمرة.[19]


حالاتٌ طبية مرتبطة

تحدثُ بعضُ الحالات الصِحية الأُخرى بشكلٍ مُتكررٍ في الأشخاصِ الذين يعانون من الربو، ومنها الارتجاعُ المعدي المريئي والتهاب الجيوب وانقطاع النفس الانسدادي النومي،[20] كما أنهُ من الشائعِ حدوث الاضطرابات النفسية أيضًا،[21] حيثُ أنَّ اضطرابات القلق تحدثُ في 16–52% واضطرابات المزاج في 14–41%،[22] وعلى الرغم من ذلك، إلا أنهُ من غير المعروف فيما إذا كان الربو يُسبب الاضطرابات النفسية أمَّ أنَّ الاضطرابات النفسية تُسبب الربو.[23] الأشخاص المُصابون بالربو، وخاصةً إذا كان الربو غير مضبوط جيدًا، فإنهُ مُعرضون بشكلٍ كبير لردودِ فعلٍ سيئة تُجاه المواد الظليلة (العتيمة للأشعة).[24]

الأسباب

يَحدث الربو نتيجةً لمجموعةٍ من ردودِ الفعل البيئية والوراثية المُعقدة غير المفهومة كاملًا،[4][25] حيثُ تؤثرُ على حدةِ واستجابة الربو للعلاج.[26] يُعتقدُ بأنَّ الزيادةَ الأخيرة في معدلاتِ الربو؛ ترجعُ إلى تَغيُراتٍ في عواملِ التخلق المتوالي (عواملُ وراثية تختلفُ عن تلكَ العوامل المرتبطة بتسلسل الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين) وفي بيئة المعيشة.[27] عادةً ما يرتبطُ ظهور الربو قبل سن 12 عامًا بعواملِ جينية، أما ظُهوره بعد 12 عامًا يكونُ بسببِ عوامل بيئية.[28]

البيئية

تَرتبطُ العديدُ من العواملِ البيئية مع تَطور وتفاقم الربو، وتتضمن مولداتِ الحساسية وملوثاتِ الهواء والمواد الكيمائية البيئية الأُخرى.[29] يرتبطُ التدخينُ أثناءَ الحمل وبعدَ الولادة بخطرِ حدودثِ أعراضٍ مُشابهةٍ للربو.[30] يُعتبر انخفاضُ جودةِ الهواء بسببِ بعض العواملِ كالتلوث الناجمِ عن المركبات أو ارتفاعُ مستوياتِ الأوزون،[31] من العواملِ المؤثرةِ على تطورِ الربو وزيادةِ شدته،[32] حيثُ وجدَ أنَّ أكثرَ من نصفِ حالات الأطفال المُصابين بالربو في الولايات المتحدة تحدثُ في المناطقِ ذات جودةِ الهواءِ الأقل من معاييرِ وكالة حماية البيئة الأمريكية،[33] ويزدادُ انخفاضُ جودةِ الهواء في المجتمعاتِ ذاتِ الدخل المنخفض والأقليات.[34]

قد يكونُ التعرضُ للمركباتِ العضوية المُتطايرة في الأماكنِ المُغلقة من مُحفزاتٍ حدوث الربو، فمثلًا، التعرضُ للفورمالدهيد لهُ صلةٌ إيجابية مع حدوثِ الربو،[35] وأيضًا بعض الفثالات الموجودة في أنواعٍ مُعينة من الكلوريدات مُتعددة الفاينيل ترتبطُ مع حدوثِ الربو في الأطفال والبالغين،[36][37] أما العلاقة بينَ التعرضُ لمبيدات الآفات وحدوث الربو، فلا تزالُ غير واضحة حتى الآن.[38][39]

تُوجد علاقةٌ بين الربو واستعمال دواء الأسيتامينوفين (الباراسيتامول)،[40] ولكن جميع الأدلة لا تدعمُ ذلك، ولكنها تدعمُ دورًا سببيًا.[41] وجدت مُراجعة 2014 أنَّ هذه العلاقة قد اختفت عندَ أخذِ حدوث العدوى التنفسية في الاعتبار،[42] كما أنَّ استخدام الأمِ له أثناءَ الحمل يرتبط مع زيادةِ خطر حدوث التوتر النفسي أثناءَ الحمل.[43][44]

يرتبطُ حدوث الربو مع التعرضِ لمولدات الحساسية في الأماكنِ المُغلقة،[45] والتي تتضمن العَفن وعثة الغبار والصراصير والوَبَغ الحيواني (أجزء من فراء أو ريش الحيوانات).[46][47] وُجدت طرقٌ لتقليل فعالية عثِ الغبار، بحيث تُصبح غير فعالة في إظهار أعراض المواضيع الحساسة.[48][49] أنواعٌ معينة من عداوى الفيروسات التنفسية مثل الفيروس الأنفي والفيروس المخلوي التنفسي،[50] قد تزيدُ من خطرِ حدوث الربو في الأطفال الصغار،[51] ولكن أنواعٌ أخرى من العداوى قد تُقلل من خطرِ حدوث الربو.[50]

الفرضية الصحية

تُحاول الفرضية الصحية تفسيرَ زيادةِ معدلاتِ الربو عالميًا، كنتيجةٍ مُباشرةٍ غير مقصودة لانخفاضِ التعرض للبكتيريا والفيروسات غير المُسببة للمرض في مرحلةِ الطفولة.[52][53] اقتُرحَ أنَّ انخفاض التعرض للبكتيريا والفيروسات حدثَ كنتيجةٍ جزئيةٍ لزيادةِ النظافة وانخفاضِ حجم الأسرة في المُجتمعات الحديثة،[54] كما أنَّ التعرض لذيفان البكتيريا الداخلي في مرحلة الطفولة المُبكرة، قد يُساعدُ على منع حدوث الربو، ولكن التعرض في سنٍ أكبر قد يُحفز حدوث التضيق القَصبي.[55] هُناك أدلةٌ أخرى تدعم الفرضية الصحية، وتتضمن انخفاضَ معدلاتِ الربو في المزارعِ والأسر التي تمتلكُ حيواناتٍ أليفة.[54]

يرتبطُ استعمالُ المضادات الحيوية مُبكرًا في الحياة مع حدوث الربو.[56] أيضًا وجد أنَّ الولادة القيصرية ترتبط مع زيادةِ خطر حدوث الربو (حوالي 20-80%)؛ تُعزى هذه الزيادة إلى نقصِ المستعمراتِ البكتيرية الطبيعية والتي يكتَسِبها المَولود أثناء مروره عبر قناةِ الولادة.[57][58] هُناك أيضًا علاقةٌ بين الربو ومستوى ترفِ حياة الفرد، والتي قد ترتبط بالفرضية الصحية؛ لأنَّ الأفراد الأقل ترفًا غالبًا ما يكونون أكثرَ عُرضةً للبكتيريا والفيروسات.[59]

الوراثية

تآثرُ CD14-الذيفان الداخلي اعتمادًا على CD14 SNP C-159T[60]
مستويات الذيفان الداخلي النمط الجيني CC النمط الجيني TT
تعرض عالي خطر منخفض خطر مرتفع
تعرض منخفض خطر مرتفع خطر منخفض

يُعد التاريخ العائلي من عواملِ خطر حدوثِ الربو، كما أنَّ هُناك العديد من الجينات المؤَثِرة.[61] إذا كانَ واحدٌ من التوأم المُتماثل مُصابًا، فإنَّ احتمال إصابة الآخر بالمرض حوالي 25%.[61] في نهايةِ عام 2005، حُدد ارتباطُ 25 جين بالربو في ستة مجموعاتٍ سكانية مُنفصلة أو أكثر، وتتضمن ناقلة سلفيد الجلوتاثيون مو 1 (GSTM1) وإنترلوكين-10 (IL10) والبروتين المرتبط بالخلايا اللمفاوية التائية السامة 4 (CTLA-4) والنوع الخامس من كازال مثبط بروتياز السيرين (SPINK5) ومخلق لوكوتريين سي4 (LTC4S) ومستقبل الإنترلوكين-2 (IL4R) ونطاق الديسنتجرين والبروتيناز الفلزي المحتوي على البروتين 33 (ADAM33) وغيرها.[62] ترتبط العديدُ من هذه الجينات مع الجهازِ المناعي أو الالتهاب المُحور، وعلى الرغم من تدعيم قائمة الجينات هذه بدراساتٍ مُتكررة كثيرة، إلا أنَّ النتائج لم تكن مُتسقة بين جميع السُكان الذين اختُبروا.[62] في عام 2006 رُبط أكثر من 100 جين مع الربو في دراسةِ الترابط الجيني وحده،[62] كما يُمكن العثور على أكثر من ذلك باستمرار الدراسة.[63]

قد تُسبب بعضُ المتغيرات الجينية الربو فقط في حالِ اجتماعِها مع تعرضٍ بيئيٍ مُحدد،[4] ومثالُ ذلك تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة في منطقةِ عنقود تمايز 14 (CD14) والتعرضُ لذيفانٍ داخلي (منتَجٌ بكتيري)، حيثُ أنَّ التعرض للذيفانِ الداخلي يُمكن أن تحدثَ من عدةِ مصادرَ بيئية والتي تتضمنُ التدخين والكلاب والمزارع، وبعد ذلك يُحدد خطرُ الإصابة بالربو عن طريقِ جيناتِ الشخص ومستوى تعرضه للذيفان الداخلي.[60]

حالات طبية

التأتب هيَ حالةٌ تتضمن ثالوثًا طبيًا من الربو والتهاب الجلد التأتبي وحساسية الأنف،[64] وتُعتبر الأمراض التأتبية أقوى عاملِ خطرٍ لحدوث الربو،[51] ويزداد الخطرُ كثيرًا في حال وجودِ إكزيما وحمى الكلأ.[65] يرتبطُ الربو مع الورام الحبيبي والتهاب الأوعية (المعروف سابقًا باسم متلازمة شيرغ-ستراوس)، وهو مرضٌ مناعيٌ ذاتي مع التهابٍ وعائي.[66] قد يُعاني بعض الأفراد المُصابون بأنواعٍ معنية من الشرى من أعراضِ الربو.[64]

هُناك علاقةٌ مُتبادلة بين السمنة وخطرِ حدوث الربو مع زيادة كلٍ منهما في السنواتِ الأخيرة،[67][68] حيثُ قد تكونُ هناك العديد من العوامل التي تلعبُ دورًا، ومنها انخفاضُ وظائف الجهاز التنفسي نتيجةً لتراكمِ الدهون، أيضًا حقيقة أنَّ الأنسجة الدهنية تؤدي إلى حالةٍ معززة للالتهاب.[69]

يُمكن للأدوية مُحصرة البيتا مثل البروبرانولول أن تُحفز حدوث الربو في الأشخاص المُعرضين للإصابة،[70] وعلى الرغمِ من ذلك فإنَّ محصرات البيتا قلبية الانتقاء تظهر آمنةً مع الأشخاص المُصابين بحالةٍ طفيفة أو متوسطة من المرض.[71][72] تتضمن الأدوية الأخرى التي قد تُسبب مشاكلًا لدى مُصابي الربو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والأسبرين والأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب،[73] كما أنَّ استعمال الأدوية الكابتة للحمض (مثبطات مضخة البروتون ومضادات مستقبلات الهستامين 2) خلال فترةِ الحمل، قد يرتبطُ مع زيادة خطرِ حدوث الربو لدى الطفل.[74]

