المتلازمة التحويلية الشمية

المتلازمة التحويلية الشمية(إنگليزية: Olfactory reference syndrome، اختصاراً ORS)،(بالاتينية : Syndrome olfactorius reference).هي حالة نفسية يوجد فيها اعتقاد خاطئ مستمر وانشغال بفكرة انبعاث روائح من الجسم غير طبيعية والتي يعتقد المريض أنها كريهة ونفاذة للأفراد الآخرين.[1][2] غالبًا ما يسيء الأشخاص المصابون بهذه الحالة تفسير سلوكيات الآخرين، مثل الاستنشاق أو لمس أنوفهم أو فتح نافذة، على أنها إشارة إلى رائحة كريهة للجسم والتي لا وجود لها في الواقع ولا يمكن للآخرين اكتشافها.[3]

غالبًا ما يكون هذا الاضطراب مصحوبًا بالخجل والإحراج والضائقة الشديدة وسلوك التجنب والرهاب الاجتماعي والعزلة الاجتماعية.[4]

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

الأعراض والعلامات

قد يكون بدء المتلازمة التحويلية الشمية مفاجئًا، حيث يتبع ذلك عادةً بعد حدث مؤرث، أو تدريجي.[1]

شكوى من الرائحة

السمة المميزة للمتلازمة التحويلية الشمية هي الأفكار المفرطة لامتلاك رائحة(روائح) الجسم الكريهة والتي يمكن للآخرين اكتشافها. قد يشير الفرد أن الرائحة تأتي من: الأنف و / أو الفم، أي بخر فموي(رائحة الفم الكريهة) ؛ فتحة الشرج؛ الأعضاء التناسلية، الجلد بشكل عام أو على وجه التحديد الأربية أو الإبط أو القدمين. قد يتغير مصدر(مصادر) الرائحة المفترضة أيضًا بمرور الوقت.[1] هناك أيضًا بعض الذين ليسوا متأكدين من المصدر الفعلي للرائحة.[1] عادة ما يتم الإبلاغ عن وجود الرائحة بشكل مستمر.[1] يمكن الإبلاغ عن طبيعة الرائحة بأنها تشبه المواد الجسدية، مثل البراز، ريح البطن، البول، العرق، القيء، السائل المنوي، الإفرازات المهبلية ؛ أو بدلاً من ذلك، قد تكون رائحة غير طبيعية أو غير بشرية أو كيميائية، مثل الأمونيا،،[5] المنظفات،[5] البصل الفاسد،[5] قطعة الثوب المحترقة،[1] الشموع،[1] القمامة،[2] الأسماك المحروقة،[2] أدوية،[2] جبن قديم.[2]مرة أخرى، قد تتغير خاصية شكوى الرائحة المبلغ عنها بمرور الوقت.[1] يبدو أن رائحة البخر الفموي هي أكثر مظاهر المتلازمة التحويلية الشمية شيوعًا،[6] حيث يشكو 75٪ من رائحة الفم الكريهة، بمفردها أو مع روائح أخرى.[7] الشكوى التالية الأكثر شيوعًا كانت العرق(60٪).[7]

على الرغم من أن جميع الأفراد الذين يعانون من المتلازمة التحويلية الشمية يعتقدون أن لديهم رائحة، إلا أن التقارير الفردية في بعض الحالات لا يمكنهم إدراك الرائحة بأنفسهم. في الحالات الأخيرة، ينشأ الاعتقاد عن طريق التفسير الخاطئ لسلوك الآخرين أو من خلال الأساس المنطقي لوجود اضطراب في الشم يمنع الكشف الذاتي للرائحة(أي فقدان حاسة الشم). في الحالات التي يمكن فيها اكتشاف الرائحة الغير موجودة، يُعتبر هذا عادةً بمثابة الهلوسة الشمية( الشم الاستيهامي). يمكن اعتبار الهلوسة الشمية نتيجة للاعتقاد بوهم الرائحة، أو الاعتقاد نتيجة للشم الاستيهامي.[1] في إحدى المراجعات، كان الفرد المصاب بالمتلازمة التحويلية الشمية مقتنعًا بشكل صريح بأنه يمكنه اكتشاف الرائحة بنفسه في 22٪ من الحالات، بينما كان هناك اكتشاف عرضي أو متقطع في 19٪، وفي 59٪ كان هناك نقص في الاكتشاف الذاتي.[8]

يميز البعض الأشكال الوهمية وغير الوهمية من المتلازمة التحويلية الشمية. في النوع الوهمي، هناك قناعة كاملة بأن الرائحة حقيقية. في النوع غير الوهمي، يكون الفرد قادرًا على بعض التبصر في الحالة، ويمكنه إدراك أن الرائحة قد لا تكون حقيقية، وأن مستوى قلقه مفرط.[9] يجادل آخرون بأن الحالات المبلغ عنها من المتلازمة التحويلية الشمية تقدم مجموعة من مستويات مختلفة من الاستبصار.[8] نظرًا لأن الاعتقاد الأساسي في المتلازمة التحويلية الشمية في بعض الأحيان لا يكون بشدة الوهم، فقد قيل إن اعتبار الحالة كشكل من أشكال اضطراب الوهم، كما يبدو أنه يحدث في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، غير مناسب.[8] في إحدى المراجعات، في 57٪ من الحالات، تم إصلاح المعتقدات، وتمسكها بقناعة تامة، ولا يمكن طمأنة الفرد بأن الرائحة لم تكن موجودة. في 43٪ من الحالات، كان لدى الفرد معتقدات أقل من القناعة التامة، وكان قادرًا بدرجات متفاوتة على النظر في احتمال عدم وجود الرائحة.[8]

قد يتم الإبلاغ عن أعراض أخرى ويُزعم أنها مرتبطة بسبب الرائحة، مثل خلل في العضلة العاصرة الشرجية أو مرض جلدي أو "رحم مريض" أو مشاكل في المعدة أو مرض عضوي آخر غير معروف.[10] تم الإبلاغ عن أن الغسل المفرط في المتلازمة التحويلية الشمية يسبب تطور الأكزيما.[10]

