طب الكلى
 كلى بشرية (اضغط على الصورة لمطالعة الوصف). | |
| الجهاز | البولي |
|---|---|
| الأمراض الرئيسية | فرط ضغط الدم، سرطان الكلى |
| الاختبارات الرئيسية | الخزعة الكلوية، تحليل البول |
| الإخصائي | طبيب أمراض الكلى |
| المعجم | Glossary of medicine |
طب الكلى (من اليونانية nephros " الكلى "، جنبا إلى جنب مع -logy لاحقة، "دراسة") هو تخصص من الطب تركز على الكلى ، وتحديدا وظائف الكلى العادية و أعتلال الكلى ، والحفاظ على صحة الكلى، وعلاج أمراض الكلى ، من النظام الغذائي والأدوية إلى العلاج بالبدائل الكلوية ( غسيل الكلى وزرع الكلىة ).
كما يدرس طب الكلى الحالات الجهازية التي تؤثر على الكلى ، مثل مرض السكري وأمراض المناعة الذاتية . والأمراض الجهازية التي تحدث نتيجة لأمراض الكلى ، مثل الحثل العظمي الكلوي وفرط ضغط الدم . يُطلق على الطبيب الذي خضع لتدريب إضافي وأصبح معتمدًا في أمراض الكلى طبيب أمراض الكلى .
تم استخدام مصطلح "طب الكلى" لأول مرة في حوالي عام 1960 ، وفقًا لمصطلح "néphrologie" الفرنسي الذي اقترحه Pr. جان هامبرغر عام 1953 من اليونانية νεφρός / nephrós (الكلى). قبل ذلك ، كان يُشار إلى التخصص عادةً باسم "طب الكلى" "[1]
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
النطاق
يهتم طب الكلى بتشخيص وعلاج أمراض الكلى ، بما في ذلك اضطرابات الكهرل وفرط ضغط الدم ، ورعاية أولئك الذين يحتاجون إلى العلاج بالبدائل الكلوية ، بما في ذلك مرضى غسيل الكلوى وزرع الكلى . تعود كلمة "الغسيل الكلوى" إلى منتصف القرن التاسع عشر: عبر اللاتينية من الكلمة اليونانية "Dialusis" ؛ من "dialuein" (انقسام ، منفصل) ، من "dia" (بعيدًا) و "luein" (تحرر). بمعنى آخر ، يحل غسيل الكلوى محل الوظيفة الأساسية (الإخراجية) للكلية ، والتي تفصل (وتزيل) السموم الزائدة والماء من الدم ، وتضعها في البول.
العديد من الأمراض التي تصيب الكلى هي اضطرابات جهازية لا تقتصر على العضو نفسه ، وقد تتطلب علاجًا خاصًا. تشمل الأمثلة الحالات المكتسبة مثل مبيدات الأوعية الدموية الجهازية (على سبيل المثال التهاب الأوعية الدموية ANCA) وأمراض المناعة الذاتية (مثل الذئبة ) ، بالإضافة إلى الحالات الخلقية أو الوراثية مثل مرض الكلى المتعدد الكيسات .
تتم إحالة المرضى إلى اختصاصي أمراض الكلى بعد إجراء تحليل للبول لأسباب مختلفة ، مثل القصور الكلوي الحاد ، وأمراض الكلى المزمنة ، والبيلة الدموية ، والبروتينية ، وحصوات الكلى ، وفرط ضغط الدم ، واضطرابات الحمض / القاعدة أو الكهرل .
طبيب أمراض الكلى
طبيب الكلى هو طبيب متخصص في رعاية وعلاج أمراض الكلى. تتطلب أمراض الكلى تدريبًا إضافيًا لتصبح خبيرًا بمهارات متقدمة. قد يقدم أطباء أمراض الكلى الرعاية للأشخاص الذين لا يعانون من مشاكل في الكلى وقد يعملون في الطب العام / الباطني ، وطب زراعة الاعضاء ، ومعالجة تثبيط المناعة ، وطب العناية المركزة ، وعلم العقاقير السريري ، والطب ماقبل بالجراحة ، أو أمراض الكلى للأطفال.
قد يتخصص أطباء الكلى أيضًا في التخصص الفرعي في الغسيل الكلوى ، وزرع الكلىة ، وأمراض الكلى المزمنة ، وأمراض الكلى المرتبطة بالسرطان ( طب الكلى) ، وطب الكلى الإجرائي أو المجالات الأخرى غير أمراض الكلى كما هو موضح أعلاه.