التفاقم

يُصاب بعضُ الأشخاصِ بدايةً بحالةِ الربو المُستقر والتي تستمر لأسابيع أو أشهر، ثم تتطور فجأةً إلى نوبة من الربو الحاد، وتختلفُ ردودُ فعل الأفراد نتيجةً لبعضِ العوامل المُختلفة،[75] حيثُ قد تتفاقم الحالة لدى البعض بشكلٍ شديد؛ نتيجةً لعواملِ محفزة مُختلفة.[75]

هُناك بعض العوامل المنزلية والتي قد تُساعد في تفاقمِ الربو ومنها الغبار ووبغ الحيوان (خاصةً شعر الكلاب والقطط) والعفن والصراصير المولدة للحساسية.[75][76] تُعتبر العطور من الأسباب الرئيسية لحدوثِ هجمات الربو الحادة في النساء والأطفال. يُمكن للعدواى الفيروسية والبكتيرية التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي أن تزيد من سوء المرض.[75] قد يزيدُ الضغط النفسي من سوءِ الأعراض، حيث يُعتقدُ أنَّ الضغط النفسي يُأثرُ على جهازِ المناعة، وبالتالي يزيدُ من الاستجابة الالتهابية للمسلَكِ الهوائي لمسبباتِ الحساسية والمُهيجات.[32][77]

الفيسيولوجيا المرضية

يحدثُ الربو نتيجةً للتهابٍ مزمنٍ في المنطقة الموصلة في السبيل التنفسي (خصوصًا الشعب الهوائية والقصيبات الرئيسية، مما يؤدي لاحقًا إلى زيادةِ قابليةِ انقباشِ العضلات الملساء المُحيطة، مما يؤدي مع عواملَ أُخرى إلى نوباتٍ من تضيقِ مجرى الهواء وحدوث الأعراض التقليدية للأزيز، وعادةً ما يكون هذا التضيق قابلًا للانعكاس مع أو بدونِ علاج. أحيانًا تتغير مجاري الهواء نفسُها.[15] تشملُ التغييرات النموذجية في مجاري الهواء زيادةً في الخلايا الحمضية وزيادةً في سُمكِ النسيج الضام الشبكي، وبشكلٍ مزمنٍ قد يزدادُ حجم عضلات المجاري الهوائية الملساء، مع زيادةٍ في عددِ الغدد المُخاطية. تشمل التغييراتِ خلايا أُخرى وهي الخلايا التائية والمتعادلة والبلعميات. قد يكونُ هناكَ مشاركةٌ من أجزاء الجهاز المناعي الأخرى والتي تشمل السيتوكين والكيموكين والهستامين واللوكوترايينات وغيرها.[50]


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

التشخيص

على الرغم من أنَّ الربوَ حالةٌ مُعترفٌ بها عالميًا، إلا أنه لا يُوجد لها تعريفٌ عالميٌ واحِدٌ مُتفقٌ عليه.[50] عرفتهُ المباردة العالمية للربو بأنهُ "اضطرابٌ التهابيٌ مُزمنٌ في الممراتِ الهوائية، تلعبُ فيه العديدُ من الخلايا والعناصر الخلوية دورًا. يرتبطُ هذا الالتهاب المُزمن بفرطِ استجابةٍ تؤدي إلى نوباتٍ مُتكررة من الأزيز والسُعال وضيق النفس والصدر خاصةً في الليل أو في الصباح الباكر، وترتبط هذه النوبات مع انسدادٍ واسعٍ مُتغيرٍ في تدفقِ الهواء للرئة، والذي غالبًا ما يكون قابلًا للانعكاسِ تلقائيًا أو علاجيًا".[15]

لا يُوجد حاليًا أيُ اختبارٍ دقيقٍ لتشخيص الربو، ويعتمدُ تشخيصهُ على نمطِ الأعراض والاستجابة للعلاج مع مرورِ الوقت.[5][50] يجبُ الاشتباه بالربو في حالِ وجودِ تاريخٍ مُتكررٍ للأزيز والسعال أو وجودِ صعوبةٍ في التنفس، وتتفاقمُ هذه الأعراضُ بممارسةِ الرياضة أو التعرضِ لعدوى فيروسية أو مسببات الحساسية أو تلوثِ الهواء،[78] كما يُستعمل قياس التنفس لتأكيد التشخيص.[78] تزداد صُعوبة تشخيص الربو في الأطفال دونَ سنِ السادسة، حيثُ يصعبُ استعمال قياس التنفس.[79]

قياس التنفس

يُوصى باستعمال قياس التنفس في تشخيصِ وإدارة حالات الربو،[80][81] حيثُ يُعتبر أفضل اختبارٍ مُنفردِ للربو.[50] إذا كانَ الحجم الزفيري القسري في ثانية واحدة (FEV1) والمُقاس بواسطة هذه التقنية يتطور أكثر من 12% ويزداد على الأقل بمقدارِ 200 ملليلتر بعد إعطاء موسعٍ قصبي مثل السالبوتامول، فإنَّ هذا يدعم التشخيص بالإصابة بالربو،[50] ولكن على الرغم من هذا، فإنَّ هذه القياسات قد تكون طبيعية في الأشخاصِ الذين لديهم تاريخٌ من الربو الخفيف، وبالتالي لا يُمكن الاعتماد عليها.[50] يُعتبر الكافيين موسعًا قصبيًا في مرضى الربو، وبالتالي فإنَّ استعماله قبل اختبار وظائف الرئة يتداخل مع نتائج الاختبار.[82] يُساعد قياس سعة انتشار النفس الواحد على التفرقة بين الربو وداء الانسداد الرئوي المزمن.[50] يُمكن إجراء قياس التنفس كل عام أو عامين، وذلك لِمتابعة مدى انضباط الربو في الشخص.[83]

أخرى

يَتضمن اختبار تحدي الميثاكولين استنشاق تركيزاتٍ مُتزايدة من مادةٍ تُسبب تضيق المجرى الهوائي في الأشخاص المؤهبين لذلك،[50] وإذا كانت النتيجة سَلبية، فهذا يعني أنَّ الشخص لا يُعاني من الربو، أما النتيجة الإيجابية فليستُ خاصة بالربو فقط.[50]

من الأَدلة الداعمة الأُخرى: فَرق ≥20% في مُعدل ذروة التدفق الزفيري لمدة ثلاثة أيام على الأقل في أسبوع لمدة أسبوعين على الأقل، أو تَحسن بنسبة ≥20% في ذروة التدفق بعد علاج إما بالسالبوتامول أو الكورتيكوستيرويدات المُستنشقة أو البريدنيزون، أو انخفاضٌ بنسبة ≥20% في ذروة التدفق بعد التعرضُ لمُحفز.[84] اختبارُ ذروة التدفق الزفيري مُتغيرٌ أكثر من قياس التنفس، ولكن على الرغم من هذا، فإنهُ لا يوصى به كتشخيصٍ روتيني،[85] ولكنهُ قد يكون مُفيدًا للمراقبة اليومية الذاتية لدى المُصابين بالمرض بدرجةٍ متوسطةٍ أو شديدة؛ وذلك للتحقق من فعاليةِ الأدوية الجديدة المُستعملة.[85] قد يكون أيضًا مُفيدًا في التوجيه العلاجي للأشخاص الذين يعانون من سوراتٍ حادة.[85]

التصنيف

سَّوْرات الربو

ربو مستحث بالتمرين

مهني

ربو مستحث بالأسبرين

ربو مستحث بالكحول

ربو لاأرجي

التشخيص التفريقي

ربو الأطفال

طبيب يوضح لطفل كيفية استعمال بخاخة الربو.

يعتبر مرض الربو من الأمراض الشائعة التي تصيب الأطفال حيث بصيب 10 – 12 % منهم بدون سبب معروف. ومعدل الإصابة به يزداد ويظهر عليهم في أي سن . ولكن معظم الأطفال يظهر عليهم أعراضه في سن 5 سنوات. وهناك عوامل مخاطرة لظهور أعراض الربو عليهم ، من بينها تعرضهم للمواد التي تسبب لهم الحساسية الربوية. ووجود تاريخ عائلي للإصابة بالربو والحساسية وكثرة العدوي بالجهاز التنفسي أو قلة وزن الطفل عند الولادة أو التعرض للتدخين أثناء أو بعد الولادة أو لأنه ذكر أو أسود أو نشأ قي بيئة فقيرة. ولا يعرف أحد لماذا يصابون بالربو ولماذا يزداد عدد المصابين به؟. لكن بعض الأخصايين يؤجحون كثرة تعرضهم لمسببات الحساسية. والبعض الآخر يرجحون أنهم لم يتعرضوا لأمراض كثيرة تساعد علي بناء جهازهم المناعي أو لقلة الرضاعة من الثدي اثناء قترة الرضاغة مما حرمه من مواد مهمة للجهاز المناعي بالوصول إليه مع لبن الأم. واعراض الربو لدي الأطفال الكحة المتكررة أثناء اللعب وبالليل وأثناء الضحك. ومن المهم معرفة أن الكحة قد تكون العرض الوحيد الموجود. كما من أعراض الربو لدي الأطفل عدم إستطاعتهم بذل طاقة أثناء اللعب وكرشة النفس والشكوي من ضيق الصدر والشعور بالم به مع الصفير أثناء التنفس والشعور بضييق التنفس وتصلب الرقبة وعضلات الصدر والشعور بالتعب والضعف. وليس بالضرورة كل أطفال الربو تظهر عليهم كل هذه الأعراض ز وقد تختلف من أزمة لأخري وفي نفس الطفل المصاب. والأطفال أقل من 5سنوات تظهر عليهم أعراض الربو بسبب العدوي الفيروسية للمنطقة العليا بجهازهم التنفسي كما في حالة الإصابة بالبرد . وعلاج الربو للاطفال هو علاج الربو للكبار بلا خوف .لكن الجرعات تحدد حسب سنهم ووزنهم . وبصفة عامة 50% من الأطفال المصابين بالربو تقل لديهم أعراض الربو مع الوقت . ونصفهم فد تعود إليهم هذه الأعراض في سن 30 – 40 سنة. لكن لايمكن التنبؤ بهم .ويلاحظ أن الأعراض الخطيرة الصفير الشديد أثناء التنفس والكحة الشديدة وزرفة الشفتين والأظافر. وهذا يستدعي سرعة نقل الطفل لغرفة العناية المركزة.

وفي المدرسة يمكن للطفل المصاب بالربو أن تظهر عليه أعراضه بها.وهذا يتطلب أن تشارك المدرسة في العناية به علي أية حال.فالمدرسون وفريق الرعاية الصحية لابد أن يكونوا علي دراية تامة بالطفل المصاب بالربو. وكيفية مساعدته أثناء الأزمة الربوية .ويجب علي الأبوين التأكد من هذا. كما يجب تدريب الطفل علي كيفية استعمال أدويته بالمدرسة والتعامل معها . فيتدرب علي إستعمال البخاخات وجرعاتها .كل هذا يجب أن يوزع علي المسئولين بالمدرسة بالتفصيل . ويمكن الإجتماع والحديث معهم عن هذا الشأن . وهذه البيانات يجب أن تدون وتقدم كتابة لإدارة المدرسة .مع الشرح للمدرسين عن أعراض المرض والمواد التي تسبب الحساسية وكبفية التعامل معه وعلاج الأعراض .وتسلم للممرضة الأدوية الخاصة. مع التأكيد كل مدة زمنية علي هذه التعليمات.