أفكار مرجعية

يسيء الأشخاص الذين يعانون من المتلازمة التحويلية الشمية تفسير سلوك الآخرين على أنه مرتبط بالرائحة المتخيلة( أفكار مرجعية). في مراجعة واحدة، كانت الأفكار المرجعية موجودة في 74٪ من الحالات.[8] عادةً ما تتضمن هذه التفسيرات الخاطئة للتعليقات والإيماءات وأفعال الأشخاص الآخرين بحيث يُعتقد أنه تتم الإشارة إلى رائحة كريهة من الفرد.[8] تكون هذه الأفكار المرجعية أكثر وضوحًا في المواقف الاجتماعية التي قد يجدها الفرد المصاب بمتلازمة التحويلية الشمية مرهقة، مثل وسائل النقل العام، والمصاعد المزدحمة، ومكان العمل، والفصول الدراسية، وما إلى ذلك.[8] من الأمثلة على السلوكيات التي يساء تفسيرها: السعال، والعطس، وتقلب الرأس، وفتح النافذة، وتعبيرات الوجه، والشم، ولمس الأنف، وحك الرأس، والإيماءات، والابتعاد، وتجنب الشخص، والصفير.[8] بشكل عام، عند الاقتراب من الآخرين الذين يتحدثون فيما بينهم، سيقتنع الأشخاص الذين لديهم المتلازمة التحويلية الشمية بأن المحادثة تدور حول رائحته أو رائحتها. حتى تصرفات الحيوانات(مثل نباح الكلاب) يمكن تفسيرها على أنها إشارة إلى الرائحة.[8] قد يواجه الأشخاص الذين يعانون من المتلازمة التحويلية الشمية صعوبة في التركيز في مهمة معينة أو في مواقف معينة بسبب الأفكار الوسواسية المتعلقة برائحة الجسم.

السلوك المتكرر

95٪ من الأشخاص الذين يعانون من المتلازمة التحويلية الشمية ينخرطون في ممارسة النظافة المفرطة أو التزين أو ممارسة متكررة أخرى ذات صلة على الأقل في محاولة للتخفيف من الرائحة المتصورة وإخفائها ومراقبتها.[11][12] وقد تم وصف هذا بأنه رد فعل نادم،[8] ومتكرر، ومضاد للرهاب، و "آمن"، وطقوس أو سلوك قهري.[10][11] على الرغم من هذه الإجراءات، فإن أعراض الرائحة لا تزال تزعج الآخرين.[10] تشمل سلوكيات المتلازمة التحويلية الشمية: الاستحمام المتكرر وسلوكيات التزين الأخرى،[12] تفريش الأسنان المفرط،[12]أو كشط اللسان(علاج للبخر الفموي)، تكرار شم الشخص لنفسه للتحقق من وجود أي رائحة،[9] كثرة استخدام الحمام،[10] محاولات إخفاء الرائحة،[9] محاولات إخفاء الرائحة، [13] مع الاستخدام المفرط لمزيلات العرق والعطور وغسول الفم والنعناع والعلكة والشموع المعطرة والصابون;[10] تغيير الملابس(مثل الملابس الداخلية)،[14] عدة مرات يوميًا،[8] الغسيل المتكرر للملابس، وارتداء عدة طبقات من الملابس، ولف القدمين بالبلاستيك،[10] ارتداء الملابس التي يتم تسويقها على أنها تقلل الرائحة،[10] تناول أنظمة غذائية خاصة، والمكملات الغذائية(على سبيل المثال، المقصود منها تقليل رائحة انتفاخ البطن)،[10][14] السعي المتكرر للطمأنة من الآخرين بعدم وجود رائحة، على الرغم من أن الاستجابة السلبية عادة ما يتم تفسيرها على أنها مجاملة وليست حقيقة،[10] وسلوكيات التجنب مثل الجلوس المعتاد على مسافة من الآخرين، والتقليل من الحركة في محاولة "لعدم نشر الرائحة"، وإبقاء الفم مغلقًا وتجنب التحدث أو التحدث باليد أمام الفم.[10]

خلل وظيفي

يميل الأشخاص الذين يعانون من المتلازمة التحويلية الشمية إلى تطوير نمط سلوكي لتجنب الأنشطة الاجتماعية والانسحاب الاجتماعي التدريجي. غالبًا ما يتجنبون السفر والمواعدة والعلاقات وفسخ الخطوبات وتجنب الأنشطة العائلية.[11] بسبب الخجل والإحراج، قد يتجنبون المدرسة أو العمل، أو يغيرون وظائفهم بشكل متكرر وينتقلون إلى مدينة أخرى.[11] قد تحدث تطورات مهمة مثل فقدان الوظيفة،[14] الطلاق، العيش في المنزل، الاستشفاء النفسي، ومحاولات الانتحار.[11] وفقًا لبعض التقارير، 74٪ من الأشخاص الذين يعانون من المتلازمة التحويلية الشمية يتجنبون المواقف الاجتماعية،[9] 47٪ يتجنبون العمل أو الأنشطة الأكاديمية أو الأنشطة المهمة الأخرى،[9] 40% كانوا مقيمين بالمنزل لمدة أسبوع واحد على الأقل بسبب أالمتلازمة التحويلية الشمية،[9]و 31.6٪ قد خضعوا للعلاج النفسي.[9] فيما يتعلق بالانتحار، تتراوح التقارير بين 43-68٪ لديهم أفكار انتحارية، و 32٪ لديهم تاريخ من محاولة انتحار واحدة على الأقل. 5.6٪ ماتوا بالانتحار.[9][11]

الاعتلال النفسي المشترك

تم الإبلاغ عن الاعتلال النفسي المشترك في المتلازمة التحويلية الشمية. قد يكون الاكتئاب، الذي غالبًا ما يكون شديدًا، نتيجة المتلازمة التحويلية الشمية، أو قد يكون موجودًا مسبقًا.[10] قد توجد اضطرابات الشخصية، وخاصةً المجموعة سي، وفي الغالب النوع المتجنب، مع المتلازمة التحويلية الشمية.[14] الاضطراب ثنائي القطب، الفصام، المراق، تعاطي الكحول أو المخدرات والوسواس القهري قد يكون أيضًا اعتلال مشترك مع المتلازمة التحويلية الشمية.[10]