تشمل الإجراءات التي يمكن أن يقوم بها أخصائي أمراض الكلى خزعة الكلى وزرع الكلى ، وإدخال مدخل غسيل الكلى (خطوط الوصول الوعائية المؤقتة ، وخطوط الوصول الوعائية النفقية ، وخطوط الوصول لغسيل الكلى البريتوني) ، ومعالجة الناسور ( تصوير الأوعية الدموية أو تصوير الناسور الجراحي ورأب), و خزعة العظام. أصبحت خزعات العظام غير عادية الآن .
التدريب
التشخيص
يعد التاريخ المرضي والفحص البدني أساسيين في العمل التشخيصي في أمراض الكلى. يتضمن التاريخ المرضي عادةً المرض الحالي ، والتاريخ العائلي ، والتاريخ الطبي العام ، والنظام الغذائي ، واستخدام الأدوية ، وتعاطي المخدرات ، والمهنة. يتضمن الفحص البدني عادة تقييم حالة الحجم وضغط الدم والقلب والرئتين والشرايين الطرفية والمفاصل والبطن والخاصر . قد يكون الطفح الجلدي ذا صلة أيضًا ، خاصةً كمؤشر على أمراض المناعة الذاتية.
فحص البول ( تحليل البول ) يسمح للتقييم المباشر لمشاكل في الكلى المحتملة، التي قد اقترحه ظهور الدم في البول ( البيلة الدموية ) والبروتين في البول ( بيلة بروتينية )، وخلايا صديد في البول ( بيلة قيحية ) أو الخلايا السرطانية في البول. تستخدم مجموعة البول على مدار 24 ساعة لتحديد مقدار فقد البروتين اليومي (انظر البيلة البروتينية ) ، أو إخراج البول ، أو تصفية الكرياتينين أو معالجة الكهرل بواسطة الأنابيب الكلوية . أصبح من الشائع الآن قياس فقد البروتين من عينة عشوائية صغيرة من البول.
يمكن استخدام اختبارات الدم الأساسية للتحقق من تركيز الهيموجلوبين ، عدد الخلايا الدم البيضاء ، الصفائح الدموية ، الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكلوريد ، البيكربونات ، اليوريا ، الكرياتينين ، الألبومين ، الكالسيوم ، المغنيسيوم ، الفوسفات ، الفوسفاتاز القلوي وهرمون الغدة الدرقية (PTH) في الدم. كل هؤلاء قد يتأثرون بمشاكل في الكلى. يعتبر تركيز الكرياتينين في الدم من أهم اختبارات الدم حيث يتم استخدامه لتقدير وظيفة الكلى ، وتسمى تصفية الكرياتينين أو معدل الترشيح الكبيبي المقدر (GFR).
إنها لفكرة جيدة للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى طويلة الأمد أن يعرفوا قائمة محدثة من الأدوية ، وأحدث اختبارات الدم الخاصة بهم ، وخاصة مستوى الكرياتينين في الدم. في المملكة المتحدة ، يمكن للمريض مراقبة اختبارات الدم عبر الإنترنت ، من خلال موقع على شبكة الإنترنت يسمى RenalPatientView.
يمكن طلب المزيد من الاختبارات المتخصصة لاكتشاف أو ربط بعض الأمراض الجهازية بالفشل الكلوي مثل الالتهابات ( التهاب الكبد الڤيروسي ب ، التهاب الكبد الڤيروسي سي ) ، وأمراض المناعة الذاتية ( الذئبة الحمامية الجهازية ، والتهاب الأوعية الدموية في ANCA ) ، و وجود البارابروتين في الدم ( الداء النشواني ، الورم النقوي المتعدد ) وأمراض التمثيل الغذائي ( مرض السكري) ، داء السيستين ).
يتم تحديد التشوهات الهيكلية للكلى باختبارات التصوير. قد يشمل ذلك التصوير بتخطيط الصدي ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، التخطيط الومضاني ( الطب النووي ) ، تصوير الأوعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) .
في ظروف معينة ، قد لا توفر الاختبارات الأقل توغلاً تشخيصًا معينًا. عندما يكون التشخيص النهائي مطلوبًا ، يمكن إجراء خزعة من الكلى ( خزعة الكلى ). يتضمن هذا عادةً إدخال إبرة خزعة لبية في الكلى ، تحت تأثير التخدير الموضعي والموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية ، للحصول على عينة صغيرة من أنسجة الكلى. ثم يتم فحص أنسجة الكلى تحت المجهر ، مما يسمح بالتخيل المباشر للتغيرات التي تحدث داخل الكلى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأمراض أيضا ينظمون مشكلة تؤثر على الكلى، مما يتيح قدرا من المآل . في بعض الحالات ، سيتم استخدام خزعة الكلى أيضًا لمراقبة الاستجابة للعلاج وتحديد الانتكاس المبكر. يمكن أيضًا إجراء خزعة الكلى المزروعة للبحث عن رفض الكلية.