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ربو الحامل

عدم السيطرة علي الربو أثناء الحمل يؤثرعلي الأم والجنين. فيمكن أن تسبب تسمم الحمل كارتفاع ضغط الدم والتورم وزلال في البول. ويمكن أن تسبب موت الأم. والربو يمكن أن يتسبب في نقص وزن الجنين ونموه. وأحيانا يموت. لكن ثلث عدد الحوامل لوحظ تحسنهن من الربو أثناء الحمل. والثلث الثاني لوحظ أن الربو زادت حدته لديهن أثناء الحمل. والثلث الأخير لم يلحظن تغيرا في الربو لديهن. وعادة الربو يسوء حالته بين الثلث الثاني والثالث من فترة الحمل ويتحسن قبل الولادة بعدة أسابيع. والمرأة الحامل تجري عادة إختبارات تنفس كوظائف الرئة لتحديد علاجها. وتجري فحوصات لمراقبة حركة الجنين وبقية الفحوصات للحمل. ويجب أن تتجنب الحامل مشحذات الربو كالدخان والفطريات ومخلفات الحيوانات والغباروحبوب اللقاح.

الوقاية

الأدلَّة على نجاعة تدابير منع تفاقُم الرَّبو ضعيفة.[86] ورغم ذلك تنصح مُنظَّمة الصِّحَّة العالميَّة بتقليل عوامِل الخطورة كدُخان التَّبْغ وتلوُّث الهواء وعدد عداوى الجهاز التنفُّسيّ السُّفليّ،[87] وتشمل الجهود الأُخرى الَّتي تُبَشِّر بالخير: الحدُّ من التَّعرُّض للدُخان أثناء الحمل والإرضاع وزيادة الرِّعاية النَّهاريَّة أو الاجتماعات العائليَّة الكبيرة، لكن كل هذا يبقى غير مَدعومٍ كفاية بالأدلَّة ليُنصح به لهذا الغَرَض.[86]

قد يكون التعرُّض والتعايُش المُبَكِّر مع الحيوانات الأليفة مُفيدًا،[88] لكن تبقى نتائج التعرُّض المُبكِّر للحيوانات الأليفة غير حاسِمة[89] ويُنصَح فقط بإبعاد الحيوانات الأليفة عن المَنزل إذا أبدى الشَّخص أعراضًا للحساسيَّة تجاهها.[90]

لم تُبدِ القُيود القوتيَّة (الغذائيَّة) خلال الحمل أو الإرضاع أيَّ فعاليَّة ولهذا لا يُنصَح بها،[90] لكن قد يكون من المُفيد تقليل أو إبعاد الأشياء الَّتي تُسَبِّب الحساسيَّة للأشخاص الحسَّاسين عن مكان عملهم.[91] ليس واضحًا إن كانت لِقاحات النَّزلة الوافدة (الإنفلونزا) المَوسِميَّة تزيد خطر سَوْرة الرَّبو،[92] لكن ورغم ذلك تنصح مُنظَّمة الصِّحَّة العالميَّة بالتَمنيع.[93] وتُعَدُّ قوانين منع التدخين فعَّالة في تقليل سَورات الرَّبو.[94]

ادارة المرض

لا يوجد علاج ناجِع للرَّبو لكن يُمكن تخفيف الأعراض.[95] ومن الضَّروريّ اتِّباع خُطَّة مُحدَّدة ومُخَصَّصة لتدبير والمُراقبة الاستباقيَّة للأعراض، بحيث تتضمَّن هذه الخُطَّة تقليل التعرُّض للمُحَسِّسات وتقييم شِدَّة الأعراض واستعمال الأدوية. من اللَّازِم كتابة الخُطَّة وتقديم النُّصْح بتعديل العِلاج تبعًا للتغيُّرات في الأعراض.[96]

أكثر علاج فَعَّال للرَّبو هو مَعرفة المُحرِّضات كدخان السَّجائر أو الحيوانات الأليفة أو الأسبرين وعدم التعرُّض لها، وإن لم يكفِ ذلك عندها يُنصَح باستعمال الدَّواء. تُختار الأدوية الصَّيدلانيَّة اعتمادًا على شِدَّة المرض وتَكرار حدوث الأعراض، وتُصنَّف أدوية الرَّبو عمومًا إلى سريعة المَفعول ومَديدة المفعول.[97][98]

يُنصَح بالموسِّعات القصَبيَّة لتخفيفٍ قصير الأمد للأعراض، ولا حاجة لأدوية إضافيَّة للأشخاص الَّذين تُصيبهم نوبات الرَّبو بين الحين والآخر. أمَّا إذا كان المرض خَفيفًا ومُسْتَديمًا (أكثر من نوبتين في الأُسبوع الواحد) فيُنصَح بجرعة قليلة استنشاقيَّة من الستيرويدات القِشريَّة أو كبديلٍ لها يؤخَذ فمويًّا مُناهِض لوكوترين أو مُثَبِّت الخليَّة البَدينة، وللَّذين يُعانون من نوباتٍ يوميَّة تُستعمَل الستيرويدات القِشريَّة الاستنشاقيَّة. قد تُضاف الستيرويدات القِشريَّة الفمويَّة لتلك المُعالَجات في حالة السَّورات المُعتدلة والوَخيمة.[7]

تعديل نمط الحياة

تجنُّب المُحرِّضات هو المِفتاح لمنع نوبات الرَّبو وضبتها، ومن أشيَع المُحرِّضات المُحسِّسات والدُّخان (التَّبْغ وغيرها) وتلوُّث الهواء ومُحصِرات بيتا غير الانتقائيَّة والأغذية المحتوية على السَّلفيت.[99][100] قد يقلِّل تدخين السَّجائر والتدخين السَّلْبِيّ من فعاليَّة الأدوية كالستيرويدات القِشريَّة،[101] وأفادَت قوانين تقييد التدخين في تقليل عدد الأشخاص الّذين يزورون المَشفى بسبب الرَّبو،[102] في حين لا تُفيد إجراءات التحكُّم بعَثِّ الغُبار كتَرشيح الهواء واستعمال المواد الكيميائيَّة القاتلة لها والكَنْس وأغطية الفِراش والوسائِل الأُخرى في تخفيف أعراض الرَّبو.[48] لكن عُمومًا تفيد التمارين الأشخاص ذوي الرَّبو المُستَقِر،[103] فيمكن لليوغا تأمين تَحسُّنٍ طفيفٍ في نوعيَّة الحياة وتقليلٍ للأعراض عند المُصابين بالرَّبو.[104]

النظام الغذائي

شريحة سلمون مشوي، من الأسماك الزيتية.

يعتبر الربو أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعاً في العالم بين الشباب، ولا يستطيع الكثير منهم الحصول على العلاج المطلوب للسيطرة على أعراض المرض. في نوفمبر 2018، أشارت بحثاً جديداً في أستراليا إلى أن هناك طريقة بديلة للحد من أعراض المرض.

كشف فريق من جامعة لا تروب في ملبورن، أستراليا عن نتائج تجربة سريرية تظهر أن تغذية الأطفال بالمزيد من الأسماك قد يقلل من أعراض الربو. الدراسة، التي نشرتها دورية "التغذية والحمية البشرية"، والتي استمرت لستة أشهر وتضمنت أطفال يونانين تتراوح أعمارهم بين 5 و12 سنة، والمصابون جميعهم بالربو، والذين التزموا بشكل عام بحمية البحر الأبيض المتوسط النموذجية.[105][106]

تم تقسيم 64 طفلاً إلى مجموعتين. اتبعت المجموعة الأولى الحمية الغذائية الطبيعية بدون تدخل. أما المجموعة الثانية فقد حصلت على وجبتين من الأسماك الزيتية المطهوة مثل السلمون، السلمون الأرقط، والسردين-- أسبوعياً. قام الباحثون بفحص الأطفال للوقوف على حالة التهاب الشعب الهوائية، حالة تشخص فيها المسالك الهوائية لشخص ما دورياً وتسبب السعال والأزيز وضيق التنفس وضيق الصدر. لفحص التهاب الشعب الهوائية، طلب العلماء من الأطفال التنفس عبر قطعة الفم، ثم قاموا بقياس الهواء بحثاً عن أكسيد النيتريك، الذي يظهر بشكل أكبر عند التهاب الرئتين، كآلية يقوم بها الجسم في محاولة لتقليل التورم. قيست النتائج بالوحدة، مع تخفيض أي شيء أكثر من 10 وحدات ممثلاً ما يمكن اعتباره تغيراً كبيراً. كان قياس التهاب الشعب الهوية لدى المجموعة التي تناولت أسماك 14 وحدة.

التفسير المحتمل هو أن الأسماك غنية بأحماض الأوميگا 3، والتي اتضح في الدراسات السابقة آثارها المضادة للاتهابات على الرئتين، تبعاً للأبحاث. للدراسة حدودها الخاصة؛ من بينها أنها لم تظهر ما إذا كان تناول المزيد من الأسماك له تأثير على المجموعة نفسها من الأطفال الذين يعيشون في جزء آخر من العالم ويتبعون حمية غذائية مختلفة عن تلك التي يتبعها الأطفال اليونانيين المشاركين في التجربة. كما أنه من المبكر القول ما إذا كانت مكملات حمض أوميگا 3 قد تُحدث أي فرق. فعالية المكملات الغذائية المتوافرة على نطاق واسع في منافذ البيع بالتجزئة خضعت للفحص سنوات طويلة من قبل خبراء الصحة.

لكن إذا تضمنت نتائج الدراسة في مشروعات بحثية مستقبلية، فقد يشكل هذا فجوة كبيرة في التأثير على ما أصبح يشكل مشكلة صحية عالمية خطيرة. الربو هو المرض التنفسي الأكثر شيوعاً بين الشباب، وسبباً رئيسياً لدخول الأطفال المستشفيات. في الولايات المتحدة، قدرت المراكز الأمريكية للسيطرة على الأمراض والمناعة أن 10% من الأطفال الأقل من 18 سنة مصابون بالربو.

في أغسطس، انقعت شبكة الربو العالمية التابعة لمنظمة الصحة العالمية في هلسنكي، فنلندا، لتقدم تقريراً من 88 صفحة مُحدث من قبل مسئولي الصحة عن حالة الربو حول العالم. في الإجمالي، هناك 339 شخص يعانون الربو، لا يستطيع الكثير منهم الحصول على علاج. الربو، في حالة عدم علاجه، قد يصبح مشكلة صحية عامة مكلفة.

حسب ما جاء في التقرير، يشكل الربو "مشكلة خطرة في البلدان ذات الدخل المنخفض-المتوسط على وجه الخصوص، التي تعتبر الأقل قدرة على دفع التكاليف". "بسبب المعاناة الاقتصدية، يبعد الربو الأشخاص عن العمل، أو إذا كانوا يعملون، فإن الربو يمنعهم من العمل بكفاءة". في أوروپا، وصلت التكلفة الاقتصادية للربو عام 2011 إلى حوالي 19 بليون يورو (21.6 بليون دولار). في الولايات المتحدة يكلف الربو خسائر اقتصادية تقارب 56 بليون دولار سنوياً، بأكثر من 8.9 مليون زيارة طبيب سنوياً.