الأسباب

أسباب المتلازمة التحويلية الشمية غير معروفة. [14] يُعتقد أن التجارب السلبية الكبيرة قد تؤدي إلى تطور المتلازمة التحويلية الشمية. تم اعتبار هذه كنوعين: التجارب المؤلمة الرئيسية المتعلقة بالرائحة، وضغوطات التي تحدث عند تطور الحالة ولكنها لا علاقة لها بالرائحة. [8] في إحدى المراجعات، كان 85٪ من الحالات المبلغ عنها لها تجارب مؤلمة متعلقة بالرائحة، و 17٪ من الحالات كانت لديها عوامل إجهاد لا علاقة لها بالشم. [8] عادة ما تدور التجارب المتعلقة بالرائحة المبلغ عنها حول أفراد الأسرة أو الأصدقاء أو زملاء العمل أو الأقران أو الأشخاص الآخرين الذين يدلون بتعليقات حول رائحة من الشخص، مما يسبب الإحراج والعار. [8] تشمل الأمثلة اتهام انتفاخ البطن أثناء احتفال ديني،[14] أو التعرض للتنمر بسبب انتفاخ البطن في المدرسة، [8] التبول العرضي في الفصل،[14] الإعلان عن حاجة أحد الركاب إلى استخدام مزيل العرق باستخدام مكبر الصوت من قبل سائق في وسائل النقل العام [14] التهاب الجيوب مما تسبب في طعم سيء في الفم[8] السخرية من رائحة السمك من إصبع تم إدخاله في مهبل الشخص في سياق الاعتداء الجنسي،[14] والاشمئزاز من الحيض و الحميمية الجنسية للأخ.[8]لقد تم اقتراح أن نسبة من هذه التجارب المبلغ عنها قد لا تكون حقيقية، ولكنها بالأحرى أعراض مبكرة من المتلازمة التحويلية الشمية(أي الأفكار المرجعية).[15] تشمل الأمثلة على فترات التوتر التي لا علاقة لها بالرائحة الشعور بالذنب بسبب علاقة غرامية،[8]يتم تركها بواسطة الشريك،[8] العنف في المدرسة،[8] مرض الأسرة عند النمو(مثل السرطان)،[8]والتنمر.[8]

إن أهمية وجود تاريخ عائلي للمرض العقلي أو الحالات الأخرى في المتلازمة التحويلية الشمية غير واضحة،[10]لأن معظم الحالات المبلغ عنها تفتقر إلى هذه المعلومات.[8] في بعض الحالات، تم الإبلاغ عن حالات نفسية وطبية لدى أقارب الدرجة الأولى مثل الفصام،[10] الذهان،[8]إدمان الكحول،[10]الانتحار،[10]الاضطرابات العاطفية،[10]اضطراب الوسواس القهري،[10]القلق،[8]جنون الارتياب،[10]العصاب،[8] الاعتلال الاجتماعي،[8] والصرع.[10] في بعض الأحيان، يعاني أكثر من فرد من أفراد الأسرة من حالة جديرة بالملاحظة.[8]

تم استخدام التصوير العصبي لفحص المتلازمة التحويلية الشمية. أظهر التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد أوكسيم سداسي ميثيل بروبيلين أمين(HMPAO SPECT) نقص انسياب الدم في الفص الجبهي الصدغي في حالة واحدة.[14] وهذا يعني أن جزءًا من الدماغ كان يتلقى تدفق دم غير كافٍ. وفي حالة أخرى، تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي أثناء استماع الشخص المصاب بمتلازمة التحويلية الشميةإلى كل من الكلمات المحايدة والكلمات العاطفية. بالمقارنة مع موضوع تحكم صحي متطابق مع العمر والجنس في ظل نفس الظروف، أظهر الفرد المصاب بالمتلازمة التحويلية الشمية مناطق تنشيط أكثر في الدماغ عند الاستماع إلى الكلمات المحملة عاطفياً. تم وصف هذا الاختلاف بأنه غير طبيعي، ولكنه أقل وضوحًا كما يمكن ملاحظته في دماغ الشخص المصاب باضطراب ذهاني.[14]

التشخيص

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

التصنيف

على الرغم من أن وجود المتلازمة التحويلية الشمية مقبول بشكل عام،[8][14] هناك بعض الجدل حول ما إذا كانت حالة مميزة أو مجرد جزء أو مظهر من مظاهر حالات نفسية أخرى، ويرجع ذلك أساسًا إلى أوجه التشابه المتداخلة.[16]وبالمثل، هناك جدل حول كيفية تصنيف الاضطراب.[8][9] نظرًا لأن المتلازمة التحويلية الشمية لها سمات الوسواس القهري، يعتبره البعض نوعًا من اضطراب طيف الوسواس القهري، بينما يعتبره البعض الآخر اضطراب القلق بسبب مكون القلق القوي. يُقترح أيضًا أن يكون نوعًا من اضطراب تشوه الجسم أو، نظرًا لأنه يتضمن اعتقادًا وهمياً واحدًا، يقترح البعض أن المتلازمة التحويلية الشمية هو ذهان مراقي أحادي الأعراض(نوع مراقي من اضطراب الوهم، انظر الوهم الأحادي الموضوع).[8][9]

المراجعة العاشرة لمنظمة الصحة العالمية للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة( ICD-10) لا تحتوي على إدخال محدد لمتلازمة التحويلية الشمية،[9] أو تستخدم المصطلح، ولكن في قسم "اضطرابات التوهم المستمرة"، تنص على أن الأوهام يمكن أن "تعبر عن اقتناع بأن الآخرين يعتقدون أنهم يشمون."[9]

