اللقاح الثلاثي

اللقاح الثلاثي
	Global vaccination coverage- diphtheria-tetanus-pertussis (DTP3) immunization
البيانات السريرية
الأسماء التجارية	Adacel, Boostrix, Revaxis, others
AHFS/Drugs.com	UK Drug Information
مسارات; الدواء	الحقن بالعضل
الحالة القانونية
الحالة القانونية	AU: S4 (Prescription only) ; US: ℞-only ; عموماً: ℞ (بوصفة فقط);
المعرفات
رقم CAS	863488-19-1 ;
ChemSpider	none;
	(what is this?) (verify)

اللقاح الثلاثي أو لقاح التيتانوس والدفتيريا والسعال الديكي هو لقاح يساعد في منع الإصابة بالدفتيريا، والتيتانوس، والسعال الديكي (الشاهوق). وهو يحوي على الذيفان المعطل المُفرز من قبل الثلاث بكتريات المسببة لأمراض الدفتيريا، والكزاز، والسعال الديكي.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

لقاح DTaP

لقاح DTaP، هو فقط للأطفال الأقل من عمر 7 أعوام. ولقاح Tdap للأطفال الأكبر سناً والمراهقين والبالغين. يوصى بأن يتلقى الأطفال 5 جرعات من لقاح DTaP عادة في الأعمار التالية:

لقاح DTaP للأطفال دون سن السابعة

شهرين
4 أشهر
6 أشهر
18-15 شهراً
6-4 سنوات

يمكن إعطاء DTaP على شكل لقاح مستقل، أو كجزء من لقاح مركب (نوع من اللقاح يجمع بين أكثر من لقاح واحد في حقنة واحدة). وقد يعطى لقاح DTaP في نفس الوقت مع لقاحات أخرى.

لقاح Tdap

لقاح Tdap، فهو الجرعة المعززة من اللقاح الثلاثي، ويجب أن يحصل المراهقون على جرعة واحدة منه في سن 11 أو 12 عاماً.

كما يجب أن تحصل النساء الحوامل على لقاح Tdap أثناء كل حمل ويفضل أن يكون ذلك خلال الفترة الأولى من الثلث الأخير من الحمل؛ للمساعدة في حماية الطفل حديث الولادة من السعال الديكي. حيث أن المواليد الجدد هم الأكثر عرضة لخطر مضاعفات السعال الديكي الشديدة، والمهددة للحياة.

الدفتيريا

مقالة مفصلة: الدفتيريا

الوتدية الخناقية المسببة لمرض الخناق

مرض حاد متواسط بالذيفان ينجم عن الوتدية الخناقية. اشتق اسم المرض من الكلمة اليونانية Diphtheria والتي تعني جلد الحيوان. وصف أبقراط المرض أول مرة في القرن الخامس قبل الميلاد. شوهدت الجرثومة أول مرة في الأغشية الدفتريائية من قبل كليبس عام 1993، وتم زرعها من قبل لوفلر عام 1884. تم تطوير مضاد الذيفان Antitoxin في أواخر القرن التاسع عشر، أما الذوفان Toxoid (الذوفان المعطل)، فقد تم تطويره في عشرينيات القرن العشرين.

الوبائيات

حالات الخناق المذكورة لمنظمة الصحة العالمية بين عامي 1997 و 2006 (انظر وصف العنوان التفسيري).

الحدوث: تحدث الدفتيريا في كل أنحاء العالم، لكن الحالات السريرية أكثر انتشاراً في المناطق المعتدلة. وفي الولايات المتحدة قبل عصر اللقاح كانت أعلى نسبة حدوث في الجنوب الغربي خلال فصل الشتاء. لا يوجد حاليا تركز جغرافي للحالات في الولايات المتحدة.

المستودع:

إن الحملة من البشر هم مستودع الوتديات الخناقية، وهم لاعرضيون عادة. تكون نسبة عالية من الأطفال حملة عابرين أثناء الجائحات.

الانتقال :

تنتقل الدفتيريا غالباً من شخص لآخر عن طريق الجهاز التنفسي. ونادراً ما يحدث الانتقال من الآفات الجلدية أو الأشياء الملوثة بالمفرزات من آفات الأشخاص المخموجين.

النمط الفصلي:

غالبا ما تحدث الدفتيريا في المناطق المعتدلة خلال الربيع والشتاء.

السراية:

قد تحدث العدوى طيلة فترة وجود العصيات ذات الفوعة في المفرزات والآفات. وتكون هذه الفترة متنوعة لكن عادة ما توجد الجراثيم لمدة أسبوعين أو أقل، ونادراً أكثر من 4 أسابيع دون استخدام المضادات الحيوية. قد يطرح الحملة المزمنون الجراثيم لمدة 6 أشهر أو أكثر. إن المعالجة الفعالة بالمضادات الحيوية تنتهي بسرعة طرح الجراثيم.

لقاح الدفتيريا

مقالة مفصلة: لقاح الدفتيريا

إن لقاح DTaP (ذوفان الدفتيريا وذوفان الكزاز ولقاح السعال الديكي الخلوي) هو اللقاح المختار عند الأطفال بعمر 6 أسابيع حتى 6 سنوات. ويكون جدول الإعطاء الاعتيادي على شكل سلسلة أولية مكونة من 4 جرعات تعطي بعمر 2، 4، 6 أشهر، وتعطي الجرعة الرابعة بعمر 15-18 شهراً. يجب أن يكون الحد الأدنى الفاصل بين الجرعات الثلاثة الأولى هو 4 أسابيع أما الفترة الفاصلة بين الجرعة الثالثة والرابعة فيجب ألا تقل عن 6 أشهر .

جدول التلقيح الروتيني بلقاح DTaP عند الأطفال دون عمر 7 سنوات.

جدول لقاحات Td الروتيني للأشخاص بعمر 7 سنوات فما فوق غير الملقحين.

إذا كان لدى الطفل مضاد استطباب حقيقي للقاح السعال الديكي، فيجب استخدام (لقاح DT الخاص بالأطفال) لإكمال سلسلة التلقيح. وإذا كان عمر الطفل أقل من 12 شهراً عند إعطاء الجرعة الأولى من لقاح DT (على شكل DTP أو DTaP أو DT)، فإن الطفل يجب أن يعطي ما مجموعه 4 جرعات أولية من لقاح DT. أما إذا كان عمر الطفل 12 شهراً فما فوق عند إعطاء الجرعة الأولى من لقاح DT، فإن 3 جرعات من لقاح DT تكمل سلسلة التلقيح الأولية (تعطى الجرعة الثالثة بعد 6-12 شهرا من الجرعة الثانية).

إذا أعطيت الجرعة الرابعة من لقاح DT أو DTP أو DTaP قبل عمر 4 سنوات، فيوصی بإعطاء جرعة داعمة (الجرعة الخامسة) بعمر 4-6 سنوات. ولا ضرورة للجرعة الخامسة إذا أعطيت الجرعة الرابعة بعمر 4 سنوات فما فوق.

إن عيارات مضاد الذيفان تنقص مع الوقت. لذلك فإن معظم الأشخاص لديهم مستويات من مضاد الذيفان دون المستويات المثالية بعد 10 سنوات من آخر جرعة. يجب إعطاء ذوفان الكزاز مع ذوفان الدفتيريا على شكل لقاح Td كل 10 سنوات. ويجب أن تعطى الجرعة الداعمة الأولى بعمر 12-11 سنة إذا كان قد انقضى على آخر جرعة من لقاح DTP أو DTaP أو DT 5 سنوات على الأقل. إذا كانت جرعة اللقاح قد أعطيت منذ فترة قريبة كجزء من تدبير الجروح فإن الجرعة الداعمة التالية ليست ضرورية لمدة 10 سنوات بعد ذلك. لا يستطب إعطاء جرعات داعمة متكررة، وقد ذكر أنها تؤدي لحدوث زيادة في نسبة وشدة الارتكاسات الجانبية الموضعية.

إن لقاح Td هو اللقاح المختار عند البالغين والأطفال بعمر 7 سنوات فما فوق، وتتكون سلسلة التلقيح الأولية من 3 أو 4 جرعات وذلك اعتماداً على كون الشخص قد أعطي جرعات سابقة من أي لقاح يحتوي على الدفتيريا والعمر الذي أعطيت فيه هذه الجرعات. إن عدد الجرعات الموصى به للأطفال الذين اعطوا جرعة واحدة أو أكثر من لقاح DTP أو DTaP أو DT قبل عمر 7 سنوات قد تمت مناقشته سابقاً. أما بالنسبة للأشخاص بعمر 7 سنوات فما فوق غير الملقحين (بما فيهم الأشخاص الذين ليس لديهم إثبات على التلقيح) فإن السلسلة الأولية تتكون من 3 جرعات، وتعطى الجرعتان الأولى والثانية بفاصل 4 أسابيع على الأقل وتعطي الجرعة الثالثة بعد الجرعة الثانية بفترة 6-12 شهراً. أما الجرعات الداعمة من لقاح TD فتعطى كل 10 سنوات.