الأدوية

تُقسَم الأدوية المُستعمَلة لعلاج الرَّبو إلى صِنفين عَامَّين هُما المُفَرِّجات السَّريعة (لعلاج الأعراض الحادَّة والوَجيزة) وأدوية الضَّبْط طويلة الأمد (لمنع مزيدٍ من السَّوْرات)،[97] ولا حاجة للمُضادَّات الحيويَّة (الصادَّات الحيويَّة) لعلاج التفاقُم المُفاجِئ للأعراض.[107]

سريعة المفعول

عُلَيْبَة مُستَديرة فوق الحامل البلاستيكيّ الأزرق
يشيع استعمال مِنْشَقَة سالبوتامول مُعايَرة الجُرعة لعلاج نوبات الرَّبو.

الضبط طويل الأمد

عُلَيْبَة مُسْتَدِيرة فوق الحامِل البلاستيكيّ البُرتقاليّ
مِنشَقة بروبيونات الفلوتيكازون مُعايَرة الجرعة، يشيع استعمالها للضبط طويل الأمد.
  • تعتبر الستِيرويدات القِشْرِيَّة عمومًا أكثر علاج فَعَّال متوفِّر للضبط طويل الأمد.[97] الأشكال المُستنشقة مثل بيكلوميتازون عادةً ما تُستعمَل إلَّا في حالة المرض المُسْتَديم الوَخيم، حيثُ سيُحتاج للستِيرويدات القِشْرِيَّة الفمويَّة.[97] ويُنصَح عادةً باستعمال الأشكال الاستنشاقيَّة مَرَّة أو مَرَّتين يوميًّا اعتمادًا على وخامة الأعراض.[113]
  • يُمكن لمُضاهِئات الأدرينات-البيتا مديدة المَفعول (LABA) مثل سالميتيرول وفورموتيرول تحسين ضبط الرَّبو -على الأقل عند البالغين- عندما تُعطَى بالتشارك مع الستِيرويدات القِشْرِيَّة الاستنشاقيَّة،[114][115] أمَّا بالنسبة للأطفال فهذه الفائدة غير مؤكَّدة،[114][116][115] وعندما تُستعمل بدون ستيرويدات قد تَزيد خطر التأثيرات الجانبيَّة الوَخيمة،[117] وعلى العكس قد تزيد الستِيرويدات القِشْرِيَّة الخطر قليلًا.[118][119] بالنسبة للأطفال ذوي الرَّبو المُستديم، هنالك أدلَّة تدعم النظام العلاجيّ المتضمِّن للمُضاهِئات الأدرينات-البيتا مديدة المَفعول المُضافة للستِيرويدات القِشْرِيَّة الَّذي قد يحسِّن وظيفة الرِّئة لكنَّه لا يُقَلِّل كميَّة السَّورات الخطيرة.[120] قد يحتاج الأطفال اللَّذين يستعملون مُضاهِئات الأدرينات-البيتا مديدة المَفعول كجزء من علاج الرَّبو أن يذهبوا للمشفى كثيرًا.[120]
  • قد تُستعمَل مُناهِضات مُيتَقبِل اللُّوكوترين (مثل مونتيلوكاست وزافيرلوكاست) إضافةً إلى الستيرويدات القِشريَّة الاستنشاقيَّة، وقد تترافَق أيضًا مع استعمال مُضاهِئات الأدرينات-البيتا مديدة المَفعول،[121][97][122] والأدِلَّة غير كافية لدعم استعمالِها في السَّوْرات الحادَّة.[123][124] يبدو أنَّ لها مَنفَعة طفيفة بالنِّسبة للأطفال عند إضافتها للستيرويدات المُستَنشَقة،[125] ونفس الشَّيء ينطبق على اليَافِعين والبَالِغين.[126] لكن هي مُفيدة لوحدِها.[127] وبالنِّسبة لمن هُمْ أقلّ من خمسة أعوام، اعتبرتها جَمعيَّة الصَّدر البريطانيَّة العِلاج المُضاف المُفَضَّل بعد الستيرويدات القِشريَّة الاستنشاقيَّة في عام 2009م.[128] من الممكن استعمال صِنف مُثَبِّطات 5-أكسيجيناز شحمية كبديل في العلاج المُزمن للرَّبو الخفيف إلى المعتدل عند الأطفال الكِبار والبالغين،[121][129] وحتَّى عام 2013م لا يوجد إلَّا دواء واحِد في هذه العائلة هو زيلوتون.[121]
  • لا يؤمِّن الإدخال الوريديّ للدواء أمينوفيلِّين تحسُّنًا في توسُّع القصبات إضافةً إلى أنَّ العلاج به يترافَق مع آثار ضَائِرة أكثر بالمُقارنة مع مُضاهئات بيتا-2 المُستَنشَقة المِعياريّة.[130]
  • تعدُّ مُثَبِّتات الخليَّة البَدينة (مثل كرُومُولين الصُّوديوم) بديلًا آخرًا غير مُفَضَّلٍ عن الستيرويدات القِشريَّة.[97]

طرق الإيتاء

توفَّر الأدوية عادةً كمَناشِق مُعايَرة الجُرعة بالتَوليف (المزج) مع مِفْسَاح الرَّبو أو كمِنشقة مَسحوقٍ جافٍّ، والمِفساح هو أسطوانة بلاستيكيَّة تَمزُج الدَّواء مع الهواء ممَّا يُسَهِّل أخذ جرعة كاملة من الدَّواء. قد تُستَعمَل أيضًا الرَذَّاذة، وكِلا الرذاذة والمِفساح مُتساويا الفعاليَّة بالنسبة للَّذين أعراضهم خفيفة إلى معتدلة، ورغم ذلك تبقى الأدلَّة المتوفِّرة غير كافية لتحديد فيما إذا كانا يختلفان في حالة المرض الوَخيم.[131] لا يوجد دليل قويّ لاستعمال مُضاهِئات الأدرينات-البيتا مديدة المَفعول عند البالغين أو الأطفال اللَّذين يعانون من ربوٍ حاد.[132]

التأثيرات الضارة

يحمل الاستعمال طويل الأمد للستيرويدات القِشريَّة بالجرعات الاعتياديَّة خطرًا طفيفًا في حدوث التأثيرات الضائرة،[133] من هذه المَخاطِر السُّلاَق وحدوث السَّاد وتباطؤ معدَّل النمو.[133][134][135] وقد تؤدِّي الجرعات العالية من الستيرويدات المُستنشَقة لتقليل كثافة العظم المعدنيَّة.[136]

أخرى

عندما لا يستجيب الرَّبو للأدوية الاعتياديَّة تبقى عدَّة خيارات مُتاحة لكلٍّ من التدبير الطارئ أو الإسعافيّ ولمنع النوبات الحادَّة، ومن الخيارات الأُخرى للتدبير الطارِئ:

الطب البديل

العديد من الأشخاص المُصابين بالرَّبو حالهم كحال المُصابين باضطرابات مُزمنة أُخرى يستخدمون عِلاجات بَديلة؛ أظهَر المَسْح أنَّ ما يُقارِب 50℅ يستعملون شكلًا عِلاجيًّا غير اعْتِيادِيّ.[152][153] وبيانات قليلة تَدعَم فَعاليَّة أغلب هذه العِلاجات، فالأدلَّة -على سبيل المِثال- لا تدعم استعمال الفيتامين ث،[154] لكن هُنالك دَعمٌ بَدئيّ لاستعمالها في التَّشَنُّج القَصَبِيّ المُحرَّض بالتمارين.[155] وبالنِّسبة لمرضى الرَّبو الخفيف إلى المعتدل فالعلاج بالمُتَمِّم القوتيّ فيتامين د عادةً ما يُخَفِّف خطر سَورات الرَّبو.[156]

لا يُنصَح بالوَخْز الإبْرِيّ كعلاج بسبب عدم وجود أدلَّة كافية تدعم استعماله.[157][158] ولم تُبْدِ مُؤَيِّنات الهَواء أيّ دليل على تخفيف أعراض الرَّبو أو مَنفعة لوظيفة الرِّئة؛ يُطبَّق الأمر على كِلا مُولِّدات الأيونات الموجبة والسَّالبة.[159]

من العِلاجات اليدويَّة الَّتي لها دلائِل تدعم استعمالها لعلاج الرَّبو، مُناوَرات اعتِلال العظم والمُياداة والمُعالجة الفيزيائيَّة والمُعالجة التَّنفُّسيَّة.[160] ويمكن لتقنيَّة تنفُّس بوتيكو في ضبط فَرْط التَّهْوِيَة أن تؤدِّي لتقليل استعمال الأدوية، ورغم ذلك ليس للتقنيَّة أيّ تأثير على وظيفة الرِّئة. لهذا السَّبب لم يجد الخبراء أنَّ الأدلَّة كافية لدعم استعمالها.[157]

مَآل المرض

وفيَّات الرَّبو من كلّ مليون شخص في 2012
  0–10
  11–13
  14–17
  18–23
  24–32
  33–43
  44–50
  51–66
  67–95
  96–251
خريطة العالَم حيث أوروبا مُظَلَّلة بالأصفر وأغلب أمريكا الشَّماليَّة والجنوبيَّة بالبرتقالي وجنوب أفريقيا بالأحمر الغامِق
التكلفة المَعيشة السَّنويَّة المُتكيِّفة مع الإعاقة للرَّبو من كلّ 100000 مواطِن في 2004.[161]

مَآل المرض عمومًا جيِّد خاصَّة للأطفال ذوي الرَّبو الخفيف،[162] ولقد قلَّ عدد الوفيَّات خلال العقود الأخيرة الماضية بسبب التَّعَرُّف الجيِّد على المرض والتَّحسُّن في الرِّعاية الصِّحيَّة؛[163] ففي عام 2010م، كان مُعَدَّل الوفيَّات 170 في المليون بالنِّسبة للذكور و90 في المليون بالنِّسبة للإناث،[164] وتختلف المُعَدَّلات بين البُلدان بحوالي 100 ضِعْف.[164]

سَبَّبَ عالميًّا عَجْزًا مُعتدلًا أو وَخيمًا في 19‚4 مليون شخص في 2004م (16 مليون منهم في بُلدان مُنخَفِضَة أو مُتَوسِّطة المَدْخول).[165] ونصف الحالات المُشَخَّصَة بالرَّبو خلال الطُّفولة لا يحافظون على التشخيص بعد عقدٍ من الزَّمن،[61] فلا يُعرف فيما إذا كانت التَّغيُّرات المُشاهَدة على الطَّريق التَّنفُّسيّ تُمَثِّل تغيُّرات نافعة أم ضارَّة.[166] لقد بدا أنَّ العلاج المُبَكِّر بالستيرويدات القِشريَّة يَمنَع أو يُخَفِّف من انْحِطاط وظيفة الرِّئة،[167] لكن يبقى للرَّبو عند الأطفال تأثيرات سَلبيَّة على نوعيَّة حياة والديهم.[168]

الانتشار

خريطة للعالَم حيثُ ظُلِّلت أُوروبا وأمريكا الشماليَّة واُستراليا وأغلب أمريكا الجنوبيَّة بالأَحمَر، وأغلب آسيا بالأصفر، وأغلب أَفريقيا بالرَّمادِيّ.
مُعدَّلات الرَّبو في بُلدانٍ مُختلفة من العالم في 2004.