كما لم يتم تخصيص مُدخل مُخصص لمتلازمة التحويلية الشمية في أي إصدار من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي.[9] في الطبعة الثالثة(DSM-III)، تم ذكر المتلازمة التحويلية الشمية تحت عنوان " اضطرابات جسدية الشكل غير نمطية".[8] تذكر الطبعة الثالثة المنقحة(DSM-III-R) المتلازمة التحويلية الشمية في النص، مشيرة إلى أن "القناعات بأن الشخص ينبعث منه رائحة كريهة أحد أكثر أنواع اضطراب الوهم شيوعًا، وهو النوع الجسدي."[9] الطبعة الرابعة(DSM-IV)، لا تستخدم مصطلح المتلازمة التحويلية الشمية[9] ولكنها تذكر مرة أخرى مثل هذه الحالة تحت عنوان "الاضطراب الوهمي، النوع الجسدي"،[8]مشيرة إلى أن "الأوهام الجسدية يمكن أن تحدث بعدة أشكال. والأكثر شيوعًا هو قناعة الشخص بأنه تنبعث منه رائحة كريهة من الجلد أو الفم أو المستقيم أو المهبل."[9] في الإصدار الخامس(DSM-5)، لا تظهر المتلازمة التحويلية الشمية مرة أخرى كتشخيص مميز، ولكن تم ذكرها فيما يتعلق بتايجين كيو فوشو(対 人 恐怖症، "اضطراب الخوف من التفاعل الشخصي".[17]ويتعلق بخوف شخص ما من أن تكون جسده أو جسدها، أو وظائفها مسيئة للآخرين.[16]هناك أربعة أنواع فرعية من تايجين كيو فوشو.[18][19]17٪ من هؤلاء الأفراد يعانون من "رهاب وجود رائحة كريهة للجسم"، النوع الفرعي المسمى جيكوشو-كيوفو.[9][19] على الرغم من وصف تايجين كيو فوشو بأنه متلازمة مرتبطة بالثقافة تقتصر على شرق آسيا(على سبيل المثال اليابان وكوريا)،[16][9] تم اقتراح أن متغير جيوكوشو-كيفو لتايجين كيو فوشو وثيق الصلة أو مطابق لمتلازمة التحويلية الشمية،[16][14] وأن مثل هذه الحالة تحدث في ثقافات أخرى.[17]ومع ذلك، تشير بعض المصادر الغربية إلى أن جيوكوشو-كيفو و المتلازمة التحويلية الشمية يمكن تمييزهما بسبب الاختلافات الثقافية، أي تهتم الثقافة الغربية في المقام الأول بالاحتياجات الفردية، وتهتم الثقافة اليابانية في المقام الأول باحتياجات الكثيرين. ومن ثم، يُزعم أن المتلازمة التحويلية الشمية تركز بشكل أساسي على إحراج الفرد المصاب، ويركز جيوكوشو-كيفو على الخوف من إحداث إحراج للآخرين. في هذه المقالة، تعتبر جيوكوشو-كيفو و المتلازمة التحويلية الشمية حالة واحدة.

تشمل مرادفات المتلازمة التحويلية الشمية، العديد من المصادر التاريخية، رهاب الرائحة الذاتية،[8] متلازمة الرهاب الشمي،[8] متلازمة الشمية الزورانية المزمنة،[8] رهاب الجسم الذاتي،[8] أوهام الرائحة الذاتية،[9] هلوسة الشم[9] ومتلازمة الوهم الشمي.[بحاجة لمصدر] ومتلازمة الوهم الشمي.  حسب التعريف، يمكن أيضًا اعتبار المصطلحات العديدة التي تم اقتراحها في منشورات طب الأسنان للإشارة إلى شكاوى البخر الفموي الذاتي(أي عندما يشكو شخص من رائحة الفم الكريهة ومع ذلك لا يمكن اكتشاف الرائحة سريريًا) تحت مظلة متلازمة التحويلية الشمية. تشمل الأمثلة رهاب رائحة الفم الكريهة،[15] بخر فموي زائف، بخر فموي تخيلي،[11]البخر الفموي النفسي، والبخر الفموي الذاتي.[بحاجة لمصدر]

معايير التشخيص

تم اقتراح معايير التشخيص لمتلازمة التحويلية الشمية::[8][14][15]

  • اعتقاد خاطئ مستمر(أكثر من ستة أشهر) بأن المرء ينبعث منه رائحة كريهة لا يتصورها الآخرون. قد تكون هناك درجات من الاستبصار(أي أن الاعتقاد قد يكون أو لا يكون من شدة الوهم).
  • يتسبب هذا الانشغال في ضائقة سريرية كبيرة(اكتئاب، قلق، خجل)، إعاقة اجتماعية ومهنية، أو قد يستغرق وقتًا طويلاً(أي يشغل الفرد ساعة واحدة على الأقل في اليوم).
  • هذا الاعتقاد ليس من أعراض الفصام أو اضطراب ذهاني آخر، وليس بسبب تأثيرات الأدوية أو تعاطي العقاقير الترويحية، أو أي حالة طبية عامة أخرى.

التشخيص التفريقي

قد يكون التشخيص التفريقي لمتلازمة التحويلية الشمية معقدًا حيث يشترك الاضطراب في ميزاته مع الحالات الأخرى. وبالتالي، قد يتم تشخيص المتلازمة التحويلية الشمية بشكل خاطئ كحالة طبية أو نفسية أخرى والعكس صحيح.

يتضمن التاريخ المعتاد لمتلازمة التحويلية الشمية تأخيرًا طويلاً بينما يستمر الشخص في الاعتقاد بوجود رائحة حقيقية. في المتوسط، لا يتم تشخيص مريض المتلازمة التحويلية الشمية لمدة ثماني سنوات تقريبًا.[14] يتم الإبلاغ بشكل متكرر عن الاستشارة المتكررة مع العديد من المتخصصين الطبيين غير النفسيين(" تسوق الطبيب ") في محاولة لمعالجة رائحة الجسم الغير موجودة.[8] يمكن للأفراد الذين يعانون من المتلازمة التحويلية الشمية أن يقدموا لأطباء الجلدية،[20] أطباء الجهاز الهضمي،[10] أطباء الأنف والأذن والحنجرة،[14] أطباء الأسنان،[14] أطباء القولون و المستقيم،[11] وأطباء النساء. على الرغم من عدم وجود أي رائحة يمكن اكتشافها سريريًا، قد يشرع الأطباء والجراحون في إجراء تحقيقات غير ضرورية(مثل تنظير المعدة)،[15]والعلاجات، بما في ذلك الجراحة، من بين أمور أخرى، استئصال الودي الصدري واستئصال اللوزتين. مثل هذه العلاجات عمومًا ليس لها تأثير طويل الأمد على اعتقاد الفرد بأعراض الرائحة.[10] إذا رفض الأطباء غير النفسيين إجراء العلاج على أساس عدم وجود رائحة حقيقية وعرضوا إحالة المريض إلى اخصائي نفسي أو طبيب نفسي، فإن الأشخاص الذين يعانون من المتلازمة التحويلية الشمية عادة ما يرفضون ويبحثون بدلاً من ذلك عن طبيب "أفضل" أو طبيب أسنان.[10][21]