إن عدم إكمال جدول التلقيح الموصى به أو تأخير الجرعات اللاحقة لا ينقص الاستجابة للقاح عند إكمال سلسلة التلقيح في النهاية، ولا حاجة للبدء بسلسلة جديدة بصرف النظر عن الفترة الفاصلة بين الجرعات.

إن الإصابة بالدفتيريا قد لا تؤدي لإعطاء مناعة ضد المرض. لذلك فإن الأشخاص الذين شفوا من الدفتيريا يجب البدء بإعطائهم (او إكمال إعطائهم) التصنيع الفاعل بواسطة لقاح الدفتيريا خلال فترة النقاهة.

الكزاز

مقالة مفصلة: الكزاز

الكزاز

مرض حاد مميت غالباً ينجم عن ذيفان خارجي Exotoxin تفرزه المطثيات الكزازية Clostridium tetani. ويتميز الكزاز بصلابة معممة مع تشنجات اختلاجية في العضلات الهيكلية. تحدث الصلابة العضلية عادة في الفك (الفك المغلق Lockiaw) والعنق ثم تصبح معممة. رغم أن بعض السجلات الأثرية تحتوي على أوصاف سريرية للكزاز (القرن الخامس قبل الميلاد) فإن كارل Carle وراتون Rattone كانا أول من أحدث الكزاز عند الحيوانات عندما حقناها بالقيح الناجم عن إحدى حالات الكزاز البشرية المميتة عام 1884. وخلال نفس السنة أحدث نيكولير Nicolaier الكزاز عند الحيوان بحقنه بعينات من التربة. وفي عام 1889 عزل کیتاساتو Kitasato العصية المسببة للكزاز من ضحية بشرية وأظهر انها يمكن أن تحدث المرض عندما تحقن للحيوانات، وذكر أن الذيفان يمكن أن يعدل باضداد نوعية. وفي عام 1897 أظهر نوکارد Nocard التأثير الوافي لمضاد الذيفان المنقول بشكل منفعل للمريض واستخدم التمنيع المنفعل عند الإنسان خلال الحرب العالمية الأولى. تم تطوير ذوفان Toxoid الكزاز من قبل دیسکومبي Descombey عام 1924 وظهرت فعالية التصنيع الفاعل في الحرب العالمية الثانية.

الوبائيات

Tetanus cases reported worldwide (1990-2004). Ranging from strongly prevalent (in dark red) to very few cases (in light yellow) (grey, no data).

الحدوث : يحدث الكزاز في كل أنحاء العالملكنه أكثر تواتراً في المناطق السكانية المزدحمة وخاصة في المناطق الرطبة والحارة التي تكون فيها التربة غنية بالمواد العضوية.

المستودع: توجد أبواغ الكزاز بشكل رئيس في الترية وأمعاء الحيوان والإنسان.

الانتقال: ينتقل الكزاز بشكل رئيس عن طريق الجروح الملوثة (الجروح الظاهرة وغير الظاهرة) سواء أكانت جروحة صغيرة أم كبيرة. إن معظم حالات الكزاز التي حدثت في السنوات الأخيرة كانت ناجمة عن جروح صغيرة وقد يكون سبب ذلك أن الجروح الكبيرة غالباً ما يكون تدبيرها جيداً. قد يحدث الكزاز بعد الحروق والجروح الواخزة العميقة والتهاب الأذن الوسطى(أخماج الأذن)وأخماج الأسنان وعضات الحيوانات والإجهاض والجراحات الانتخابية واذيات الهرس Crush wounds.

السراية: لا ينتقل الكزاز من شخص لآخر، وهو يعتبر المرض الخمجي الوحيد الذي يمكن الوقاية منه باللقاح رغم أنه ليس معدياً.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

لقاح الكزاز

مقالة مفصلة: لقاح الكزاز

لقاح الكزاز

جدول التلقيح الروتيني بلقاح DTaP

جدول التلقيح الروتيني بلقاح Td (الأشخاص غير الملقحين بعمر 7 سنوات فما فوق)

جدول التلقيح الروتيني بلقاح DTaP (عند الأشخاص دون عمر 7 سنوات)

الأطفال الذين أعطوا لقاح DT

يوصي بإعطاء سلسلة التمنيع البدئية ضد الكزاز (يعطى عادة DTaP) لكل الأطفال بعمر 6 أسابيع على الأقل ودون عمر 7 سنوات إذا لم يكن هناك أي مضاد استطباب. إن برنامج التلقيح الروتيني البدئي بلقاح [[الكزاز]١ مكون من 4 جرعات تعطى بعمر 2، 4، 6 شهور والجرعة الرابعة بعمر 18-15 شهراً.

ويستخدم لقاح DT (الطفلي) لإكمال سلسلة التلقيح في حال وجود مضاد استطباب حقيقي للقاح السعال الديكي. إذا كان عمر الطفل أقل من 12 شهراً عند إعطائه الجرعة الأولى من لقاح DT (على شكل DT أو DTaP) فيجب أن يعطى 4 جرعات من DT. أما إذا كان الطفل بعمر 12 شهراً فما فوق عند إعطائه الجرعة الأولى من لقاح DT فيعطى 3 جرعات فقط وتكون الجرعة الثالثة بعد 6-12 شهراً من الجرعة الثانية.

يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الجرعة الأولى والثانية وبين الجرعة الثانية والثالثة 4 أسابيع على الأقل (الحالات النموذجية 6-8 أسابيع). أما الجرعة الرابعة من سلسلة التمنيع البدئية فيجب أن تعطى بعد 6 شهور على الأقل من الجرعة الثالثة ويجب الا تعطى قبل عمر 12 شهراً. وإذا أعطيت الجرعة الرابعة من DT أو DTP أو DTaP قبل عمر 4 سنوات فيجب إعطاء جرعة داعمة بعمر 4-6 سنوات.

تخفض عيارات أضداد الذيفان دون المستويات المثالية بعد 10 سنوات من الجرعة الأخيرة من لقاح DTaP أو DTP أو DT أو Td، ونتيجة لذلك لابد من إعطاء جرعات داعمة إضافية من ذوفان الكزاز وذوفان الدفتريا (على شكل Td) كل 10 سنوات للحفاظ على مستويات واقية من أضداد الذيفان.

يمكن إعطاء الجرعة الداعمة الأولى بعمر 11-12 سنة إذا كان قد مضى على آخر جرعة من DTaP أو DTP أو DT 5 سنوات على الأقل. أما إذا أعطيت جرعة من Td كجزء من تدبير الجروح فإن الجرعة الداعمة القادمة غير ضرورية إلا بعد 10 سنوات. ولا يستطب إعطاء جرعات داعمة متكررة ويؤدي ذلك إلى زيادة نسبة حدوث الارتكاسات الموضعية وزيادة شدتها.

إن لقاح Td (الخاص بالبالغين) هو اللقاح المختار للتلقيح الروتيني للأشخاص بعمر 7 سنوات فما فوق، وتكون سلسلة التصنيع البدئية بلقاح Td من 3-4 جرعات وذلك اعتماداً على كون الشخص قد أعطي جرعات سابقة من لقاح يحوي الدفتريا وعلى العمر الذي أعطيت فيه الجرعات.

بالنسبة للأشخاص بعمر 7 سنوات فما فوق غير الملقحين (أو ليس لديهم إثبات على التلقيح) فإن السلسلة الأولى هي 3 جرعات بحيث تكون الفترة الفاصلة بين الجرعة الأولى والثانية 4 أسابيع على الأقل وتعطى الجرعة الثالثة بعد 6-12 شهراً من الجرعة الثانية كما تعطى جرعة داعمة كل 7 - 10 سنوات.

لا تؤدي الإصابة بالكزاز لإحداث المناعة في الجسم؛ لأن كمية قليلة جداً من الذيفان كافية لإحداث المرض. ويجب عند الأشخاص الذين شفوا من الكزاز البدء بإعطاء سلسلة تمنيع كاملة أو إكمالها إن لم تكن قد أكملت سابقاً) بواسطة لقاح ذوفان الكزاز (Td) وذلك اثناء فترة النقاهة.

إن عدم إكمال جدول التلقيح أو تأخير الجرعات اللاحقة لا ينقص الاستجابة للقاح عند إكمال سلسلة التلقيح، ولا ضرورة للبدء بسلسلة جديدة للتلقيح بغض النظر عن الوقت المنقضي بين الجرعات.