في 2011، أُصيب 235–330 مليون شخص حول العالم بالرَّبو،[169][170][171] ويموت حوالي 250000–345000 شخص بالسَّنة بسبب المَرض.[15][172] تختلف المُعدَّلات من بلدٍ لآخر بانتشاراتٍ تتراوَح بين 1 و 18℅،[15] لكنَّه يشيع أكثر في الدُّول المُتقدِّمة أكثر من الدُّول النَّامية.[15] حيثُ تُلاحَظ المُعدَّلات المُتدنيَّة في آسيا وأُوروبا الشَّرقيَّة وأفريقيا،[50] ويشيع الرَّبو في البُلدان المُتقدِّمة بين الفِئات الفقيرة بينما وعلى العكس في البُلدان النَّامية يشيع عند الأثرياء،[15] ويبقى السَّبب لهذه الاختلافات مَجهولًا أو غير مُحَدَّدٍ بِدقَّة.[15] تُمَثِّل الدُّول مُنخفضة أو متوسِّطة الدَّخل أكثر من 80℅ من إجمالي عدد الوفيَّات.[173]

على الرُّغم من شيوع الرَّبو بين الذُّكور بحوالي الضِّعفين عمَّا هو بين الإناث،[15] يحدث الرَّبو الوَخيم بنسبٍ مُتساوية.[174] لكن تَبَيَّن وعلى النَّقيض من ذلك أنَّ نِسَب إصابة النِّساء البالِغات أعلى مِمَّا هو عند الرِّجال،[15] وهو أكثر شيوعًا عند الفَتيِّين أكثر من الكِبار في السِّن.[50] أمَّا بالنِّسبة للأطفال، كان الرَّبو السَّبب الأكثر شيوعًا لإدخالهم إلى المُستشفى بعد زيارتهم لقسم الطوارِئ في الولايات المُتَّحدة سنة 2011.[175]

لوحِظ ازدياد نِسَب الرَّبو العالميَّة بين 1960 و 2008،[176][177] مِمَّا جعله يُصنَّف كمُشكلة صِحِّيَّة عُمومِيَّة رئيسيَّة منذ السبيعينيَّات (~1970).[50] ولقد استقرَّت نِسَب الرَّبو في العالَم المُتَقَدِّم منذ منتصف التسعينيَّات (~1990) تزامُنًا مع الزِّيادات الأساسيَّة في العالم النَّامي،[178] حيثُ يؤثِّر الرَّبو بحوالي 7℅ من سُكَّان الولايات المتَّحدة [117] و 5℅ من سُكَّان المملكة المتَّحدة[179] بينما كندا وأُستراليا ونيوزيلندا حوالي 14–15℅.[180]

الاقتصاد

بين عامي 2000 و 2010، كان متوسِّط تكلفة كل إقامة بالمُستشفى بسبب الرَّبو للطفل الواحد في الولايات المتَّحدة حوالي 3600$، بينما زادت بالنسبة للبالغين من حوالي 5200$ إلى 6600$.[181] وفي 2010، كان ميديكيد (برنامج المُساعدة الطبية للفقراء) أكثر دافِعٍ مُتكرِّر أساسيّ للأطفال والبالغين اللَّذين أعمارهم بين 18–44 عامًا في الولايات المتَّحدة؛ وكان التأمين الصِّحِّي الخاص ثاني أكثر دافع متكرِّر.[181] في نفس العام 2010، كانت نِسَب الإقامة (المُكوث) في المُستشفى للأطفال والبالغين من المُجتمعات منخفضة الدَّخل في الولايات المتَّحدة أعلى من أولئك في المُجتمعات الأعلى دَخلًا.[181]