على العكس من ذلك، اقترح البعض أن الحالات الطبية التي تسبب رائحة حقيقية قد يتم تشخيصها خطأ في بعض الأحيان على أنها المتلازمة التحويلية الشمية.[22] هناك العديد من الحالات الطبية المختلفة التي يُقال إنها من المحتمل أن تسبب رائحة حقيقية، وعادة ما يتم أخذها في الاعتبار وفقًا لأصل الرائحة، مثل البخر الفموي(رائحة الفم الكريهة)، وعرق الإبط(رائحة الجسم)، وما إلى ذلك.[23][24][25][26][27][28][29] يتم استبعاد هذه الشروط قبل إجراء تشخيص المتلازمة التحويلية الشمية.[16] على الرغم من وجود العديد من المنشورات المختلفة حول موضوعات مثل البخر الفموي، إلا أن الأعراض لا تزال غير مفهومة جيدًا وتتم معالجتها من الناحية العملية.[30] من المعروف أن الأعراض مثل البخر الفموي يمكن أن تكون متقطعة، وبالتالي قد لا تكون موجودة في وقت الاستشارة، مما يؤدي إلى التشخيص الخاطئ.[31] قد يتشابه الأفراد الذين يعانون من أعراض رائحة حقيقية مع عقلية وسلوك مماثل للأشخاص الذين يعانون من المتلازمة التحويلية الشمية. على سبيل المثال، أشار أحد الباحثين في اختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة إلى "مشاكل سلوكية مثل الانشغال المستمر بمواضيع نظافة الفم، والاستخدام المفرط لمنتجات التجميل المنعشة مثل غسول الفم، والحلويات، ومضغ العلكة، والبخاخات، وتجنب الاتصال الوثيق مع الآخرين، وإبعاد الرأس. أثناء المحادثة "كجزء مما أطلق عليه" متلازمة الظربان "في المرضى الذين يعانون من البخر الفموي الحقيقية الثانوي لالتهاب اللوزتين المزمن.[32]أشار ناشر آخر، يكتب عن البخر الفموي، إلى أن هناك بشكل عام ثلاثة أنواع من الأشخاص الذين يشكون من البخر الفموي: أولئك الذين لديهم رائحة أعلى من المتوسط، وأولئك الذين لديهم رائحة متوسطة أو قريبة من المتوسط والذين لديهم حساسية مفرطة، وأولئك الذين لديهم رائحة أقل من المتوسط أو بدون رائحة. يعتقدون أن لديهم نفس نفاذ وكريه. لذلك، في الأشخاص الذين لديهم شكاوى حقيقية من الرائحة، قد يكون القلق والضائقة عادة غير متناسبين مع حقيقة المشكلة.[31] تم وصف البخر الفموي الحقيقي على أنه حاجز اجتماعي بين الفرد والأصدقاء والأقارب والشركاء والزملاء، وقد يغير بشكل سلبي احترام الذات وجودة الحياة.[33] تم الإبلاغ عن مشاكل نفسية اجتماعية مماثلة في حالات أخرى تسبب أعراض رائحة حقيقية.[34][35] في المنشورات المتعلقة بالبخر الفموي، يتم التركيز بشكل متكرر على الاستشارات المتعددة لتقليل مخاطر التشخيص الخاطئ، وكذلك مطالبة الفرد بمرافقة شخص موثوق به إلى الاستشارة يمكنه تأكيد حقيقة الأعراض المبلغ عنها. مرضى المتلازمة التحويلية الشمية غير قادرين على تقديم مثل هؤلاء المقربين لأنه ليس لديهم رائحة موضوعية.[31][21]

أمراض عضوية مختلفة قد تسبب خطل الشم(تشويه حاسة الشم). أيضًا، نظرًا لأن حاستي الشم والتذوق مرتبطان ارتباطًا وثيقًا، يمكن أن تظهر اضطرابات التذوق(مثل خلل الذوق - اختلال التذوق) على أنها شكوى تتعلق بالرائحة، والعكس صحيح. هذه الحالات، التي يطلق عليها مجتمعة الاختلالات الكيميائية الحسية، كثيرة ومتنوعة، وقد تدفع الشخص إلى الشكوى من رائحة غير موجودة;[36]ومع ذلك، تتطلب معايير تشخيص المتلازمة التحويلية الشمية استبعاد أي من هذه الأسباب.[16] وهي تشمل باثولوجي النصف الأيمن من الدماغ،[16] تعاطي المخدرات،[14] التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ،[14] وصرع الفص الصدغي.[14]

اضطراب القلق الاجتماعي(SAD) والمتلازمة التحويلية الشمية لهما بعض أوجه التشابه الديموغرافية والسريرية.[14] عندما يركز القلق الاجتماعي وسلوك التجنب بشكل أساسي على القلق بشأن روائح الجسم، فإن المتلازمة التحويلية الشمية هي تشخيص أكثر ملاءمة من اضطراب الشخصية التجنبية أو الاضطراب العاطفي الموسمي.[16] تم وصف اضطراب تشوه الجسم(BDD) على أنه أقرب تشخيص في DSM-IV إلى المتلازمة التحويلية الشمية حيث يركز كلاهما بشكل أساسي على الأعراض الجسدية.[16] الفرق المحدد بين الاثنين هو أنه في اضطراب تشوه الجسم يكون الانشغال بالمظهر الجسدي، وليس روائح الجسم.[16] وبالمثل، عندما تكون السلوكيات الوسواسية مرتبطة بشكل مباشر وثابت برائحة الجسم بدلاً من أي شيء آخر، فإن المتلازمة التحويلية الشمية هي تشخيص أكثر ملاءمة من اضطراب الوسواس القهري، حيث تكون الوساوس مختلفة ومتعددة بمرور الوقت.[16]