السعال الديكي

مقالة مفصلة: السعال الديكي

هو مرض خمجي حاد تسببه جرثومة البورديتيلة Bordetella Pertusis. أول وصف لجائحات السعال الديكي كان في القرن السادس عشر، بينما عزلت الجرثومة المسببة له في العام 1906.

كان السعال الديكي في القرن العشرين أحد أكثر أمراض الطفولة شيوعاً، ومن أكثر أسباب وفيات الأطفال في الولايات المتحدة. وقد سجل قبل توفر لقاح السعال الديكي في أربعينيات القرن العشرين أكثر من 200000 حالة وفاة بسبب السعال الديكي سنوياً. لكن مع انتشار استعمال اللقاح تراجع حدوث السعال الديكي بأكثر من 98% حتى وصل وسطي الحالات إلى 4400 حالة في عام 1980.

يشكل السعال الديكي المشكلة الصحية الكبرى عند أطفال الدول النامية، حيث قدر عدد الوفيات الناجمة عن المرض في عام 2001 بـ 285000 وفاة.

الوبائيات

الحدوث: يحدث السعال الديكي في كل أنحاء العالم.

المستودع: السعال الديكي مرض إنساني، إذ لا يوجد له مصدر حيواني أو حشري أو ناقل معروف. ويشكل المراهقون والبالغون مستودعاً هاماً للبورديتيلة الشاهوقية، وكثيراً ما يشكلون مصدراً لعدوى الرضع.

الانتقال Transmission: أكثر طرق انتقال المرض شيوعاً هو الطريق التنفسي من خلال التماس مع القطيرات النفسية أو التماس مع قطيرات المفرزات التنفسية المحمولة بالهواء. بينما يكون تواتر الانتقال اقل شيوعاً عن طريق التماس مع أشياء المصاب الملوثة حديثاً. يعتقد أن حالة الحامل الصامت موجودة، لكنها غير شائعة وقصيرة المدة، وهي على الأرجح قليلة الأهمية في المحافظة على جراثيم السعال الديكي في المجتمع.

النموذج الفصلي: ليس للسعال الديكي فصل محدد، لكنه قد يزداد في الصيف والخريف.

السراية Communicability: السعال الديكي مرض شديد السراية، ويدل على ذلك معدلات الهجمات الثانوية التي تصل إلى ٪80 من أفراد الأسرة المخالطين المستعدين للإصابة.

يكون المصابون أشد إخماجاً خلال المرحلة النزلية والأسبوعين الأوليين من بدء السعال (أي لمدة 21 يوما تقريباً).

لقاح السعال الديكي

مقالة مفصلة: لقاح السعال الديكي

لقاح السعال الديكي

هو لقاح مضاد لجرثومة البورديتيلة الشاهوقية، ويكون على نوعين:

لقاح السعال الديكي كامل الخلية.
لقاح السعال الديكي اللاخلوي.

لقاح السعال الديكي كامل الخلية

يتألف لقاح السعال الديكي كامل الخلية من خلايا البورديتيلة الشاهوقية المعطلة بالفورمالين. وقد تم تطويره في ثلاثينيات القرن الماضي، وتم استعماله على نطاق واسع في الممارسات السريرية في منتصف الأربعينات.

لقاح السعال الديكي كامل الخلية

وبناء على تجارب الفعالية المحكمة المجراة في الأربعينيات ودراسات مراقبة الفعالية اللاحقة فإن سلسلة التلقيح الأولية المؤلفة من أربع جرعات من لقاح DTP كامل الخلية كانت فعالة في الوقاية من الإصابة الخطيرة بالسعال الديكي بنسبة 70% -90٪. يتناقص التحصين الناجم عن لقاح السعال الديكي مع مرور الوقت، ويصبح التحصين قليلاً أو معدوماً بعد 5 - 10 سنوات من آخر جرعة لقاح. لقد حدثت الارتكاسات الموضعية مثل الاحمرار والتورم والألم في موضع الحقن في حوالي نصف جرعات لقاح DTP كامل الخلية. كذلك فإن الحمى وغيرها من التأثيرات الجهازية الخفيفة شائعة أيضاً. في حين تحدث الارتكاسات الجهازية الشديدة مثل الاختلاجات ونوبات نقص الاستجابة ناقصة المقوية hypotonia hyporesponsive episodes بشكل أقل (حالة واحدة لكل1750 جرعة مستخدمة). أما حدوث اعتلال الدماغ الحاد فهو أشد ندرة (0 - 10.5 حالة لكل مليون جرعة مستخدمة). لقد اختلف الخبراء حول ما إذا كان لقاح السعال الديكي كامل الخلية يسبب ضررة ثابتة في الدماغ، لكنهم اتفقوا على أن ذلك نادر جداً في حال حدوثه. وقد قادت المخاوف المتعلقة بالسلامة لتطوير لقاحات سعال ديكي أكثر نقاوة (لا خلوية) والتي تترافق بأقل نسبة من التأثيرات الجانبية.

لقاح السعال الديكي اللاخلوي

تحتوي لقاحات السعال الديكي اللاخلوية على مكونات منقاة ومعطلة للبورديتيلة الشاهوقية وقد تم تطوير العديد من هذه اللقاحات والتي تحتوي على مكونات مختلفة وبعدة تراكيز. وفي عام 1991 تم ترخيص استخدام اللقاحات اللاخلوية في الجرعة الرابعة والخامسة من سلسلة التلقيح لأول مرة، وفي عام 1996 رخص استخدامها في سلسلة التلقيح الأولية.

تركيب لقاحات السعال الديكي اللاخلوية

توجد في الولايات المتحدة حالياً ثلاثة أشكال من لقاحات السعال الديكي اللاخلوية، وجميعها مشتركة مع ذيفانات الدفتيريا والكزاز المعطلة على شكل DTaP . يحتوي الإنفانریکس Infanrix تنتجه شركة GlaxoSmithKline على ثلاثة مستضدات أكثرها ذيفان السعال الديكي PT وال FHIA. أما لقاح التريبيديا Tripedia (تنتجه شركة Aventis Pasteur) فيحتوي على مكونتين فقط هما FHA وPT بكميات متساوية. بينما يحتوي لقاح الدابتاسل Daptacel (تنتجه شركة Aventis Pasteur) على أربعة مكونات هي PT وFIA والبرتاكتين pertactin والنمطان الثاني والثالث من الفيمبري fimbrae.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

استمناع اللقاح وفعاليته

التجارب السريرية للقاح DTaP

منذ عام 1991 قامت عدة دراسات مجراة في أوروبا وإفريقيا بتقويم فعالية لقاحات DTaP المستخدمة عند الرضع. وقد تنوعت هذه الدراسات من حيث نمط اللقاحات وعددها وتصميمها وتعريف الحالة والطرق المخبرية المستعملة لتأكيد تشخيص ]]السعال الديكي]]، لذلك فإن المقارنة بين هذه الدراسات يجب أن تجرى بحذر. تراوحت تقديرات فعالية اللقاح vaccine efficacy المرخص استعماله حالياً في الولايات المتحدة بين 80 ٪و 85 ٪. تتداخل فواصل الثقة confidence intervals بالنسبة لفعالية اللقاح، مما يقترح عدم وجود لقاح أكثر فعالية بشكل عام من لقاح آخر. وقد أثبتت الدراسات أن لقاح السعال الديكي الخلوي أكثر فعالية بشكل عام من لقاح DTP كامل الخلية. كذلك فإن الارتكاسات الموضعية الخفيفة والتأثيرات الجهازية المناوئة والارتكاسات الجانبية الأشد خطورة (مثل الحمى العالية والصراخ المستمر ونوبات نقص الاستجابة ناقصة المقوية والاختلاجات) تحدث بشكل أقل تواتراً عند الرضع الملقحين بلقاح السعال الديكي الخلوي مقارنة مع الذين القحوا بلقاح DTP كامل الخلية.

جدول تلقيح واستعمال اللقاح الثلاثي

يوصى باستعمال لقاح DTaP في جميع جرعات جدول التلقيح، حيث لم يعد لقاح DTP كامل الخلية متوفراً في الولايات المتحدة. تتألف سلسلة التلقيح الأولية ب DTaP من أربع جرعات من اللقاح، تعطى الجرعات الثلاث الأولى بفواصل 4 - 8 أسابيع (على الأقل فترة 4 أسابيع)، على أن تبدأ بعمر 6 أسابيع وحتى الشهرين. أما الجرعة الرابعة فتعطى بعد 6 - 12 شهراً من الجرعة الثالثة للمحافظة على مناعة مناسبة خلال السنوات التي تسبق الدخول للمدرسة. يجب استعمال DTaP في نفس الوقت مع اللقاحات الأخرى المستطبة.