المصادر

  1. ^ GINA 2011, p. 18
  2. ^ أ ب British Guideline 2009, p. 4
  3. ^ أ ب ت ث ج "Asthma Fact sheet №307". WHO. November 2013. Archived from the original on June 29, 2011. Retrieved 3 March 2016. {{cite web}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  4. ^ أ ب ت خطأ استشهاد: وسم <ref> غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة Martinez2007
  5. ^ أ ب خطأ استشهاد: وسم <ref> غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة Lemanske2010
  6. ^ خطأ استشهاد: وسم <ref> غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة NHLBI07p169
  7. ^ أ ب ت ث NHLBI Guideline 2007, p. 214
  8. ^ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1545–1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID 27733282. {{cite journal}}: |first1= has generic name (help)CS1 maint: numeric names: authors list (link)
  9. ^ GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903. PMID 27733281. {{cite journal}}: |first1= has generic name (help)CS1 maint: numeric names: authors list (link)
  10. ^ أ ب قامُوس حِتّي الطِبي للجَيب. بيروت، لبنان: مكتبة لبنان ناشرون. 2008. p. 46. {{cite book}}: Cite has empty unknown parameters: |lay-date=, |subscription=, |nopp=, |last-author-amp=, |name-list-format=, |lay-source=, |registration=, and |lay-summary= (help)
  11. ^ "المعجم الطبي المُوحد". مكتبة لُبنان ناشِرون. Retrieved 26 مايو 2018.
  12. ^ أ ب "المُغني الأكبر". مكتبة لُبنان ناشِرون. Retrieved 26 مايو 2018.
  13. ^ أ ب "ترجمة كلمة (asthma) في موقع القاموس". www.alqamoos.org. Retrieved 26 مايو 2018.
  14. ^ NHLBI Guideline 2007, pp. 11–12
  15. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر GINA 2011, pp. 2–5
  16. ^ {{cite book}}: Empty citation (help)
  17. ^ {{cite book}}: Empty citation (help)
  18. ^ British Guideline 2009, p. 14
  19. ^ GINA 2011, pp. 8–9
  20. ^ Boulet L. P. (أبريل 2009). "Influence of comorbid conditions on asthma". European Respiratory Journal. 33 (4): 897–906. doi:10.1183/09031936.00121308. PMID 19336592.
  21. ^ Boulet, L. P.; Boulay, M. È. (يونيو 2011). "Asthma-related comorbidities". Expert review of respiratory medicine. 5 (3): 377–93. doi:10.1586/ers.11.34. PMID 21702660. {{cite journal}}: Invalid |ref=harv (help)
  22. ^ {{cite book}}: Empty citation (help)
  23. ^ Thomas, M.; Bruton, A.; Moffat, M.; Cleland, J. (سبتمبر 2011). "Asthma and psychological dysfunction". Primary care respiratory journal : journal of the General Practice Airways Group. 20 (3): 250–6. doi:10.4104/pcrj.2011.00058. PMID 21674122. {{cite journal}}: Invalid |ref=harv (help)
  24. ^ {{cite book}}: Empty citation (help)
  25. ^ Miller, RL; Ho SM (مارس 2008). "Environmental epigenetics and asthma: current concepts and call for studies". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 177 (6): 567–573. doi:10.1164/rccm.200710-1511PP. PMC 2267336. PMID 18187692.
  26. ^ Choudhry S; Seibold MA; Borrell LN (2007). "Dissecting complex diseases in complex populations: asthma in latino americans". Proc Am Thorac Soc. 4 (3): 226–33. doi:10.1513/pats.200701-029AW. PMC 2647623. PMID 17607004. {{cite journal}}: Unknown parameter |displayauthors= ignored (|display-authors= suggested) (help)
  27. ^ Dietert, RR (سبتمبر 2011). "Maternal and childhood asthma: risk factors, interactions, and ramifications". Reproductive toxicology (Elmsford, N.Y.). 32 (2): 198–204. doi:10.1016/j.reprotox.2011.04.007. PMID 21575714. {{cite journal}}: Invalid |ref=harv (help)
  28. ^ Tan, DJ; Walters, EH; Perret, JL; Lodge, CJ; Lowe, AJ; Matheson, MC; Dharmage, SC (فبراير 2015). "Age-of-asthma onset as a determinant of different asthma phenotypes in adults: a systematic review and meta-analysis of the literature". Expert review of respiratory medicine. 9 (1): 109–23. doi:10.1586/17476348.2015.1000311. PMID 25584929.
  29. ^ Kelly, FJ; Fussell, JC (أغسطس 2011). "Air pollution and airway disease". Clinical and Experimental Allergy. 41 (8): 1059–71. doi:10.1111/j.1365-2222.2011.03776.x. PMID 21623970. {{cite journal}}: Invalid |ref=harv (help)
  30. ^ GINA 2011, p. 6
  31. ^ GINA 2011, p. 61
  32. ^ أ ب Gold, D.R.; Wright, R. (2005). "Population disparities in asthma". Annu Rev Public Health. 26: 89–113. doi:10.1146/annurev.publhealth.26.021304.144528. PMID 15760282.
  33. ^ American Lung, Association (يونيو 2001). "Urban air pollution and health inequities: a workshop report". Environmental Health Perspectives. 109 Suppl 3: 357–74. doi:10.1289/ehp.01109s3357. PMC 1240553. PMID 11427385.
  34. ^ Brooks, Nancy; Sethi, Rajiv (February 1997). "The Distribution of Pollution: Community Characteristics and Exposure to Air Toxics". Journal of Environmental Economics and Management. 32 (2): 233–250. doi:10.1006/jeem.1996.0967 – via Elsevier Science Direct.
  35. ^ McGwin, G; Lienert, J; Kennedy, JI (March 2010). "Formaldehyde exposure and asthma in children: a systematic review". Environmental Health Perspectives. 118 (3): 313–7. doi:10.1289/ehp.0901143. PMC 2854756. PMID 20064771. {{cite journal}}: Invalid |ref=harv (help)
  36. ^ Jaakkola, J.J.; Knight, T.L. (July 2008). "The role of exposure to phthalates from polyvinyl chloride products in the development of asthma and allergies: a systematic review and meta-analysis". Environ Health Perspect. 116 (7): 845–53. doi:10.1289/ehp.10846. PMC 2453150. PMID 18629304.
  37. ^ Bornehag, CG; Nanberg, E (April 2010). "Phthalate exposure and asthma in children". International journal of andrology. 33 (2): 333–45. doi:10.1111/j.1365-2605.2009.01023.x. PMID 20059582. {{cite journal}}: Invalid |ref=harv (help)
  38. ^ Mamane, A; Baldi, I; Tessier, JF; Raherison, C; Bouvier, G (June 2015). "Occupational exposure to pesticides and respiratory health". European Respiratory Review. 24 (136): 306–19. doi:10.1183/16000617.00006014. PMID 26028642.
  39. ^ Mamane, A; Raherison, C; Tessier, JF; Baldi, I; Bouvier, G (September 2015). "Environmental exposure to pesticides and respiratory health". European Respiratory Review. 24 (137): 462–73. doi:10.1183/16000617.00006114. PMID 26324808.
  40. ^ Henderson, AJ; Shaheen, SO (Mar 2013). "Acetaminophen and asthma". Paediatric Respiratory Reviews. 14 (1): 9–15, quiz 16. doi:10.1016/j.prrv.2012.04.004. PMID 23347656.
  41. ^ Heintze, K; Petersen, KU (Jun 2013). "The case of drug causation of childhood asthma: antibiotics and paracetamol". European journal of clinical pharmacology. 69 (6): 1197–209. doi:10.1007/s00228-012-1463-7. PMC 3651816. PMID 23292157.
  42. ^ Cheelo, M; Lodge, CJ; Dharmage, SC; Simpson, JA; Matheson, M; Heinrich, J; Lowe, AJ (26 November 2014). "Paracetamol exposure in pregnancy and early childhood and development of childhood asthma: a systematic review and meta-analysis". Archives of Disease in Childhood. 100: 81–9. doi:10.1136/archdischild-2012-303043. PMID 25429049.
  43. ^ Eyers, S; Weatherall, M; Jefferies, S; Beasley, R (Apr 2011). "Paracetamol in pregnancy and the risk of wheezing in offspring: a systematic review and meta-analysis". Clinical and Experimental Allergy. 41 (4): 482–9. doi:10.1111/j.1365-2222.2010.03691.x. PMID 21338428.
  44. ^ van de Loo, KF; van Gelder, MM; Roukema, J; Roeleveld, N; Merkus, PJ; Verhaak, CM (January 2016). "Prenatal maternal psychological stress and childhood asthma and wheezing: a meta-analysis". The European respiratory journal. 47 (1): 133–46. doi:10.1183/13993003.00299-2015. PMID 26541526.
  45. ^ Ahluwalia, SK; Matsui, EC (April 2011). "The indoor environment and its effects on childhood asthma". Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 11 (2): 137–43. doi:10.1097/ACI.0b013e3283445921. PMID 21301330. {{cite journal}}: Invalid |ref=harv (help)
  46. ^ Arshad, SH (January 2010). "Does exposure to indoor allergens contribute to the development of asthma and allergy?". Current allergy and asthma reports. 10 (1): 49–55. doi:10.1007/s11882-009-0082-6. PMID 20425514.
  47. ^ Custovic, A; Simpson, A (2012). "The role of inhalant allergens in allergic airways disease". Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology. 22 (6): 393–401, qiuz follow 401. PMID 23101182.
  48. ^ أ ب PC Gøtzsche; HK Johansen (2008). Gøtzsche, Peter C (ed.). "House dust mite control measures for asthma". Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD001187. doi:10.1002/14651858.CD001187.pub3. PMID 18425868.
  49. ^ Calderon, Moises; et al. (2015). "Respiratory allergy caused by house dust mites: What do we really know?". Journal of Allergy and Clinical Immunology. 136: 38–48. doi:10.1016/j.jaci.2014.10.012.
  50. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص Murray, John F. (2010). "Ch. 38 Asthma". In Mason, Robert J.; Murray, John F.; Broaddus, V. Courtney; Nadel, Jay A.; Martin, Thomas R.; King, Jr., Talmadge E.; Schraufnagel, Dean E. (eds.). Murray and Nadel's textbook of respiratory medicine (5th ed.). Elsevier. ISBN 1-4160-4710-7.
  51. ^ أ ب NHLBI Guideline 2007, p. 11
  52. ^ Ramsey, CD; Celedón JC (يناير 2005). "The hygiene hypothesis and asthma". Current Opinion in Pulmonary Medicine. 11 (1): 14–20. doi:10.1097/01.mcp.0000145791.13714.ae. PMID 15591883.
  53. ^ Bufford, JD; Gern JE (مايو 2005). "The hygiene hypothesis revisited". Immunology and Allergy Clinics of North America. 25 (2): 247–262. doi:10.1016/j.iac.2005.03.005. PMID 15878454.
  54. ^ أ ب Brooks, C; Pearce, N; Douwes, J (فبراير 2013). "The hygiene hypothesis in allergy and asthma: an update". Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 13 (1): 70–7. doi:10.1097/ACI.0b013e32835ad0d2. PMID 23103806.
  55. ^ Rao, D; Phipatanakul, W (أكتوبر 2011). "Impact of environmental controls on childhood asthma". Current allergy and asthma reports. 11 (5): 414–20. doi:10.1007/s11882-011-0206-7. PMC 3166452. PMID 21710109.
  56. ^ Murk, W; Risnes, KR; Bracken, MB (يونيو 2011). "Prenatal or early-life exposure to antibiotics and risk of childhood asthma: a systematic review". Pediatrics. 127 (6): 1125–38. doi:10.1542/peds.2010-2092. PMID 21606151.
  57. ^ British Guideline 2009, p. 72
  58. ^ Neu, J; Rushing, J (يونيو 2011). "Cesarean versus vaginal delivery: long-term infant outcomes and the hygiene hypothesis". Clinics in perinatology. 38 (2): 321–31. doi:10.1016/j.clp.2011.03.008. PMC 3110651. PMID 21645799.
  59. ^ Von Hertzen, LC; Haahtela, T (فبراير 2004). "Asthma and atopy -the price of affluence?". Allergy. 59 (2): 124–37. doi:10.1046/j.1398-9995.2003.00433.x. PMID 14763924.
  60. ^ أ ب Martinez FD (2007). "CD14, endotoxin, and asthma risk: actions and interactions". Proc Am Thorac Soc. 4 (3): 221–5. doi:10.1513/pats.200702-035AW. PMC 2647622. PMID 17607003.
  61. ^ أ ب ت {{cite book}}: Empty citation (help)
  62. ^ أ ب ت Ober C, Hoffjan S (2006). "Asthma genetics 2006: the long and winding road to gene discovery". Genes Immun. 7 (2): 95–100. doi:10.1038/sj.gene.6364284. PMID 16395390.
  63. ^ Halapi, E; Bjornsdottir, US (يناير 2009). "Overview on the current status of asthma genetics". The clinical respiratory journal. 3 (1): 2–7. doi:10.1111/j.1752-699X.2008.00119.x. PMID 20298365.
  64. ^ أ ب {{cite book}}: Empty citation (help)
  65. ^ GINA 2011, p. 4
  66. ^ J. C. Jennette; R. J. Falk; P. A. Bacon; et al. (January 2013). "2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides". Arthritis & Rheumatism. 65 (1): 1–11. doi:10.1002/art.37715. PMID 23045170. Archived from the original on 2016-08-09. {{cite journal}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  67. ^ Beuther DA (January 2010). "Recent insight into obesity and asthma". Current Opinion in Pulmonary Medicine. 16 (1): 64–70. doi:10.1097/MCP.0b013e3283338fa7. PMID 19844182.
  68. ^ Holguin F, Fitzpatrick A (March 2010). "Obesity, asthma, and oxidative stress". J. Appl. Physiol. 108 (3): 754–9. doi:10.1152/japplphysiol.00702.2009. PMID 19926826.
  69. ^ Wood LG, Gibson PG (July 2009). "Dietary factors lead to innate immune activation in asthma". Pharmacol. Ther. 123 (1): 37–53. doi:10.1016/j.pharmthera.2009.03.015. PMID 19375453.
  70. ^ O'Rourke ST (October 2007). "Antianginal actions of beta-adrenoceptor antagonists". Am J Pharm Educ. 71 (5): 95. doi:10.5688/aj710595. PMC 2064893. PMID 17998992.