قد يتم تشخيص المتلازمة التحويلية الشمية خطأ على أنها انفصام في الشخصية.[8][9] حوالي 13٪ من مرضى الفصام لديهم هلوسة شمية.[14]بشكل عام، يُنظر إلى الهلوسة الفصامية على أنها ذات أصل خارجي مفروض، بينما في المتلازمة التحويلية الشمية يتم التعرف عليها على أنها ناشئة عن الفرد.[14] تعني معايير التشخيص المقترحة أن احتمال حدوث المتلازمة التحويلية الشمية يتم إبطالها من خلال تشخيص الفصام حيث تساهم الأوهام المستمرة لرائحة الجسم الكريهة والهلوسة الشمية في سمات المعيار أ.[37] ومع ذلك، تم تقديم بعض حالات المتلازمة التحويلية الشمية المبلغ عنها على أنها اعتلال مشترك.[10] في الواقع، اقترح البعض أن المتلازمة التحويلية الشمية قد تتحول في الوقت المناسب إلى انفصام الشخصية، لكن البعض الآخر ذكر أن هناك القليل من الأدلة على ذلك.[10] الأشخاص الذين يعانون من المتلازمة التحويلية الشمية ليس لديهم أي من المعايير الأخرى للتأهل لتشخيص الفصام.[16]

لقد تم اقتراح أنه يمكن الإشارة إلى العديد من التحقيقات الخاصة للمساعدة في استبعاد بعض الشروط المذكورة أعلاه. اعتمادًا على الحالة، قد يشمل ذلك التصوير العصبي واختبارات هرمون الغدة الدرقية وهرمون الغدة الكظرية، وتحليل سوائل الجسم(مثل الدم) باستخدام كروماتوگرافيا الغاز.[16]

العلاج

لا يوجد بروتوكول علاج متفق عليه.[14] في معظم الحالات المبلغ عنها من المتلازمة التحويلية الشمية، كانت محاولة العلاج هي مضادات الاكتئاب، تليها مضادات الذهان والعلاجات النفسية المختلفة.[14] تتوفر بيانات قليلة بشأن فعالية هذه العلاجات في المتلازمة التحويلية الشمية، لكن البعض يشير إلى أن العلاج النفسي ينتج أعلى معدل استجابة للعلاج، وأن مضادات الاكتئاب أكثر فعالية من مضادات الذهان(معدلات الاستجابة 78٪، 55٪ و 33٪ على التوالي).[10]وفقًا لمراجعة واحدة، تطلبت 43٪ من الحالات التي أظهرت تحسنًا عامًا أكثر من نهج علاجي واحد، وفي 31٪ فقط أدى العلاج الأول إلى بعض التحسن[14]

تشمل العلاجات الدوائية التي تم استخدامها مع المتلازمة التحويلية الشمية مضادات الاكتئاب،[14](على سبيل المثال، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومثبطات أوكسيديز أحادي الأمين)، ومضادات الذهان،(على سبيل المثال، بلوناسيرين،[14] الليثيوم،[14] كلورپرومازين)،[31] و بنزوديازپين.[14] العلاج الأكثر شيوعًا لاستخدام المتلازمة التحويلية الشمية هو مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية. تشمل مضادات الاكتئاب المحددة التي تم استخدامها كلوميبرامين.[16]

العلاجات النفسية التي تم استخدامها مع المتلازمة التحويلية الشمية تشمل العلاج السلوكي المعرفي، وإزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة.[16] أفاد دان(2015) عن علاج دراسة الحالة لمتلازمة التحويلية الشمية باستخدام إزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة والذي كان ناجحًا باستخدام صيغة نموذج الصدمة بدلاً من نهج الوسواس القهري.

المآل

عندما لا يتم علاجها، فإن مآل المتلازمة التحويلية الشمية يكون ضعيفًا بشكل عام. إنه مزمن، ويستمر لسنوات عديدة أو حتى عقود مع تفاقم الأعراض بدلاً من الهدوء التلقائي.[10] التحول إلى حالة نفسية أخرى غير محتمل، على الرغم من أنه نادرًا جدًا ما يبدو أنه المتلازمة التحويلية الشمية قد يظهر لاحقًا في الفصام،[10] الذهان،[8] الهوس،[8] أو الاضطراب الاكتئابي الكبير.[8] الخطر الأكثر أهمية هو الانتحار.

عند العلاج، يكون المآل أفضل. في مراجعة واحدة، تم تقييم نسبة حالات المتلازمة التحويلية الشمية التي تم معالجتها والتي أبلغت عن نتائج مختلفة. في المتوسط، تمت متابعة المرضى لمدة 21 شهرًا(المدى: من أسبوعين إلى عشر سنوات). مع العلاج، تعافى 30٪(أي لم يعد لديهم معتقدات حول رائحة المتلازمة التحويلية الشمية والأفكار المرجعية)، وتحسن 37٪ وفي 33٪ كان هناك تدهور في الحالة(بما في ذلك الانتحار) أو لم يتغير عن حالة ما قبل العلاج.[8]


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

علم الأوبئة

تم الإبلاغ عن حالات من العديد من البلدان المختلفة حول العالم. من الصعب تقدير انتشار المتلازمة التحويلية الشمية في عامة السكان لأن البيانات محدودة وغير موثوقة،[14] وبسبب الطبيعة الوهمية للحالة والسرية والخجل المميزين.[10]

لأسباب غير معروفة، يبدو أن الذكور يتأثرون ضعف الإناث.[10] نسب عالية من مرضى المتلازمة التحويلية الشمية يكونون عاطلون عن العمل، عازبون،[10] وغير نشطين اجتماعيًاي.[15] يبلغ متوسط العمر المبلغ عنه حوالي 20-21 سنة،[8][11] مع ما يقرب من 60٪ من الحالات تحدث في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا في تقرير واحد،[8] على الرغم من أن مراجعة أخرى أبلغت عن متوسط عمر أكبر لكل من الذكور(29) و اناث(40)).[14]