جدول التلقيح الأولي الروتيني بلقاح DTaP

لقد تم الترخيص باستخدام لقاح DTaP بكافة أشكاله التجارية في الجرعة الرابعة من سلسلة التلقيح، وقد أوصت اللجنة الاستشارية حول ممارسات التمنيع ACIP بإعطاء هذه الجرعة بعمر 15- 8 اشهراً (17 - 20 شهرة بالنسبة للدابتاسل)، مع إمكانية الإعطاء بوقت أبكر من عمر 15 شهراً في بعض الظروف. كذلك أوصت ACIP بإعطاء الجرعة الرابعة من DTaP إذا كان عمر الطفل لا يقل عن 12 شهراً، وكان قد مضى على إعطاء الجرعة الثالثة من لقاح السعال الديكي ما لا يقل عن 6 أشه ، واعتقد من يعطي التمنيع انه من غير المرجح أن يراجع الطفل بعمر 15 - 18 شهراً لأخذ جرعة إضافية. ويجب النظر بعين الاعتبار لهذه المعايير الثلاثة معاً عندما نقرر استعمال الجرعة الرابعة من لقاح DTaP بعمر 12 - 14 شهراً.

لقاح DTaP - الجرعة الرابعة

يجب أن يعطى الأطفال الذين تلقوا جرعات لقاحاتهم الأولية الأربع قبل إكمال عامهم الرابع جرعة معززة (خامسة من DTP) قبل دخولهم المدرسة. أما إذا أعطيت الجرعة الرابعة من سلسلة التلقيح الأولية عند استكمالهم عمر 4 سنوات أو بعد ذلك فمن غير الضروري إعطاء هذه الجرعة المعززة. تزيد الجرعة المعززة مستويات الأضداد المحصنة، ويمكن أن تنقص خطر انتقال المرض من الأطفال بسن المدرسة إلى أشقائهم الصغار الذين لم يستكملوا لقاحاتهم بعد. تمت الموافقة على استعمال لقاح التريبيديا والإنفانریکس في الجرعة الخامسة بعد الجرعات الأربع من سلسلة التلقيح ب DTaP.

يجب على الأطفال الذين بدؤوا سلسلة لقاحاتهم بـ DTP كامل الخلية استخدام DTP في أية جرعة متبقية من سلسلة التلقيح ضد السعال الديكي.

توصي ACIP باستكمال سلسلة التلقيح بنفس الشكل التجاري من لقاح ال DTaP إذا كان ذلك ممكناً.

وهناك معطيات محدودة تقترح بأن جداول التلقيح باستخدام مستحضرات تجارية متنوعة من لقاحات DTaP لا تؤثر سلبياً على سلامة اللقاح وقدرته التمنيعية. قد لا يكون نمط لقاح DTaP المعطی سابقاً للطفل معروفاً أو متوفراً، وفي هذه الحالة يجب استخدام أي شكل تجاري متوفر من لقاح DTaP لمتابعة سلسلة التلقيح أو استكمالها، وعدم تفويت أية فرصة لإعطاء جرعة لقاح السعال الديكي الخلوي للطفل.

لا يوجد حالياً أي مستحضر يحتوي على لقاح السعال الديكي مرخص للاستعمال عند الأشخاص الذين أعمارهم 7 سنوات أو اكثر. ويعتقد أن ارتكاسات اللقاح تكون أكثر حدوثاً عند مجموعات الأعمار الكبيرة وأن المراضة والوفاة المرافقتين للسعال الديكي تناقصان مع زيادة العمر. لذلك فلا يوصى بالتلقيح ب DTaP بعد استكمال العام السابع من العمر . وتجرى حالياً دراسات لتحديد ما إذا كان إعطاء جرعة معززة من اللقاح اللاخلوي للأطفال الكبار أو البالغين يمكن أن ينقص خطر الإصابة بالبورديتيلة الشاهوقية، مما يؤدي بالتالي لإنقاص خطر انتقال البورديتيلة الشاهوقيةللرضع وصغار الأطفال الذين لم يستكملوا تلقيحهم. تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد لقاح سعال دیکي وحيد المستضد.

إن قطع جدول التلقيح الموصى به أو تأخير جرعاته لا يؤدي إلى انخفاض مستوى المناعة الذي تحقق من استكمال سلسلة التلقيح الأولية. لذلك لا ضرورة لإعادة سلسلة التلقيح بغض النظر عن الوقت الفاصل بين الجرعات.

اللقاحات المشتركة الحاوية على DTaP

لقاح التريهيبيت TRIHIBIT.
لقاح البيدیاریکس PEDIARIX.

لقاح التريهيبيت

TriHIBit

إن لقاح TriHIBit هو مستحضر تجاري تنتجه شركة Aventis Pasteur ويجمع لقاحDTaP مع لقاح Hib. يكون كل من اللقاحين ضمن فلاكونة vials خاصة به، وتستعمل مكونة الـ DTaP لإعادة تشكيل مكونة ال ActHIB) Hib)، أي يتم حل لقاح ActHIB بواسطة لقاح Tripedia. لا يمكن استخدام المستحضرات التجارية الأخرى من لقاحات DTaP و Hib لإنتاج هذا اللقاح المشترك (مثلاً لا يمكن استخدام الإنفانریکس عوضاً عن التريبيديا). إضافة لذلك يكون لمكونتي الـ DTaP و Hib نفس رقم التشغيلة lot number عندما يكونان على شكل لقاح TriHIBit. وبصورة عامة يجب على مزودي اللقاح الا يستعملوا إلا DTaP و Hib المجهزين معاً على شكل TriHIBit. ولكن يمكن استخدام مستحضر Tripedia ومستحضر ActHIB المنفصلين (أي غير المجهزين على شكل TriHIBit)، وفي هذه الحالة يجب تسجيل ارقام تشغيلة كلا اللقاحين على بطاقة الطفل.

لقاح التريهيبيت

نظراً لوجود دليل على انخفاض القدرة التمنيعية لمكونة Hib عندما تستعمل كلقاح مشترك فإن إدارة الغذاء والدواء لم توافق على استعمال اللقاح المشترك في سلسلة التلقيح الأولية في الشهور 6,4,2 من العمر، وتمت الموافقة على استعمالها فقط في الجرعة الرابعة من سلسلة تلقيح الـ DTaP وسلسلة تلقيح ال Hib. وإذا استخدم لقاح TriHIBit في واحدة أو أكثر من جرعات سلسلة التلقيح الأولية (أي في الشهر 2 أو 4 أو 6 من العمر) فيجب عدم حساب جرعات Hib المعطاة، وإعادة تلقيح الطفل بلقاح Hib حسب عمره. بينما يمكن حساب جرعات DTaP كجرعات نظامية دون الحاجة لإعادتها.

وبالرغم من أنه لا يمكن استخدام لقاح TriHIBit في سلسلة التلقيح الأولية في الأشهر 2، 4، 6 من العمر إلا أنه يمكن استخدامه في الجرعة المعززة (الأخيرة بعد سلسلة التلقيح الأولية بلقاح Hib وحيد المستضد أو لقاح Hib المشترك مع لقاح التهاب الكبد (COMVAX) B. لذلك يمكن استخدام TriHIBit إذا كان عمر الطفل 12 شهراً أو أكثر وكان قد تلقى سابقاً جرعة واحدة على الأقل من لقاح Hib قبل شهرين أو أكثر على أن يستعمل TriHIBit في آخر جرعة من سلسلة Hib. وكمثال على ذلك يمكن استخدام TriHIBit في الجرعة المعززة بعمر 12 - 15 شهراً عند الطفل الذي أعطي COMVAX أو PedvaxHib بعمر 2 و 4 أشهر أو أعطي 3 جرعات سابقة من HibTiter أو ActHib. يمكن أيضا استعمال TriHIBit بعمر 15 - 59 شهراً عند الطفل الذي تلقى سابقة جرعة واحدة على الأقل من أي لقاح يحتوي على Hib. يجب عدم استعمال TriHIBit إذا لم يكن الطفل قد أعطي جرعات سابقة من Hib.

لقاح البيدیاریکس

وافقت إدارة الغذاء والدواء في الولايات المتحدة في عام 2002 على لقاح Pediarix شركة GlaxoSmithKline، وهو أول لقاح مشترك خماسي التكافؤ pentavalent (يتكون من 5 مكونات) يتم ترخيصه في الولايات المتحدة.

يحتوي لقاح Pediarix على لقاح Infanrix) DTaP) ولقاح التهاب الكبد Engerix - B) B) ولقاح الشلل المعطل JPV. وقد أظهرت الدراسات التي أجريت قبل ترخيص اللقاح أن نسبة الأطفال الذين طوروا مستوى محصناً من الأضداد بعد إعطاء لقاح Pediarix وكذلك عيار هذه الأضداد كانا مرتفعين على الأقل إلى درجة مماثلة لما هي عليه عند الأطفال الذين أعطوا اللقاحات (المكونة اللقاح Pediarix) بشكل منفصل.