العلاج
يمكن أن تشمل العلاجات في أمراض الكلى الأدوية ومنتجات الدم والتدخلات الجراحية ( المسالك البولية أو الأوعية الدموية أو الإجراءات الجراحية ) و العلاج بالبدائل الكلوية ( الغسيل الكلوى أو زرع الكلى ) وتبادل البلازما . يمكن أن يكون لمشاكل الكلى تأثير كبير على جودة وطول العمر ، وبالتالي يلعب الدعم النفسي والرعاية الصحية وتخطيط الرعاية المتقدمة أدوارًا رئيسية في أمراض الكلى.
عادة ما يتم معالجة مرض الكلى المزمن من خلال علاج الحالات المسببة (مثل مرض السكري ) ، وتجنب المواد السامة للكلى (السموم الكلوية مثل التباين الإشعاعي والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ) ، ومضادات فرط ضغط الدم ، وتعديل النظام الغذائي والوزن والتخطيط للقصور الكلوي في المرحلة الاخيرة . ضعف وظائف الكلى له تأثيرات جهازية على الجسم. قد تكون هناك حاجة لعامل محفز للإريثروبويتين (ESA) لضمان الإنتاج الكافي لخلايا الدم الحمراء ومكملات فيتامين د المنشط ومواد رابطة الفوسفات لمواجهة آثار الفشل الكلوي على استقلاب العظام ، وقد يحتاج حجم الدم واضطراب الكهرل إلى التصحيح. يمكن استخدام مدرات البول (مثل فوروسيميد) لتصحيح الحمل الزائد للسوائل ، ويمكن استخدام القلويات (مثل بيكربونات الصوديوم) لعلاج الحماض الاستقلابي.
يمكن علاج مرض الكلى المناعي الذاتي والالتهابي ، مثل التهاب الأوعية الدموية أو رفض زراعة العضو ، عن طريق تثبيط المناعة . عادة عوامل المستخدمة هي بريدنيزون ، حمض الميكوفينوليك ، سيكلوفوسفاميد ، سيكلوسبورين ، تاكروليموس ، ايفيروليموس ، ثايموجلوبين و سيروليمس . أحدث ما يسمى " الادوية البيولوجية " أو الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، وتستخدم أيضا في هذه الظروف وتشمل ريتوكسيماب ، باسيليكسيماب و إيكوليزوماب . يمكن أيضًا استخدام منتجات الدم بما في ذلك الغلوبولين المناعي الوريدي وعملية تعرف باسم تبادل البلازما .
عندما تصبح الكلى غير قادرة على تحمل متطلبات الجسم ، يقال إن القصور الكلوي في المرحلة النهائية قد حدث. بدون العلاج بالبدائل الكلوية ، سيؤدي في النهاية إلى الوفاة من القصور الكلوي . غسيل الكلى هو طريقة اصطناعية لاستبدال بعض وظائف الكلى لإطالة العمر. يحل زرع الكلى محل وظائف الكلى عن طريق إدخال كلية أكثر صحة في الجسم من متبرع بالأعضاء وتحفيز التحمل المناعي لهذا العضو مع تثبيط المناعة . في الوقت الحاضر ، يعتبر زرع الكلى هو العلاج الأكثر فعالية للقصور الكلوي في المرحلة النهائية على الرغم من أن توفره في جميع أنحاء العالم محدود بسبب نقص توافر الأعضاء المانحة. بشكل عام ، تعتبر الكلى من المتبرعين الأحياء "أفضل" من تلك الخاصة بالمتبرعين المتوفين ، لأنها تدوم لفترة أطول.
معظم أمراض الكلى هي أمراض مزمنة ولذلك فإن المتابعة طويلة الأمد مع طبيب الكلى ضرورية عادة. في المملكة المتحدة ، يمكن مشاركة الرعاية مع طبيب الرعاية الأولية للمريض ، والذي يُطلق عليه اسم الممارس العام (GP).
المنظمات
المصادر
- ^ Professor Priscilla Kincaid-Smith, nephrologist, Australian Academy of Science, Interview by Dr Max Blythe in 1998.