التاريخ

تم اقتراح مصطلح متلازمة المرجع الشمي لأول مرة في عام 1971 من قبل ويليام برايس-فيليبس.[38] قبل ذلك، ظهرت الأوصاف المنشورة لما يُعتقد الآن أنه المتلازمة التحويلية الشمية من أواخر القرن التاسع عشر،[9] وكان أولها بوتس 1891.[8] غالبًا ما يتم وصف الحالة بشكل غير صحيح على أنها حالات أخرى، مثل الفصام.[9]

المجتمع

في العصر الحديث، أدت ضغوط الإعلانات التجارية إلى تغيير موقف الجمهور تجاه مشاكل مثل البخر الفموي،[31] التي اتخذت نتيجة لذلك عواقب نفسية اجتماعية سلبية أكبر. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، أفاد استطلاع للرأي أن 55-75 مليون مواطن يعتبرون رائحة الفم الكريهة "مصدر قلق رئيسي" خلال اللقاءات الاجتماعية.[31]


انظر أيضاً

المصادر

  1. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ Phillips KA, Gunderson C, Gruber U, Castle D (2006). "Delusions of body malodour: the olfactory reference syndrome." (PDF). In Brewer WJ, Castle D, Pantelis C (eds.). Olfaction and the brain. Cambridge: Cambridge University Press. pp. 334–353. ISBN 978-0-521-84922-7. Archived from the original (PDF) on 2014-01-08.
  2. ^ أ ب ت ث ج Begum, M; McKenna, PJ (Mar 2011). "Olfactory reference syndrome: a systematic review of the world literature". Psychological Medicine. 41 (3): 453–61. doi:10.1017/S0033291710001091. PMID 20529415.
  3. ^ Feusner, Jamie D.; Phillips, Katharine A.; Stein, Dan J. (2010). "Olfactory Reference Syndrome: Issues for DSM-V". Depression and Anxiety. 27 (6): 592–599. doi:10.1002/da.20688. ISSN 1091-4269. PMC 4247225. PMID 20533369.
  4. ^ Lochner, C; Stein, DJ (Oct–Dec 2003). "Olfactory reference syndrome: diagnostic criteria and differential diagnosis". Journal of Postgraduate Medicine. 49 (4): 328–31. PMID 14699232.
  5. ^ أ ب ت Feusner, JD; Phillips, KA; Stein, DJ (Jun 2010). "Olfactory reference syndrome: issues for DSM-V" (PDF). Depression and Anxiety. 27 (6): 592–9. doi:10.1002/da.20688. PMC 4247225. PMID 20533369.
  6. ^ Richter, JL (Apr 1996). "Diagnosis and treatment of halitosis". Compendium of Continuing Education in Dentistry. 17 (4): 370–2, 374–6 passim, quiz 388. PMID 9051972.
  7. ^ أ ب Phillips, KA; Menard, W (Jul–Aug 2011). "Olfactory reference syndrome: demographic and clinical features of imagined body odor". General Hospital Psychiatry. 33 (4): 398–406. doi:10.1016/j.genhosppsych.2011.04.004. PMC 3139109. PMID 21762838.
  8. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص ض ط ظ ع غ ف ق ك ل م ن هـ و ي أأ أب أت أث أج أح أخ أد أذ أر أز أس أش أص أض أط أظ أع أغ Begum, M; McKenna, PJ (Mar 2011). "Olfactory reference syndrome: a systematic review of the world literature". Psychological Medicine. 41 (3): 453–61. doi:10.1017/S0033291710001091. PMID 20529415.
  9. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص ض ط ظ ع غ ف ق ك ل Feusner, JD; Phillips, KA; Stein, DJ (Jun 2010). "Olfactory reference syndrome: issues for DSM-V" (PDF). Depression and Anxiety. 27 (6): 592–9. doi:10.1002/da.20688. PMC 4247225. PMID 20533369.
  10. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص ض ط ظ ع غ ف ق ك ل م ن هـ و ي أأ أب أت أث Phillips KA, Gunderson C, Gruber U, Castle D (2006). "Delusions of body malodour: the olfactory reference syndrome." (PDF). In Brewer WJ, Castle D, Pantelis C (eds.). Olfaction and the brain. Cambridge: Cambridge University Press. pp. 334–353. ISBN 978-0-521-84922-7. Archived from the original (PDF) on 2014-01-08.
  11. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ Phillips KA, Castle DJ (2007). "How to help patients with olfactory reference syndrome" (PDF). Current Psychiatry. 6 (3). Archived from the original (PDF) on 2015-05-11.
  12. ^ أ ب ت Feusner, JD; Hembacher, E; Phillips, KA (Sep 2009). "The mouse who couldn't stop washing: pathologic grooming in animals and humans". CNS Spectrums. 14 (9): 503–13. doi:10.1017/S1092852900023567. PMC 2853748. PMID 19890232.
  13. ^ قالب:استشهاد بدورية محكمة
  14. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص ض ط ظ ع غ ف ق ك ل م ن هـ و ي أأ أب أت أث Arenas, B; Garcia, G; Gómez, J; Renovell, M; García, V; Olucha-Bordonau, FE; Sanjuán, J (Jan 16, 2013). "[Olfactory reference syndrome: a systematic review]". Revista de Neurología. 56 (2): 65–71. doi:10.33588/rn.5602.2012555. PMID 23307351.
  15. ^ أ ب ت ث ج Nir Sterer; Mel Rosenberg (2011). Breath odors origin, diagnosis, and management. Berlin: Springer. pp. 89–90. ISBN 978-3-642-19312-5.
  16. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص ض Lochner, C; Stein, DJ (Oct–Dec 2003). "Olfactory reference syndrome: diagnostic criteria and differential diagnosis". Journal of Postgraduate Medicine. 49 (4): 328–31. PMID 14699232.
  17. ^ أ ب Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. Arlington, VA: Amer. Psychiatric Pub. Incorporated. 2013. pp. 263–264, 837. ISBN 978-0-89042-554-1.
