يوريميا

اليوريميا Uremia
الأسماء الأخرى	Uraemia
صقيع يوريمي يظهر على جبهة وفروة رأس شاب يشكو من anorexia and fatigue with blood urea nitrogen and serum creatinine levels of approximately 100 and 50 mg/dL respectively.
التخصص	طب الكلى

اليوريميا أو التبولن أو التسمم البوليني Uremia، هي حالة تسمم الدم بنسبة مرتفعة من اليوريا نتيجة فشل الكلى في افرازها بالبول. أهم فضلات التمثيل الغذائي للبروتين في الإنسان والثدييات والأسماك ولكن ليس في الطيور ولا الزواحف التي تخرج عوضا عنها الحمض البولي، تقوم الكبد بإفراز البولينا، وتقوم الكليتان بإخراحها من الجسم وللبولينا من الخواص الطبيعية والكيميائية ما يجعلها أفضل مادة للتخلص من أزوت الأحماض الأمنية التي لا تستعمل في بناء البروتوبلازم فالبولينا مادة عضوية تحوي نسبة كبيرة من الأزوت، سهلة الذوبان في الماء وتمر بسهولة من أغشية الخلايا بحيث توجد بنفس النسبة تقريبا في الدم والأنسجة وسوائلها ومحلولات البولينا متعادلة فلا يؤثر تكوينها في درجة تفاعل الدم، وفي أمراض الكبد لا تتتأثر البولينا إلا فيما قبل والوفاة إذ أن 10 % من نسيج الكبد يكفي في أمراض الكلية فلا ترتفع نسبتها في الدم إلا في الحالات الشديدة جدا التي تكاد تقف فيها وظيفة الكليتين.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 الأعراض والعلامات

من الأعراض التقليدية لليوريميا الضعف التدريجي والإرهاق البسيط، فقدان الشهية بسبب الغثيان والقيء، ضمور العضلات، الرعشة، اضطراب الوظائف العقلية، ضيق التنفس المتكرر، والحماض الأيضي. إذا ما ترك المرض دون علاج، مثل غسيل أو زراعة الكلى، فسوف يؤدي إلى حدوث فشل كلوي، غيبوبة، ووفاة. Because uremia is mostly a consequence of kidney failure, its signs and symptoms often occur concomitantly with other signs and symptoms of kidney failure. Below is a table showing more of the principal signs and symptoms of uremia.

الخصائص السريرية لليوريميا

المناطق المصابة	الأغراض والعلامات
الجهاز العصبي المركزي	diurnal somnolence, night insomnia, memory and concentration disorders, asthenia, headache, confusion, fatigue, seizures, coma, encephalopathy, decreased taste and smell, hiccups, serositis
Peripheral nervous system	polyneuritis, restless legs, cramps, peripheral neuropathy, oxidative stress, reduced body temperature
Gastrointestinal	anorexia, nausea, vomiting, gastroparesis, parotitis, stomatitis, superficial gastrointestinal ulcers
Hematologic	anemia, hemostasis disorders, granulocytic, lymphocytic and platelet dysfunction
Cardiovascular	hypertension, atherosclerosis, coronary artery disease, pericarditis, peripheral and pulmonary edema
Skin	itching, skin dryness, calciphylaxis, uremic frost (excretion of urea through the skin)
Endocrinology	growth impairment, impotence, infertility, sterility, amenorrhea
Skeletal	osteomalacia, β2-microglobulin amyloidosis, bone disease (via vitamin D deficiency, secondary hyperparathyroidism and hyperphosphatemia)
Nutrition	malnutrition, weight loss, muscular catabolism
Other	uremic fetor
immunity	low response rate to vaccination, increased sensitivity to infectious diseases, systemic inflammation

 الأسباب

اليوريا

 الآلية

Uremic solutes

Solute Group	مثال	المصدر[1]	الخصائص
peptides and small proteins	β2-microglobulin	shed from major histocompatibility complex	poorly dialyzed because of large size
guanidines	guanidinosuccinic acid	arginine	increased production in uremia
phenols	ρ-cresol sulfate	phenylalanine, tyrosine	protein bound, produced by gut bacteria
indoles	indican	tryptophan	protein bound, produced by gut bacteria
aliphatic amines	dimethylamine	choline	large volume of distribution, produced by gut bacteria
polyols	CMPF	unknown	tightly protein bound
ucleosides	pseudouridine	tRNA	most prominent of several altered RNA species
dicarboxylic acids	oxalate	ascorbic acid	formation of crystal deposits
carbonyls	glyoxal	glycolytic intermediates	reaction with proteins to form advanced glycation end-products

• ^1 There may be multiple sources. Only one is listed. CMPF=3-carboxyl-4-methyl-5-propyl-2-furanpropionic acid

Potential Uremic Toxins

السم	المصدر
Urea	At high concentrations [>300 mg/dL(>50 mmol/L)]: headaches, vomiting, fatigue, carbamylation of proteins
Creatinine	Possibly affects glucose tolerance and erythrocyte survival
Cyanate	Drowsiness and hyperglycemia, carbamylation of proteins and altered protein function due to being a breakdown product of urea
Polyols (e.g., myoinositol)	Peripheral neuropathy
Phenols	Can be highly toxic as they are lipid-soluble and therefore can cross cell membranes easily
"Middle molecules"[2]	Peritoneal dialysis patients clear middle molecules more efficiently than hemodialysis patients. They show fewer signs of neuropathy than hemodialysis patients
β2-Microglobulin	Renal amyloid

 الخصائص البيوكيميائية

Biochemistry

Retained Nitrogenous Metabolites	Fluid, Acid-Base, and Electrolyte Disturbances	Carbohydrate Intolerance	Anormal Lipid Metabolism	Altered Endocrine Function
Urea	Fixed urine osmolality	Insulin resistance (hypoglycemia may also occur)	Hypertriglyceridemia	Secondary hyperparathyroidism
Cyanate	Metabolic acidosis	Plasma insulin normal or increased	Decreased high-density lipoprotein cholesterol	Altered thyroxine metabolism
Creatinine	Hyponatremia or hypernatremia or hypercalcemia	Delayed response to carbohydrate loading	Hyperlipoproteinemia	Hyperreninemia and hyperaldosteronism
Guanidine Compounds	Hyperchloremia	Hyperglucagonemia		Hyporeninemia
"Middle molecules"[3]	Hypocalcemia			Hypoaldosteronism
Uric acid	Hyperphosphatemia			Decreased erythropoietin production
	Hypermagnesemia			Gonadal dysfunction (increased prolactin and luteinizing hormone, decreased testosterone)
	Decreased sodium-potassium ATPase activity			Increased serum gastrin and melanocyte-stimulating hormone

• ^1 Atrial natriuretic peptide, Cystatin C, Delta sleep-inducing peptide, Interleukin-6, Tumor necrosis factor alpha, Parathyroid hormone

 وصلات خارجية

Classification	V · T · D ICD-10: N19., R39.2 ICD-9-CM: 585-586, 788.9 MeSH: D014511 DiseasesDB: 26060
External resources	eMedicine: med/2341

• Uremia, Medscape.
• Uremia, WebMD.com
• Understanding Uremia, uspharmacist.com