  71. ^ Salpeter, S; Ormiston, T; Salpeter, E (2002). "Cardioselective beta-blockers for reversible airway disease". The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD002992. doi:10.1002/14651858.CD002992. PMID 12519582.
  72. ^ Morales, DR; Jackson, C; Lipworth, BJ; Donnan, PT; Guthrie, B (Nov 7, 2013). "Adverse respiratory effect of acute beta-blocker exposure in asthma: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials". Chest. 145 (4): 779–86. doi:10.1378/chest.13-1235. PMID 24202435.
  73. ^ Covar, RA; Macomber, BA; Szefler, SJ (February 2005). "Medications as asthma triggers". Immunology and allergy clinics of North America. 25 (1): 169–90. doi:10.1016/j.iac.2004.09.009. PMID 15579370.
  74. ^ Lai, Tianwen; Wu, Mindan; Liu, Juan; Luo, Man; He, Lulu; Wang, Xiaohui; Wu, Bin; Ying, Songmin; Chen, Zhihua; Li, Wen; Shen, Huahao (February 2018). "Acid-Suppressive Drug Use During Pregnancy and the Risk of Childhood Asthma: A Meta-analysis". Pediatrics. 141 (2): e20170889. doi:10.1542/peds.2017-0889.
  75. ^ أ ب ت ث Baxi SN, Phipatanakul W (أبريل 2010). "The role of allergen exposure and avoidance in asthma". Adolesc Med State Art Rev. 21 (1): 57–71, viii–ix. PMC 2975603. PMID 20568555.
  76. ^ Sharpe, RA; Bearman, N; Thornton, CR; Husk, K; Osborne, NJ (يناير 2015). "Indoor fungal diversity and asthma: a meta-analysis and systematic review of risk factors". The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 135 (1): 110–22. doi:10.1016/j.jaci.2014.07.002. PMID 25159468.
  77. ^ Chen E, Miller GE (2007). "Stress and inflammation in exacerbations of asthma". Brain Behav Immun. 21 (8): 993–9. doi:10.1016/j.bbi.2007.03.009. PMC 2077080. PMID 17493786.
  78. ^ أ ب NHLBI Guideline 2007, p. 42
  79. ^ GINA 2011, p. 20
  80. ^ "Five things physicians and patients should question" (PDF). Choosing wisely: an initiative of the ABIM Foundation. American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology. Archived from the original (PDF) on November 3, 2012. Retrieved 14 أغسطس 2012. {{cite journal}}: Cite uses deprecated parameter |authors= (help); Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  81. ^ {{cite book}}: Empty citation (help)
  82. ^ Welsh, EJ.; Bara, A.; Barley, E.; Cates, CJ. (2010). Welsh, Emma J (ed.). "Caffeine for asthma". Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD001112. doi:10.1002/14651858.CD001112.pub2. PMID 20091514.
  83. ^ NHLBI Guideline 2007, p. 58
  84. ^ Pinnock H, Shah R (2007). "Asthma". BMJ. 334 (7598): 847–50. doi:10.1136/bmj.39140.634896.BE. PMC 1853223. PMID 17446617.
  85. ^ أ ب ت NHLBI Guideline 2007, p. 59
  86. ^ أ ب NHLBI Guideline 2007, pp. 184–5
  87. ^ "Asthma". World Health Organization. April 2017. Archived from the original on 29 June 2011. Retrieved 30 May 2017. {{cite web}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  88. ^ Lodge, CJ; Allen, KJ; Lowe, AJ; Hill, DJ; Hosking, CS; Abramson, MJ; Dharmage, SC (2012). "Perinatal cat and dog exposure and the risk of asthma and allergy in the urban environment: a systematic review of longitudinal studies". Clinical & developmental immunology. 2012: 176484. doi:10.1155/2012/176484. PMC 3251799. PMID 22235226.{{cite journal}}: CS1 maint: unflagged free DOI (link)
  89. ^ Chen, CM; Tischer, C; Schnappinger, M; Heinrich, J (January 2010). "The role of cats and dogs in asthma and allergy—a systematic review". International journal of hygiene and environmental health. 213 (1): 1–31. doi:10.1016/j.ijheh.2009.12.003. PMID 20053584.
  90. ^ أ ب Prescott, SL; Tang, ML (May 2, 2005). Australasian Society of Clinical Immunology and, Allergy. "The Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy position statement: Summary of allergy prevention in children". The Medical Journal of Australia. 182 (9): 464–7. PMID 15865590.
  91. ^ Baur, X.; Aasen, T. B.; Burge, P. S.; Heederik, D.; Henneberger, P. K.; Maestrelli, P.; Schlünssen, V.; Vandenplas, O.; Wilken, D. (Jun 1, 2012). ERS Task Force on the Management of Work-related, Asthma. "The management of work-related asthma guidelines: a broader perspective". European Respiratory Review. 21 (124): 125–39. doi:10.1183/09059180.00004711. PMID 22654084.
  92. ^ Cates, CJ; Rowe, BH (Feb 28, 2013). "Vaccines for preventing influenza in people with asthma". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD000364. doi:10.1002/14651858.CD000364.pub4. PMID 23450529.
  93. ^ "Strategic Advisory Group of Experts on Immunization – report of the extraordinary meeting on the influenza A (H1N1) 2009 pandemic, 7 July 2009". Wkly Epidemiol Rec. 84 (30): 301–4. Jul 24, 2009. PMID 19630186.
  94. ^ Been, JV; Nurmatov, UB; Cox, B; Nawrot, TS; van Schayck, CP; Sheikh, A (May 3, 2014). "Effect of smoke-free legislation on perinatal and child health: a systematic review and meta-analysis". Lancet. 383 (9928): 1549–60. doi:10.1016/S0140-6736(14)60082-9. PMID 24680633.
  95. ^ Ripoll, Brian C. Leutholtz, Ignacio (2011). Exercise and disease management (2nd ed.). Boca Raton: CRC Press. p. 100. ISBN 978-1-4398-2759-8. Archived from the original on 2016-05-06. {{cite book}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  96. ^ GINA 2011, p. 56
  97. ^ أ ب ت ث ج ح NHLBI Guideline 2007, p. 213
  98. ^ "British Guideline on the Management of Asthma" (PDF). Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 2008. Archived from the original (PDF) on 19 August 2008. Retrieved 2008-08-04. {{cite web}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  99. ^ NHLBI Guideline 2007, p. 69
  100. ^ Thomson NC, Spears M (2005). "The influence of smoking on the treatment response in patients with asthma". Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 5 (1): 57–63. doi:10.1097/00130832-200502000-00011. PMID 15643345.
  101. ^ Stapleton M, Howard-Thompson A, George C, Hoover RM, Self TH (2011). "Smoking and asthma". J Am Board Fam Med. 24 (3): 313–22. doi:10.3122/jabfm.2011.03.100180. PMID 21551404.
  102. ^ Been, Jasper (Mar 28, 2014). "Effect of smoke-free legislation on perinatal and child health: a systematic review and meta-analysis". Lancet. 383 (9928): 1549–60. doi:10.1016/S0140-6736(14)60082-9. PMID 24680633.
  103. ^ Carson, KV; Chandratilleke, MG; Picot, J; Brinn, MP; Esterman, AJ; Smith, BJ (30 September 2013). "Physical training for asthma". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD001116. doi:10.1002/14651858.CD001116.pub4. PMID 24085631.
  104. ^ Yang, Zu-Yao; Zhong, Hui-Bin; Mao, Chen; Yuan, Jin-Qiu; Huang, Ya-Fang; Wu, Xin-Yin; Gao, Yuan-Mei; Tang, Jin-Ling (27 April 2016). "Yoga for asthma". Cochrane Database of Systematic Reviews (in الإنجليزية). John Wiley & Sons, Ltd. doi:10.1002/14651858.cd010346.pub2. Archived from the original on 4 May 2016. Retrieved 29 April 2016. {{cite journal}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  105. ^ [New science suggests there’s a fishy way to treat asthma in kids "New science suggests there's a fishy way to treat asthma in kids"]. كوارتس. 2018-11-05. Retrieved 2018-11-06. {{cite web}}: Check |url= value (help)
  106. ^ M. M. Papamichael Ch. Katsardis K. Lambert D. Tsoukalas M. Koutsilieris B. Erbas C. Itsiopoulos (2018-10-30). "Efficacy of a Mediterranean diet supplemented with fatty fish in ameliorating inflammation in paediatric asthma: a randomised controlled trial". Wiley Online Library.
  107. ^ "QRG 153 • British guideline on the management of asthma" (PDF). SIGN. September 2016. Archived from the original (PDF) on 9 October 2016. Retrieved 6 October 2016. {{cite web}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  108. ^ Parsons JP, Hallstrand TS, Mastronarde JG, et al. (May 2013). "An official American Thoracic Society clinical practice guideline: exercise-induced bronchoconstriction". Am. J. Respir. Crit. Care Med. 187 (9): 1016–27. doi:10.1164/rccm.201303-0437ST. PMID 23634861.
  109. ^ Self, Timothy; Chrisman, Cary; Finch, Christopher (2009). "22. Asthma". In Mary Anne Koda-Kimble, Brian K. Alldredge; et al. (eds.). Applied therapeutics: the clinical use of drugs (9th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. OCLC 230848069.
  110. ^ Vézina, K; Chauhan, BF; Ducharme, FM (Jul 31, 2014). "Inhaled anticholinergics and short-acting beta(2)-agonists versus short-acting beta2-agonists alone for children with acute asthma in hospital". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 7: CD010283. doi:10.1002/14651858.CD010283.pub2. PMID 25080126.
  111. ^ Rodrigo GJ, Nannini LJ (2006). "Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials". Am J Emerg Med. 24 (2): 217–22. doi:10.1016/j.ajem.2005.10.008. PMID 16490653.
  112. ^ NHLBI Guideline 2007, p. 351
  113. ^ NHLBI Guideline 2007, p. 218
  114. ^ أ ب Ducharme, FM; Ni Chroinin, M; Greenstone, I; Lasserson, TJ (May 12, 2010). Ducharme, Francine M (ed.). "Addition of long-acting beta2-agonists to inhaled corticosteroids versus same dose inhaled corticosteroids for chronic asthma in adults and children". Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD005535. doi:10.1002/14651858.CD005535.pub2. PMC 4169792. PMID 20464739.
  115. ^ أ ب Ni Chroinin, Muireann; Greenstone, Ilana; Lasserson, Toby J.; Ducharme, Francine M. (2009-10-07). "Addition of inhaled long-acting beta2-agonists to inhaled steroids as first line therapy for persistent asthma in steroid-naive adults and children". The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD005307. doi:10.1002/14651858.CD005307.pub2. ISSN 1469-493X. PMC 4170786. PMID 19821344.
  116. ^ Ducharme, FM; Ni Chroinin, M; Greenstone, I; Lasserson, TJ (Apr 14, 2010). Ducharme, Francine M (ed.). "Addition of long-acting beta2-agonists to inhaled steroids versus higher dose inhaled corticosteroids in adults and children with persistent asthma". Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD005533. doi:10.1002/14651858.CD005533.pub2. PMC 4169793. PMID 20393943.
  117. ^ أ ب Fanta CH (March 2009). "Asthma". New England Journal of Medicine. 360 (10): 1002–14. doi:10.1056/NEJMra0804579. PMID 19264689.
  118. ^ Cates, CJ; Cates, MJ (Apr 18, 2012). Cates, Christopher J (ed.). "Regular treatment with formoterol for chronic asthma: serious adverse events". Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD006923. doi:10.1002/14651858.CD006923.pub3. PMC 4017186. PMID 22513944.
  119. ^ Cates, CJ; Cates, MJ (Jul 16, 2008). Cates, Christopher J (ed.). "Regular treatment with salmeterol for chronic asthma: serious adverse events". Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD006363. doi:10.1002/14651858.CD006363.pub2. PMC 4015854. PMID 18646149.
  120. ^ أ ب Chauhan, Bhupendrasinh F.; Chartrand, Caroline; Ni Chroinin, Muireann; Milan, Stephen J.; Ducharme, Francine M. (2015-11-24). "Addition of long-acting beta2-agonists to inhaled corticosteroids for chronic asthma in children". The Cochrane Database of Systematic Reviews (11): CD007949. doi:10.1002/14651858.CD007949.pub2. ISSN 1469-493X. PMID 26594816.
  121. ^ أ ب ت "Antileukotriene agents for the treatment of lung disease". Am. J. Respir. Crit. Care Med. 188 (5): 538–544. September 2013. doi:10.1164/rccm.201301-0023PP. PMID 23822826. {{cite journal}}: Cite uses deprecated parameter |authors= (help)
  122. ^ Chauhan, Bhupendrasinh F.; Ducharme, Francine M. (2014-01-24). "Addition to inhaled corticosteroids of long-acting beta2-agonists versus anti-leukotrienes for chronic asthma". The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD003137. doi:10.1002/14651858.CD003137.pub5. ISSN 1469-493X. PMID 24459050.
  123. ^ GINA 2011, p. 74
  124. ^ Watts, K; Chavasse, RJ (May 16, 2012). Watts, Kirsty (ed.). "Leukotriene receptor antagonists in addition to usual care for acute asthma in adults and children". Cochrane Database of Systematic Reviews. 5: CD006100. doi:10.1002/14651858.CD006100.pub2. PMID 22592708.
  125. ^ Chauhan, BF; Ben Salah, R; Ducharme, FM (Oct 2, 2013). "Addition of anti-leukotriene agents to inhaled corticosteroids in children with persistent asthma". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD009585. doi:10.1002/14651858.CD009585.pub2. PMC 4235447. PMID 24089325.