إن أصغر عمر يمكن فيه إعطاء أول جرعة من لقاح Pediarix هو 6 أسابيع. لذلك لا يمكن استعماله في الجرعة المعطاة عند الولادة من سلسلة لقاح التهاب الكبد B. لقد تمت الموافقة على استعمال Pediarix في الجرعات الثلاث الأولى من سلسلة لقاحي DTaP و IPV، التي تعطي عادة في عمر 2، 4، 6 أشهر . بينما لم تتم الموافقة على استعماله في الجرعة الرابعة أو الخامسة المعززة) من سلسلة لقاحي DTaP و IPV. ومع ذلك تمت الموافقة على استعماله خلال السنوات الست الأولى من العمر. يمكن للطفل الذي تأخر جدول تلقيحه أن يستمر بتلقي لقاح Pediarix بشرط أن يعطى اللقاح في الجرعات الأولى أو الثانية أو الثالثة من سلسلة التلقيح وأن يكون عمره أقل من 7 سنوات.

ليس من الضروري إعادة جرعة لقاح Pediarix التي أعطيت دون قصد في الجرعة الرابعة أو الخامسة من سلسلة لقاحي IPV وDTP.

يمكن عند الضرورة التبديل بين لقاح Pediarix واللقاحات الأخرى الحاوية على لقاح السعال الديكي (رغم أن ACIP تفضل استعمال نفس المنتج من DTaP في كل الجرعات ما أمكن). يمكن إعطاء هذا اللقاح بعمر 2، 4،6 أشهر للرضع الذين تلقوا جرعة لقاح التهاب الكبد B عند الولادة بمجموع 4 جرعات من لقاح التهاب الكبد B). ويمكن استعمال Pediarix عند رضع الأمهات إيجابيات HBsAg أو اللواتي لا تعرف حالة HBsAg عندهن رغم أن إدارة الغذاء والدواء FDA لم تصرح بهذا الاستطباب.

مسائل اخرى متعلقة بلقاح DTaP

يشكل الرضع والأطفال المصابون بحالات عصبية مستبطنة مؤكدة أو محتملة مشكلة خاصة. ويبدو أن هؤلاء الأطفال معرضون لزيادة خطر ظهور الاضطراب العصبي المستبطن خلال 2 - 3 أيام بعد التلقيح. ومع ذلك فمن غير المعروف حدوث تظاهرات مديدة أو ازدیاد تطور الاضطراب أو تفاقمه.

يجب تأجيل التلقيح بلقاح DTaP في بعض الحالات الخاصة حتى يتم تقويم الطفل والبدء بالعلاج وتستقر حالته. وتتضمن هذه الحالات وجود اضطراب عصبي متطور (مثل الصرع غير المسيطر عليه والتشنجات الطفلية والاعتلال الدماغي المتقدم)، أو قصة اختلاجات لم يتم تقويمها، أو حدثية عصبية تحدث بين جرعات لقاح السعال الديكي.

لا تشكل الحالات التالية مضاد استطباب للتلقيح ضد السعال الديكي وهي وجود قصة عائلية للاختلاجات أو غيرها من الأمراض العصبية أو وجود حالات عصبية مستقرة أو شافية (مثل الصرع مجهول السبب المسيطر عليه، الشلل الدماغي، تأخر التطور). يمكن استعمال الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفن عند هؤلاء الأطفال في الوقت الذي يعطي فيه DTaP ولمدة 24 ساعة تالية للتقليل من إمكانية حدوث الحمى بعد التلقيح.

قد يؤدي إنقاص جرعة لقاح DTP كامل الخلية او DTP أو إعطاء كامل الجرعة مقسمة على عدة جرعات صغيرة إلى حدوث تبدل في الاستجابة المناعية وبالتالي تحصين غير كاف. إضافة إلى ذلك ليس هناك دليل على تراجع احتمال حدوث الارتكاسات الهامة للقاح بهذه الطريقة من الممارسة. لذلك لم تتم التوصية أو المصادقة على استعمال جرعات صغيرة متعددة تساوي بمجموعها جرعة تمنيعية كاملة او استعمال جرعات مجزأة أصغر . وبناء على ذلك يجب ألا يتم حساب اي تلقيح يستعمل جرعة اقل من الجرعة القياسية، وبالتالي يجب إعادة تلقيح الأشخاص حسب العمر .

إن الأطفال الذين شفوا من سعال ديكي موثق ليسوا بحاجة لجرعات إضافية من لقاح السعال الديكي. إن التوثيق المقبول للمرض هو الذي يتضمن عزل البورديتيلة الشاهوقية بالزرع أو وجود أعراض نموذجية وسير سريري مرتبطين وبائياً بحالة مثبتة بالزرع، كما قد يحدث ذلك أثناء الجائحات. وعندما لا يكون هناك مثل هذا الإثبات التشخيصي فيجب استكمال التلقيح لأن متلازمة السعال الديكي المفترضة قد تكون نجمت عن أنواع أخرى من البورديتيلة أو الكلاميديا التراخومية أو المفطورة الرئوية mycoplasma pneumonia أو بعض الفيروسات.

يشكل السعال الديكي نسبة كبيرة من أمراض السعال عند البالغين، كما يشكل الأطفال الكبار والبالغون على الأرجح مصدر الخمج عند الأطفال غير الممنعين أو غير مكتملي التمنيع. ومع ذلك لم تتم الموافقة على استعمال أي لقاح للسعال الديكي في الولايات المتحدة عند الأشخاص بعمر 7 سنوات أو أكثر.

أظهرت الدراسات أن لقاح السعال الديكي اللاخلوي آمن ومستمنع immunogenic عند البالغين، لكن من غير الواضح ما إذا كان استعماله عند الأطفال الكبار والبالغين سينقص خطر إصابتهم بالبورديتيلة الشاهوقية أو سينقص خطر انتقال السعال الديكي للأطفال الصغار .

لا يوصى باستعمال لقاح السعال الديكي اللاخلوي عند الأشخاص بعمر 7 سنوات أو أكثر . وقد تم حديثاً في كندا الموافقة على استعمال لقاح السعال الديكي عند البالغين، ويمكن أن يتوفر ذلك مستقبلا في الولايات المتحدة.

التأثيرات الجانبية التالية للتلقيح

التأثيرات الجانبية التالية للقاح DTaP

كما هي الحال في كل اللقاحات التي تعطى عن طريق الحقن فإن استعمال DTaP يمكن أن يؤدي إلى ارتكاسات موضعية مثل الألم والاحمرار والتورم. وقد سجلت الارتكاسات الموضعية في %20 - %40 من الأطفال بعد الجرعات الثلاث الأولى.

تكون هذه الارتكاسات على ما يبدو أكثر حدوثاً بعد الجرعة الرابعة و/أو الخامسة. أما الارتكاسات الجهازية الخفيفة مثل الحمى والنعاس والنكد fetfulness والحمى الخفيفة، فقد تحدث بعد التلقيح سواء بلقاح DTP كامل الخلية أو اللقاح اللاخلوي DtaP.

التأثيرات الجانبية بعد الجرعة الرابعة والخامسة من لقاح DTaP

ورغم ذلك فإن الارتكاسات الخفيفة التالية للجرعات الأربعة الأولى تكون أقل شيوعاً عند الأطفال الذين تلقوا DtaP. على سبيل المثال فقد سجلت الحمى التي تزيد عن (38.3) درجة مؤية عند 3% - 5% من متلقي DtaP مقارنة مع 16% من متلقي DTP كامل الخلية. تكون هذه الارتكاسات محددة لذاتها، ويمكن تدبيرها بالمعالجة العرضية بالأسيتامينوفين أو بالإيبوبروفن. أما الحدثيات الجهازية معتدلة الشدة او الشديدة، مثل الحمی (40.5) درجة مؤية، والاختلاجات الحرارية، والصراخ المستمر الذي يدوم 3 ساعات أو أكثر، ونوبات نقم الاستجابة ناقصة المقوية، فقد سجلت بشكل نادر بعد استعمال DTaP، وتكون أقل شيوعاً عند الأطفال الذين يستخدمون DTaP مقارنة مع الأطفال الذين اعطوا DTP كامل الخلية. تختلف نسبة هذه الارتكاسات حسب العرض واللقاح، لكنها تحدث بشكل عام بنسبة أقل من 1 \ 100000 جرعة.