  18. ^ . ISBN 978-1-4419-5659-0. {{cite book}}: Missing or empty |title= (help); Unknown parameter |تاريخ= ignored (help); Unknown parameter |عنوان= ignored (help); Unknown parameter |مكان= ignored (help); Unknown parameter |ناشر= ignored (help)
  19. ^ أ ب Sajatovic M, Loue S, eds. (2012-02-29). Encyclopedia of immigrant health. New York: Springer. ISBN 978-1-4419-5659-0.
  20. ^ Robles, DT; Romm, S; Combs, H; Olson, J; Kirby, P (Jun 15, 2008). "Delusional disorders in dermatology: a brief review". Dermatology Online Journal. 14 (6): 2. PMID 18713583.
  21. ^ أ ب (editors) Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA (2012). Carranza's clinical periodontology (11th ed.). St. Louis, Mo.: Elsevier/Saunders. pp. 1333, 1334. ISBN 978-1-4377-0416-7. {{cite book}}: |last= has generic name (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  22. ^ Wise, PM; Eades, J; Tjoa, S; Fennessey, PV; Preti, G (Nov 2011). "Individuals reporting idiopathic malodor production: demographics and incidence of trimethylaminuria". The American Journal of Medicine. 124 (11): 1058–63. doi:10.1016/j.amjmed.2011.05.030. PMID 21851918.
  23. ^ Brent, A (2010). "Chapter 46, Odor - unusual". In Gary R. Fleisher; Stephen Ludwig; et al. (eds.). Textbook of pediatric emergency medicine (6th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health. ISBN 978-1-60547-159-4.
  24. ^ Shirasu, M; Touhara, K (Sep 2011). "The scent of disease: volatile organic compounds of the human body related to disease and disorder". Journal of Biochemistry. 150 (3): 257–66. doi:10.1093/jb/mvr090. PMID 21771869.
  25. ^ Stitt, WZ; Goldsmith, A (Sep 1995). "Scratch and sniff. The dynamic duo". Archives of Dermatology. 131 (9): 997–9. doi:10.1001/archderm.131.9.997. PMID 7661625.
  26. ^ Pausch, NC; Reiss, M; Reiss, G (Feb 2001). "[Malodor from the nose. Causes, diagnosis and therapy]". Medizinische Monatsschrift für Pharmazeuten. 24 (2): 48–50. PMID 11255985.
  27. ^ Reiss, M; Reiss, G (Nov 23, 2000). "[Nasal odors]". Praxis. 89 (47): 1953–5. PMID 11143967.
  28. ^ Sobel, JD (Jun 2012). "Genital malodour in women: an unmet therapeutic challenge". Sexually Transmitted Infections. 88 (4): 238. doi:10.1136/sextrans-2011-050440. PMID 22383853. S2CID 207027103.
  29. ^ Subramanian, C; Nyirjesy, P; Sobel, JD (Jan 2012). "Genital malodor in women: a modern reappraisal". Journal of Lower Genital Tract Disease. 16 (1): 49–55. doi:10.1097/LGT.0b013e31822b7512. PMID 21964208. S2CID 21530432.
  30. ^ Coil, JM; Yaegaki, K; Matsuo, T; Miyazaki, H (Jun 2002). "Treatment needs (TN) and practical remedies for halitosis". International Dental Journal. 52 Suppl 3: 187–91. doi:10.1002/j.1875-595x.2002.tb00922.x. PMID 12090450.
  31. ^ أ ب ت ث ج ح Richter, JL (Apr 1996). "Diagnosis and treatment of halitosis". Compendium of Continuing Education in Dentistry. 17 (4): 370–2, 374–6 passim, quiz 388. PMID 9051972.
  32. ^ Finkelstein, Y; Talmi, YP; Ophir, D; Berger, G (Oct 2004). "Laser cryptolysis for the treatment of halitosis". Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 131 (4): 372–7. doi:10.1016/j.otohns.2004.02.044. PMID 15467602. S2CID 25036981.
  33. ^ Elias, MS; Ferriani, Md (Sep–Oct 2006). "Historical and social aspects of halitosis". Revista Latino-Americana de Enfermagem. 14 (5): 821–3. CiteSeerX 10.1.1.586.5603. doi:10.1590/s0104-11692006000500026. PMID 17117270.
  34. ^ Mountain, H; Brisbane, JM; Hooper, AJ; Burnett, JR; Goldblatt, J (Oct 20, 2008). "Trimethylaminuria (fish malodour syndrome): a "benign" genetic condition with major psychosocial sequelae". The Medical Journal of Australia. 189 (8): 468. doi:10.5694/j.1326-5377.2008.tb02126.x. PMID 18928446. S2CID 35200507.
  35. ^ Scarff, CE (Sep 2009). "Sweaty, smelly hands and feet" (PDF). Australian Family Physician. 38 (9): 666–9. PMID 19893792.
  36. ^ Falcão, DP; Vieira, CN; Batista de Amorim, RF (Mar 2012). "Breaking paradigms: a new definition for halitosis in the context of pseudo-halitosis and halitophobia". Journal of Breath Research. 6 (1): 017105. Bibcode:2012JBR.....6a7105P. doi:10.1088/1752-7155/6/1/017105. PMID 22368258.
  37. ^ Phillips, KA; Menard, W (Jul–Aug 2011). "Olfactory reference syndrome: demographic and clinical features of imagined body odor". General Hospital Psychiatry. 33 (4): 398–406. doi:10.1016/j.genhosppsych.2011.04.004. PMC 3139109. PMID 21762838.
  38. ^ Munro, Alistair (1999). Delusional Disorder: Paranoia and Related Illnesses. Concepts in clinical psychiatry. Cambridge University Press. pp. 79, 91, 92. ISBN 978-1-139-42732-6.

30em Dunne، T.P.(2015). "EMDR: An Effective and Less Stigmatising Treatment for Olfactory Reference Syndrome"، EMDR Now، Vol. 7، No.1، Jan، pp 6–7.

تمّ الاسترجاع من "https://www.marefa.org/w/index.php?title=المتلازمة_التحويلية_الشمية&oldid=2432959"