  126. ^ Miligkos, Michael; Bannuru, Raveendhara R.; Alkofide, Hadeel; Kher, Sucharita R.; Schmid, Christopher H.; Balk, Ethan M. (22 September 2015). "Leukotriene-Receptor Antagonists Versus Placebo in the Treatment of Asthma in Adults and Adolescents". Annals of Internal Medicine. 163 (10): 756–67. doi:10.7326/M15-1059. PMC 4648683. PMID 26390230.
  127. ^ Miligkos, M; Bannuru, RR; Alkofide, H; Kher, SR; Schmid, CH; Balk, EM (17 November 2015). "Leukotriene-receptor antagonists versus placebo in the treatment of asthma in adults and adolescents: a systematic review and meta-analysis". Annals of Internal Medicine. 163 (10): 756–67. doi:10.7326/m15-1059. PMC 4648683. PMID 26390230.
  128. ^ British Guideline 2009, p. 43
  129. ^ "Zyflo (Zileuton tablets)" (PDF). United States Food and Drug Administration. Cornerstone Therapeutics Inc. June 2012. p. 1. Archived from the original (PDF) on 13 December 2014. Retrieved 12 December 2014. {{cite web}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  130. ^ Nair, Parameswaran; Milan, Stephen J.; Rowe, Brian H. (2012-12-12). "Addition of intravenous aminophylline to inhaled beta(2)-agonists in adults with acute asthma". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD002742. doi:10.1002/14651858.CD002742.pub2. ISSN 1469-493X. PMID 23235591.
  131. ^ NHLBI Guideline 2007, p. 250
  132. ^ Travers, Andrew H.; Milan, Stephen J.; Jones, Arthur P.; Camargo, Carlos A.; Rowe, Brian H. (2012-12-12). "Addition of intravenous beta(2)-agonists to inhaled beta(2)-agonists for acute asthma". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD010179. doi:10.1002/14651858.CD010179. ISSN 1469-493X. PMID 23235685.
  133. ^ أ ب Rachelefsky, G (January 2009). "Inhaled corticosteroids and asthma control in children: assessing impairment and risk". Pediatrics. 123 (1): 353–66. doi:10.1542/peds.2007-3273. PMID 19117903.
  134. ^ Dahl R (August 2006). "Systemic side effects of inhaled corticosteroids in patients with asthma". Respir Med. 100 (8): 1307–17. doi:10.1016/j.rmed.2005.11.020. PMID 16412623.
  135. ^ Thomas, MS; Parolia, A; Kundabala, M; Vikram, M (June 2010). "Asthma and oral health: a review". Australian dental journal. 55 (2): 128–33. doi:10.1111/j.1834-7819.2010.01226.x. PMID 20604752.
  136. ^ Skoner, DP (December 2016). "Inhaled corticosteroids: Effects on growth and bone health". Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 117 (6): 595–600. doi:10.1016/j.anai.2016.07.043. PMID 27979015.
  137. ^ أ ب ت Rodrigo GJ, Rodrigo C, Hall JB (2004). "Acute asthma in adults: a review". Chest. 125 (3): 1081–102. doi:10.1378/chest.125.3.1081. PMID 15006973.
  138. ^ Keeney, GE; Gray, MP; Morrison, AK; Levas, MN; Kessler, EA; Hill, GD; Gorelick, MH; Jackson, JL (Mar 2014). "Dexamethasone for acute asthma exacerbations in children: a meta-analysis". Pediatrics. 133 (3): 493–9. doi:10.1542/peds.2013-2273. PMC 3934336. PMID 24515516.
  139. ^ Rowe, BH; Kirkland, SW; Vandermeer, B; Campbell, S; Newton, A; Ducharme, FM; Villa-Roel, C (March 2017). "Prioritizing Systemic Corticosteroid Treatments to Mitigate Relapse in Adults With Acute Asthma: A Systematic Review and Network Meta-analysis". Academic Emergency Medicine. 24 (3): 371–381. doi:10.1111/acem.13107. PMID 27664401.
  140. ^ أ ب NHLBI Guideline 2007, pp. 373–375
  141. ^ Noppen, M. (August 2002). "Magnesium Treatment for Asthma : Where Do We Stand?". Chest. 122 (2): 396–8. doi:10.1378/chest.122.2.396. PMID 12171805.
  142. ^ Griffiths, B; Kew, KM (29 April 2016). "Intravenous magnesium sulfate for treating children with acute asthma in the emergency department". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD011050. doi:10.1002/14651858.CD011050.pub2. PMID 27126744.
  143. ^ Kew, KM; Kirtchuk, L; Michell, CI (28 May 2014). "Intravenous magnesium sulfate for treating adults with acute asthma in the emergency department". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5: CD010909. doi:10.1002/14651858.CD010909.pub2. PMID 24865567.
  144. ^ GINA 2011, p. 37
  145. ^ NHLBI Guideline 2007, p. 399
  146. ^ أ ب Castro, M; Musani, AI; Mayse, ML; Shargill, NS (April 2010). "Bronchial thermoplasty: a novel technique in the treatment of severe asthma". Therapeutic advances in respiratory disease. 4 (2): 101–16. doi:10.1177/1753465810367505. PMID 20435668.
  147. ^ Boulet, LP; Laviolette, M (May–Jun 2012). "Is there a role for bronchial thermoplasty in the treatment of asthma?". Canadian Respiratory Journal. 19 (3): 191–2. doi:10.1155/2012/853731. PMC 3418092. PMID 22679610.{{cite journal}}: CS1 maint: unflagged free DOI (link)
  148. ^ GINA 2011, p. 70
  149. ^ Lin, SY; Erekosima, N; Kim, JM; Ramanathan, M; Suarez-Cuervo, C; Chelladurai, Y; Ward, D; Segal, JB (27 March 2013). "Sublingual Immunotherapy for the Treatment of Allergic Rhinoconjunctivitis and Asthma A Systematic Review". JAMA. 309 (12): 1278–88. doi:10.1001/jama.2013.2049. PMID 23532243. Archived from the original on 8 September 2017. {{cite journal}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  150. ^ Drazen, Jeffrey M.; Israel, Elliot; Reddel, Helen K. (7 September 2017). "Severe and Difficult-to-Treat Asthma in Adults". New England Journal of Medicine. 377 (10): 965–976. doi:10.1056/NEJMra1608969. PMID 28877019.
  151. ^ Korang, SK; Feinberg, J; Wetterslev, J; Jakobsen, JC (30 September 2016). "Non-invasive positive pressure ventilation for acute asthma in children". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD012067. doi:10.1002/14651858.CD012067.pub2. PMID 27687114.
  152. ^ Blanc PD, Trupin L, Earnest G, Katz PP, Yelin EH, Eisner MD (2001). "Alternative therapies among adults with a reported diagnosis of asthma or rhinosinusitis : data from a population-based survey". Chest. 120 (5): 1461–7. doi:10.1378/chest.120.5.1461. PMID 11713120.
  153. ^ Shenfield G, Lim E, Allen H (2002). "Survey of the use of complementary medicines and therapies in children with asthma". J Paediatr Child Health. 38 (3): 252–7. doi:10.1046/j.1440-1754.2002.00770.x. PMID 12047692.
  154. ^ Kaur B, Rowe BH, Arnold E (2009). Welsh EJ (ed.). "Vitamin C supplementation for asthma". Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD000993. doi:10.1002/14651858.CD000993.pub3. PMID 19160185.
  155. ^ Hemilä, H (2013). "Vitamin C may alleviate exercise-induced bronchoconstriction: a meta-analysis". BMJ Open. 3 (6): e002416. doi:10.1136/bmjopen-2012-002416. PMC 3686214. PMID 23794586. open access
  156. ^ Martineau, AR; Cates, CJ; Urashima, M; Jensen, M; Griffiths, AP; Nurmatov, U; Sheikh, A; Griffiths, CJ (5 September 2016). "Vitamin D for the management of asthma". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD011511. doi:10.1002/14651858.CD011511.pub2. PMID 27595415.
  157. ^ أ ب NHLBI Guideline 2007, p. 240
  158. ^ McCarney RW, Brinkhaus B, Lasserson TJ, Linde K (2004). McCarney RW (ed.). "Acupuncture for chronic asthma". Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD000008. doi:10.1002/14651858.CD000008.pub2. PMID 14973944.
  159. ^ Blackhall, K; Appleton, S; Cates, CJ (Sep 12, 2012). Blackhall, Karen (ed.). "Ionisers for chronic asthma". Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD002986. doi:10.1002/14651858.CD002986.pub2. PMID 22972060.
  160. ^ Hondras MA, Linde K, Jones AP (2005). Hondras MA (ed.). "Manual therapy for asthma". Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD001002. doi:10.1002/14651858.CD001002.pub2. PMID 15846609.
  161. ^ "WHO Disease and injury country estimates". World Health Organization. 2009. Archived from the original on 11 November 2009. Retrieved November 11, 2009. {{cite web}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  162. ^ Sergel, Michelle J.; Cydulka, Rita K. (September 2009). "Ch. 75: Asthma". In Wolfson, Allan B.; Harwood-Nuss, Ann (eds.). Harwood-Nuss' Clinical Practice of Emergency Medicine (5th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. pp. 432–. ISBN 978-0-7817-8943-1. {{cite book}}: External link in |chapterurl= (help); Unknown parameter |chapterurl= ignored (|chapter-url= suggested) (help)
  163. ^ NHLBI Guideline 2007, p. 1
  164. ^ أ ب "The Global Asthma Report 2014". Archived from the original on 27 April 2016. Retrieved 10 May 2016. {{cite web}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  165. ^ Organization, World Health (2008). The global burden of disease : 2004 update ([Online-Ausg.] ed.). Geneva, Switzerland: World Health Organization. p. 35. ISBN 978-92-4-156371-0.
  166. ^ Maddox L, Schwartz DA (2002). "The pathophysiology of asthma". Annu. Rev. Med. 53: 477–98. doi:10.1146/annurev.med.53.082901.103921. PMID 11818486.
  167. ^ Beckett PA, Howarth PH (2003). "Pharmacotherapy and airway remodelling in asthma?". Thorax. 58 (2): 163–74. doi:10.1136/thorax.58.2.163. PMC 1746582. PMID 12554904.
  168. ^ Silva, N; Carona, C; Crespo, C; Canavarro, MC (June 2015). "Quality of life in pediatric asthma patients and their parents: a meta-analysis on 20 years of research". Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research. 15 (3): 499–519. doi:10.1586/14737167.2015.1008459. PMID 25651982.
  169. ^ "World Health Organization Fact Sheet Fact sheet No 307: Asthma". 2011. Archived from the original on 2011-06-29. Retrieved Jan 17, 2013.
  170. ^ GINA 2011, p. 3
  171. ^ Vos, T; et al. (December 2012). "Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. 380 (9859): 2163–96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMID 23245607.
  172. ^ Lozano, R (Dec 15, 2012). "Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. 380 (9859): 2095–128. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. hdl:10536/DRO/DU:30050819. PMID 23245604.
  173. ^ World Health Organization. "WHO: Asthma". Archived from the original on 15 December 2007. Retrieved 2007-12-29. {{cite web}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  174. ^ Bush A, Menzies-Gow A (December 2009). "Phenotypic differences between pediatric and adult asthma". Proc Am Thorac Soc. 6 (8): 712–9. doi:10.1513/pats.200906-046DP. PMID 20008882.
  175. ^ Weiss AJ, Wier LM, Stocks C, Blanchard J (June 2014). "Overview of Emergency Department Visits in the United States, 2011". HCUP Statistical Brief #174. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Archived from the original on 2014-08-03. {{cite web}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  176. ^ "Is the prevalence of asthma declining? Systematic review of epidemiological studies". Allergy. 65 (2): 152–67. February 2010. doi:10.1111/j.1398-9995.2009.02244.x. PMID 19912154. {{cite journal}}: Cite uses deprecated parameter |authors= (help)
  177. ^ Grant EN, Wagner R, Weiss KB (August 1999). "Observations on emerging patterns of asthma in our society". J Allergy Clin Immunol. 104 (2 Pt 2): S1–S9. doi:10.1016/S0091-6749(99)70268-X. PMID 10452783.
  178. ^ Bousquet, J; Bousquet, PJ; Godard, P; Daures, JP (July 2005). "The public health implications of asthma". Bulletin of the World Health Organization. 83 (7): 548–54. PMC 2626301. PMID 16175830.
  179. ^ Anderson, HR; Gupta R; Strachan DP; Limb ES (January 2007). "50 years of asthma: UK trends from 1955 to 2004". Thorax. 62 (1): 85–90. doi:10.1136/thx.2006.066407. PMC 2111282. PMID 17189533.
  180. ^ Masoli, Matthew (2004). Global Burden of Asthma (PDF). p. 9. Archived from the original (PDF) on 2013-05-02. {{cite book}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  181. ^ أ ب ت Barrett ML, Wier LM, Washington R (January 2014). "Trends in Pediatric and Adult Hospital Stays for Asthma, 2000–2010". HCUP Statistical Brief #169. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Archived from the original on 2014-03-28. {{cite web}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)

الهوامش

وصلات خارجية

Classification
V · T · D
External resources


يمكنك أن تجد معلومات أكثر عن ربو عن طريق البحث في مشاريع المعرفة:

Wiktionary-logo-en.png تعريفات قاموسية في ويكاموس
Wikibooks-logo1.svg كتب من معرفة الكتب
Wikiquote-logo.svg اقتباسات من معرفة الاقتباس
Wikisource-logo.svg نصوص مصدرية من معرفة المصادر
Commons-logo.svg صور و ملفات صوتية من كومونز
Wikinews-logo.png أخبار من معرفة الأخبار.

تمّ الاسترجاع من "https://www.marefa.org/w/index.php?title=ربو&oldid=1947184"