ما تزال المعلومات المتوفرة عن الارتكاسات الجانبية التالية لسلسلة التلقيح الكاملة بلقاح DTaP محدودة أيضاً. وتقترح المعطيات المتوفرة حدوث زيادة فعلية في تواتر الارتكاسات الموضعية وحجمها بعد الجرعة الرابعة والخامسة من اللقاح. فعلى سبيل المثال ازداد التورم في مكان الحقن من 2% بعد الجرعة الأولى من لقاح التريبيديا إلى 29% بعد الجرعة الرابعة. كذلك سجلت زيادة في تواتر حدوث الحمى بعد الجرعة الرابعة، لكن لم تلاحظ زيادة في تواتر حدوث الارتكاسات الجهازية الأخرى (مثل النكد، والنعاس، ونقص الشهية).

لقد سجل حدوث تورم يشمل كامل الفخذ أو الذراع العلوي بعد الجرعات المعززة من مختلف لقاحات السعال الديكي الخلوي. قد يترافق تورم الطرف مع الحمامی erythema والألم والحمى. ورغم أن التورم قد يؤثر على المشي فإن معظم الأطفال ليس لديهم تحدد بالفعالية. إن إمراضية وتواتر هذه الارتكاسات الموضعية وتورم الطرف ما تزال غير معروفة بعد، لكن يبدو أن هذه الحالات محددة لذاتها وتشفي دون عقابیل.

توصي ACIP باستعمال الجرعة الخامسة من DTaP قبل دخول الطفل إلى المدرسة، من جهة أخرى فمن غير المعروف ما إذا كان الطفل الذي حدث لديه تورم كامل الطرف بعد الجرعة الرابعة من DTaP معرضاً لزيادة خطر هذا الارتكاس بعد الجرعة الخامسة. ونظراً لأهمية تلك الجرعة في حماية الطفل خلال سنوات المدرسة فإن ACP توصي بعدم اعتبار وجود قصة تورم شديد بعد الجرعة الرابعة مضاد استطباب لتلقي الجرعة الخامسة عند الدخول للمدرسة. ويجب إخبار الأهل بزيادة حدوث الارتكاسات reactogenicity بعد إعطاء الجرعتين الرابعة والخامسة من لقاح DTaP.

وعلى الرغم من زيادة الارتكاس بعد إعطاء الجرعتين الرابعة والخامسة يبقى DTaP اللقاح المفضل للوقاية من السعال الديكي والدفتيريا، والكزاز عند الأطفال بسبب تحسن مستوى الأمن مقارنة مع لقاحات السعال الديكي كاملة الخلية.

مضادات الاستطباب ومحاذير التلقيح

مضادات الاستطباب

إن مضادات استطباب إعطاء جرعات أخرى من DTaP، هي:

الارتكاس الأرجي الشديد لمكونة من مكونات اللقاح، أو لجرعة سابقة من اللقاح.
حدوث اعتلال دماغي خلال 7 أيام من التلقيح غير ناجم عن سبب.

يشكل المرض الحاد المعتدل أو الشديد أحد محاذير التلقيح (يؤجل التلقيح حتى تتحسن الحالة). أما الأطفال المصابون بمرض خفيف مثل التهاب الأذن الوسطى أو الإنتان التنفسي فيجب تلقيحهم.

إن بعض الارتكاسات غير الشائعة التالية للتلقيح ضد السعال الديكي تشكل بصورة عامة مضاد استطباب للجرعات التالية من لقاح السعال الديكي، وهذه الارتكاسات هي:

الحمی التي تحدث خلال 48 ساعة، ولا تكون ناجمة عن سبب آخر معروف.

حدوث وسط أو حالة تشبه الصدمة (نوبة نقص استجابة ناقصة المقوية خلال 48 ساعة).

الصراخ المستمر غير المعلل الذي يدوم 3 ساعات أو أكثر ويحدث خلال 48 ساعة.

الاختلاجات (مع أو بدون الحمى) التي تحدث خلال 3 أيام.

المحاذير

قد تكون هناك حالات (مثلاً أثناء حدوث جائحة سعال ديكي شاملة للمجتمع) تتفوق فيها فائدة اللقاح على خطره حتى لو حدث بعد جرعة تلقيح سابقة أحد الارتكاسات الجانبية الأربعة السابقة. وفي هذه الحالات يمكن أن يؤخذ بالاعتبار إعطاء جرعة واحدة أو أكثر إضافية من لقاح السعال الديكي، على أن يستعمل اللقاح اللاخلوي DTaP.

خزن اللقاح والتعامل معه

يجب أن يتم خزن لقاح DTaP و DTP بحرارة 2 - 8 ° مؤية (35 ° - 46 ° فهرنهايت) بشكل مستمر. إن مستضد السعال الديكي حساس بشدة للحرارة الشديدة، بينما لا يخربه التعرض للحرارة المحيطية الطبيعية لمدة تصل إلى 4 أيام. أما تعرضه لدرجة التجمد فينقص بشكل فعلي فعالية مكونة السعال الديكي.

الأسماء التجارية

أستراليا

لقاحات TDaP في أستراليا
الاسم التجاري	تاريخ الاعتماد	ملاحظات
أداسل^[2]	2005^[3]	يشار إلى أداسل للتمنيع النشط ضد الكزاز والدفتيريا والسعال الديكي في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين عشر سنوات وما فوق كمعزز بعد التحصين الأولي ^[3] ويعرف بشكل غير رسمي باسم "المستضد الثلاثي" في أستراليا.^[4]
أداسل بوليو^[5]	2006^[6]	يشار إلى أداسل بوليو للتحصين الفعال ضد الدفتيريا والقزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال في البالغين والمراهقين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين أربع سنوات وما فوق كمعزز بعد التحصين الأولي.^[6]

المملكة المتحدة

تشمل أسماء العلامات التجارية في المملكة المتحدة ريفاكسيس (سانوفي باستر)).^[7]

الولايات المتحدة

لقاحات السعال الديكي اللاخلوي في الولايات المتحدة
الاسم التجاري	تاريخ الاعتماد	ملاحظات	موانع الاستخدام
دابتاسيل^[8]	2002^[9]	للاستخدام في الأعمار من ستة أسابيع إلى ست سنوات كسلسلة من خمس جرعات في عمر 2 و 4 و 6 أشهر (6-8 أسابيع متباعدة) وفي عمر 15-20 شهرًا وفي عمر 4-6 سنوات.^[8]	رد فعل تحسسي شديد (تأق) بعد جرعة سابقة من لقاح يحتوي على دابتاسيل أو الكزاز أو الدفتيريا أو السعال الديكي. اعتلال الدماغ (غيبوبة ، نوبات طويلة ، وانخفاض مستوى الوعي) في غضون سبعة أيام من جرعة سابقة من لقاح يحتوي على السعال الديكي.)^[8]
انفانريكس^[10]	1997^[11]	للاستخدام في الأعمار من ستة أسابيع إلى ست سنوات (قبل عيد الميلاد السابع) كسلسلة من خمس جرعات على النحو التالي: دورة من ثلاث جرعات في عمر 2 و 5 و 6 أشهر (4-8 أسابيع متباعدة) ، تليها جرعتان معززة في عمر 15-20 شهرًا و 4-6 سنوات من العمر.^[10]	رد فعل تحسسي شديد (الحساسية المفرطة) بعد جرعة سابقة من لقاح انفانريكس أو الكزاز أو الدفتيريا أو لقاح يحتوي على السعال الديكي. اعتلال الدماغ (غيبوبة ، نوبات طويلة ، وانخفاض مستوى الوعي) في غضون سبعة أيام من جرعة سابقة من لقاح يحتوي على السعال الديكي. اضطراب عصبي تقدمي (تشنجات ، صرع ، اعتلال دماغي تقدمي))^[10]
كينريكس^[12]	2008^[13]	لقاح DTaP-IPV ؛ كما يحصن ضد شلل الأطفال . يمكن استخدام كينريكس للجرعة الخامسة (الأخيرة) في سلسلة التحصين DTaP والجرعة الرابعة في سلسلة تحصين لقاح شلل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 سنوات (قبل عيد الميلاد السابع) الذين كانت جرعاتهم السابقة من لقاح DTaP مع انفانريكس و / أو بيدياريكس للجرعات الثلاث الأولى و انفانريكس للجرعة الرابعة..^[12]	رد فعل تحسسي شديد (تأق) بعد جرعة سابقة من أي لقاح يحتوي على الدفتيريا أو الكزاز أو السعال الديكي أو فيروس شلل الأطفال رد فعل تحسسي شديد (تأق) لأي مكون في أي من لقاحات كينريكس اعتلال الدماغ (انخفاض مستوى الوعي والغيبوبة والنوبة) في غضون سبعة أيام من تلقي أي لقاح يحتوي على السعال الديكي الاضطرابات العصبية التقدمية (التشنجات والصرع))^[12]
بيدياريكس^[14]	2002^[15]	لقاح DTaP-IPV-HepB ؛ يحصن أيضًا ضد التهاب الكبد الوبائي ب وشلل الأطفال على شكل سلسلة من ثلاث جرعات عند الرضع شهرين وأربعة وستة أشهر (بفاصل 4-8 أسابيع)..^[14]	رد فعل تحسسي شديد (التأق) بعد جرعة سابقة من بيدياريكس ، أو أي نوع من مكونات بيدياريكس، أو أي لقاح آخر من ذوفان الدفتيريا ، أو ذوفان الكزاز ، أو لقاح يحتوي على السعال الديكي ، أو لقاح فيروس شلل الأطفال المعطل أو لقاح الإنفلونزا من النوع ب. اعتلال الدماغ في غضون سبعة أيام من لقاح يحتوي على السعال الديكي. اضطراب عصبي تقدمي من تشنجات ، صرع حتى تستقر الحالة.^[14]
بنتاسيل^[16]	2008^[17]	لقاح DTaP-IPV / Hib ؛ كما يحصن ضد الإنفلونزا المستدمية من النوع ب وشلل الأطفال . وهي عبارة عن سلسلة من أربع جرعات تعطى في: 2 و 4 و 6 أشهر ، وفي عمر 15-18 شهرًا.^[16]	رد فعل تحسسي شديد (التأق) بعد جرعة سابقة من بنتاسيل ، أو أي نوع من مكونات بنتاسيل ، أو أي لقاح آخر من ذوفان الخناق ، أو ذوفان الكزاز ، أو لقاح يحتوي على السعال الديكي ، أو لقاح فيروس شلل الأطفال المعطل أو لقاح الإنفلونزا من النوع ب. اعتلال الدماغ في غضون سبعة أيام من لقاح يحتوي على السعال الديكي. اضطراب عصبي تقدمي من تشنجات ، صرع حتى تستقر الحالة.^[16]
كوادراسل^[18]	2015^[19]	لقاح DTaP-IPV ؛ كما يحصن ضد شلل الأطفال . تمت الموافقة على استخدامه كجرعة خامسة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 سنوات في سلسلة التطعيم DTaP وكجرعة رابعة أو خامسة في سلسلة شلل الأطفال المعطل (IPV).^[18]	رد فعل تحسسي شديد (التأق) بعد جرعة سابقة من كوادراسل ، أو أي نوع من مكونات كوادراسل ، أو أي لقاح آخر من ذوفان الخناق ، أو ذوفان الكزاز ، أو لقاح يحتوي على السعال الديكي ، أو لقاح فيروس شلل الأطفال المعطل أو لقاح الإنفلونزا من النوع ب. اعتلال الدماغ في غضون سبعة أيام من لقاح يحتوي على السعال الديكي. اضطراب عصبي تقدمي من تشنجات ، صرع حتى تستقر الحالة..^[18]

لقاحات DTaP في الولايات المتحدة
الاسم التجاري	تاريخ الاعتماد	ملاحظات	موانع الاستخدام
أداسل^[20]	2005^[21]	للاستخدام في الأعمار من 10 إلى 64 عامًا كتحصين فعال ضد الكزاز والدفتيريا والسعال الديكي. يمكن أيضًا إعطاؤه كوسيلة وقائية لمعالجة الجروح..^[20] لم يثبت أنه آمن أو فعال كتحصين أولي أو لإكمال السلسلة..	تفاعل فرط الحساسية (التأق) بعد جرعة سابقة من أداسل، أو أي نوع من مكونات أداسل ، أو أي ذوفان خناق آخر ، أو ذوفان الكزاز ، أو لقاح يحتوي على السعال الديكي ، أو لقاح فيروس شلل الأطفال المعطل أو لقاح الإنفلونزا من النوع ب. اعتلال الدماغ (غيبوبة ، نوبة ، فقدان الوعي) في غضون سبعة أيام من لقاح يحتوي على السعال الديكي. ضطراب عصبي تقدمي من تشنجات ، صرع حتى تستقر الحالة..^[20]
بوستريكس^[22]	2005^[23]	للاستخدام في سن العاشرة فما فوق كحقنة عضلية واحدة في العضلة الدالية كتحصين معزز ضد القزاز والدفتيريا والسعال الديكي. يمكن أيضًا إعطاؤه كوسيلة وقائية لمعالجة الجروح.^[22]	تفاعل فرط الحساسية (التأق) بعد تلقي لقاح سابقًا يحتوي على أي شكل من أشكال ذوفان الكزاز أو ذوفان الخناق أو مستضد يحتوي على السعال الديكي. تفاعل فرط الحساسية (التأق) لأي مكون داخل لقاح بوستريكس تم إعطاؤه مسبقًا. يتطور اعتلال الدماغ (غيبوبة ، نوبة ، فقدان الوعي) في غضون سبعة أيام من تلقي لقاح مع مستضدات من السعال الديكي.^[22]

المصادر

^[24].

^ "Global vaccination coverage: Diphtheria-tetanus-pertussis (DTP3) immunization". Our World in Data. Retrieved 5 March 2020.
^ "Adacel". The Australian Immunisation Handbook. 4 June 2018. Retrieved 18 July 2020.
^ ^أ ^ب "Adacel (Pertussis Vaccine-Acellular Combined with Diphtheria and Tetanus Toxoids (Adsorbed))". Therapeutic Goods Administration (TGA). 18 July 2020. Retrieved 18 July 2020.
^ "Triple Antigen IPV". St. Agnes Surgery. Retrieved 2021-05-02.
^ "Adacel Polio". The Australian Immunisation Handbook. 5 June 2018. Retrieved 18 July 2020.
^ ^أ ^ب "Adacel Polio (Pertussis Vaccine - Acellular and Diphtheria and Tetanus Toxoids (Adsorbed) Combined with Inactivated Poliovirus Type 1, 2 and 3 (Vero cell))". Therapeutic Goods Administration (TGA). 18 July 2020. Retrieved 18 July 2020.
^ NHS https://www.nhs.uk/conditions/vaccinations/3-in-1-teenage-booster/
^ ^أ ^ب ^ت "Daptacel (corynebacterium diphtheriae toxoid antigen (formaldehyde inactivated), clostridium tetani toxoid antigen (formaldehyde inactivated), bordetella pertussis toxoid antigen (glutaraldehyde inactivated), bordetella pertussis filamentous hemagglutinin antigen- formaldehyde inactivated, bordetella pertussis pertactin antigen, and bordetella pertussis fimbriae 2/3 antigen injection, suspension)". DailyMed. Sanofi Pasteur Inc. 14 May 2020. Retrieved 17 July 2020.
^ "Daptacel". U.S. Food and Drug Administration (FDA). 22 July 2017. Archived from the original on 2017-07-22. Retrieved 17 July 2020.{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)
^ ^أ ^ب ^ت "Infanrix- diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis vaccine adsorbed suspension". DailyMed. GlaxoSmithKline Biologicals SA. 6 November 2019. Retrieved 17 July 2020.
^ "Infanrix". U.S. Food and Drug Administration (FDA). 22 July 2017. Archived from the original on 2017-07-22. Retrieved 17 July 2020.{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)
^ ^أ ^ب ^ت "Kinrix- diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis adsorbed and inactivated poliovirus vaccine injection, suspension". DailyMed. GlaxoSmithKline Biologicals SA. 6 November 2019. Retrieved 17 July 2020.
^ "Kinrix". U.S. Food and Drug Administration (FDA). 22 July 2017. Archived from the original on 2017-07-22. Retrieved 17 July 2020.{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)
^ ^أ ^ب ^ت "Pediarix (diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis adsorbed, hepatitis b- recombinant and inactivated poliovirus vaccine combined injection, suspension". DailyMed. GlaxoSmithKline Biologicals SA. 6 November 2019. Retrieved 17 July 2020.
^ "Pediarix". U.S. Food and Drug Administration (FDA). 23 July 2017. Archived from the original on 2017-07-23. Retrieved 17 July 2020.{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)
^ ^أ ^ب ^ت "Pentacel (diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis adsorbed, inactivated poliovirus and haemophilus b conjugate- tetanus toxoid conjugate vaccine kit)". DailyMed. Sanofi Pasteur Inc. 5 June 2020. Retrieved 17 July 2020.
^ "Pentacel". U.S. Food and Drug Administration (FDA). 22 July 2017. Archived from the original on 2017-07-22. Retrieved 17 July 2020.{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)
^ ^أ ^ب ^ت "Quadracel- diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis adsorbed and inactivated poliovirus vaccine injection, suspension". DailyMed. Sanofi Pasteur Inc. 20 April 2020. Retrieved 17 July 2020.
^ "Quadracel". U.S. Food and Drug Administration (FDA). 22 July 2017. Archived from the original on 2017-07-22. Retrieved 17 July 2020.{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)
^ ^أ ^ب ^ت "Adacel Tdap (clostridium tetani toxoid antigen (formaldehyde inactivated), corynebacterium diphtheriae toxoid antigen (formaldehyde inactivated), bordetella pertussis toxoid antigen (glutaraldehyde inactivated), bordetella pertussis filamentous hemagglutinin antigen- formaldehyde inactivated, bordetella pertussis pertactin antigen, and bordetella pertussis fimbriae 2/3 antigen injection, suspension)". DailyMed. 26 March 2020. Retrieved 29 July 2020.
^ "Adacel". Archived from the original on 2017-07-23.{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)
^ ^أ ^ب ^ت "Boostrix- tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccine, adsorbed suspension". DailyMed. 25 April 2019. Retrieved 29 July 2020.
^ "Boostrix". Archived from the original on 2017-07-22.{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)
^ د. عماد محمد زوكار، د. أحمد محمد نوح: الرجع الشامل في اللقاحات، دار علوم القدس، الطبعة الأولى 2005

الخناق

World Health Organization (2009). The immunological basis for immunization : module 2: diphtheria - update 2009. World Health Organization (WHO). hdl:10665/44094. ISBN 9789241597869.
Ramsay M, ed. (2013). "Chapter 15: Diphtheria". Immunisation against infectious disease. Public Health England.
Roush SW, Baldy LM, Hall MA, eds. (March 2019). Manual for the surveillance of vaccine-preventable diseases. Atlanta GA: U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

السعال الديكي

World Health Organization (2017). The immunological basis for immunization series: module 4: pertussis, update 2017. World Health Organization (WHO). hdl:10665/259388. ISBN 9789241513173.
Ramsay M, ed. (2013). "Chapter 24: Pertussis". Immunisation against infectious disease. Public Health England.
Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. (2015). "Chapter 16: Pertussis". Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (13th ed.). Washington D.C.: U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). ISBN 978-0990449119.
Roush SW, Baldy LM, Hall MA, eds. (March 2019). "Chapter 10: Pertussis". Manual for the surveillance of vaccine-preventable diseases. Atlanta GA: U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

التيتانوس

World Health Organization (2018). The immunological basis for immunization series: module 3: tetanus: update 2018. World Health Organization (WHO). hdl:10665/275340. ISBN 9789241513616.
Ramsay M, ed. (2013). "Chapter 30: Tetanus". Immunisation against infectious disease. Public Health England.
Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. (2015). "Chapter 21: Tetanus". Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (13th ed.). Washington D.C.: U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). ISBN 978-0990449119.
Roush SW, Baldy LM, Hall MA, eds. (March 2019). "Chapter 16: Tetanus". Manual for the surveillance of vaccine-preventable diseases. Atlanta GA: U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

وصلات خارجية

"Tdap - Tetanus-Diphtheria-Pertussis Vaccine Information Statement". U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). April 2020.
"ACIP DTaP Vaccine Recommendations". U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 28 January 2020.
MeSH Toxoid Tetanus Toxoid
MeSH Vaccine Diphtheria-Tetanus Vaccine
MeSH Vaccine Diphtheria-Tetanus-Pertussis Vaccine
MeSH Pertussis Vaccines Diphtheria-Tetanus-acellular Pertussis Vaccines

[1] "Global vaccination coverage: Diphtheria-tetanus-pertussis (DTP3) immunization". Our World in Data. Retrieved 5 March 2020.

[2] "Adacel". The Australian Immunisation Handbook. 4 June 2018. Retrieved 18 July 2020.

[Adacel_TGA_PI-3] أ ^ب "Adacel (Pertussis Vaccine-Acellular Combined with Diphtheria and Tetanus Toxoids (Adsorbed))". Therapeutic Goods Administration (TGA). 18 July 2020. Retrieved 18 July 2020.

[St._Agnes_Surgery-4] "Triple Antigen IPV". St. Agnes Surgery. Retrieved 2021-05-02.

[5] "Adacel Polio". The Australian Immunisation Handbook. 5 June 2018. Retrieved 18 July 2020.

[Adacel_Polio_TGA_PI-6] أ ^ب "Adacel Polio (Pertussis Vaccine - Acellular and Diphtheria and Tetanus Toxoids (Adsorbed) Combined with Inactivated Poliovirus Type 1, 2 and 3 (Vero cell))". Therapeutic Goods Administration (TGA). 18 July 2020. Retrieved 18 July 2020.

[7] NHS https://www.nhs.uk/conditions/vaccinations/3-in-1-teenage-booster/

[Daptacel_FDA_label-8] أ ^ب ^ت "Daptacel (corynebacterium diphtheriae toxoid antigen (formaldehyde inactivated), clostridium tetani toxoid antigen (formaldehyde inactivated), bordetella pertussis toxoid antigen (glutaraldehyde inactivated), bordetella pertussis filamentous hemagglutinin antigen- formaldehyde inactivated, bordetella pertussis pertactin antigen, and bordetella pertussis fimbriae 2/3 antigen injection, suspension)". DailyMed. Sanofi Pasteur Inc. 14 May 2020. Retrieved 17 July 2020.

[9] "Daptacel". U.S. Food and Drug Administration (FDA). 22 July 2017. Archived from the original on 2017-07-22. Retrieved 17 July 2020.{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)

[Infanrix_FDA_label-10] أ ^ب ^ت "Infanrix- diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis vaccine adsorbed suspension". DailyMed. GlaxoSmithKline Biologicals SA. 6 November 2019. Retrieved 17 July 2020.

[11] "Infanrix". U.S. Food and Drug Administration (FDA). 22 July 2017. Archived from the original on 2017-07-22. Retrieved 17 July 2020.{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)

[Kinrix_FDA_label-12] أ ^ب ^ت "Kinrix- diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis adsorbed and inactivated poliovirus vaccine injection, suspension". DailyMed. GlaxoSmithKline Biologicals SA. 6 November 2019. Retrieved 17 July 2020.

[13] "Kinrix". U.S. Food and Drug Administration (FDA). 22 July 2017. Archived from the original on 2017-07-22. Retrieved 17 July 2020.{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)

[Pediarix_FDA_label-14] أ ^ب ^ت "Pediarix (diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis adsorbed, hepatitis b- recombinant and inactivated poliovirus vaccine combined injection, suspension". DailyMed. GlaxoSmithKline Biologicals SA. 6 November 2019. Retrieved 17 July 2020.

[15] "Pediarix". U.S. Food and Drug Administration (FDA). 23 July 2017. Archived from the original on 2017-07-23. Retrieved 17 July 2020.{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)

[Pentacel_FDA_label-16] أ ^ب ^ت "Pentacel (diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis adsorbed, inactivated poliovirus and haemophilus b conjugate- tetanus toxoid conjugate vaccine kit)". DailyMed. Sanofi Pasteur Inc. 5 June 2020. Retrieved 17 July 2020.

[17] "Pentacel". U.S. Food and Drug Administration (FDA). 22 July 2017. Archived from the original on 2017-07-22. Retrieved 17 July 2020.{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)

[Quadracel_FDA_label-18] أ ^ب ^ت "Quadracel- diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis adsorbed and inactivated poliovirus vaccine injection, suspension". DailyMed. Sanofi Pasteur Inc. 20 April 2020. Retrieved 17 July 2020.

[19] "Quadracel". U.S. Food and Drug Administration (FDA). 22 July 2017. Archived from the original on 2017-07-22. Retrieved 17 July 2020.{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)

[Adacel_FDA_label-20] أ ^ب ^ت "Adacel Tdap (clostridium tetani toxoid antigen (formaldehyde inactivated), corynebacterium diphtheriae toxoid antigen (formaldehyde inactivated), bordetella pertussis toxoid antigen (glutaraldehyde inactivated), bordetella pertussis filamentous hemagglutinin antigen- formaldehyde inactivated, bordetella pertussis pertactin antigen, and bordetella pertussis fimbriae 2/3 antigen injection, suspension)". DailyMed. 26 March 2020. Retrieved 29 July 2020.

[21] "Adacel". Archived from the original on 2017-07-23.{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)

[Boostrix_FDA_label-22] أ ^ب ^ت "Boostrix- tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccine, adsorbed suspension". DailyMed. 25 April 2019. Retrieved 29 July 2020.

[23] "Boostrix". Archived from the original on 2017-07-22.{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)

[24] د. عماد محمد زوكار، د. أحمد محمد نوح: الرجع الشامل في اللقاحات، دار علوم القدس، الطبعة الأولى 2005

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]