بيلة پروتينية
| ICD-10 | R80. |
|---|---|
| ICD-9 | 791.0 |
| DiseasesDB | 25320 |
| eMedicine | med/94 |
| MeSH | D011507 |
البيلة الپروتينية Proteinuria ( /proʊtiːˈnʊəriə/ أو /proʊtiːˈnjʊəriə/؛ من الپروتين والبول)، هي وجود فائض من بروتينات الدم في البول. البروتين الزائدة في البول غالبا ما يتميز بشكل البول الرغوي، على الرغم من أن رغاوة البول يمكن ان يكون سببه البيلة البروتينية ولكن أيضا يمكن ان يتشكل بسبب البيليروبين في البول (بيلة بيليروبينية)، [1]القذف إلى الوراء، [2] بيلة غازية التي تحدث بسبب ناسور، [3] أو بسبب الأدوية مثل البيريديوم.[1]
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
الأسباب
هناك ثلاث آليات تحدث البيلة الپروتينية عن طريقها:
- خلل في الكبيبة الشعرية
- زيادة كمية البروتين في المصل
- قلة الامتصاص للبروتينات في الأنابيب الكلوية (متلازمة فانكوني)
يمكن أن تكون البيلة البرويتينية أيضاً نتيجة لبعض الأدوية مثل الدواء المستخدم في علاج السرطان bevacizumab (Avastin، ويمكن أن تنتج أيضاً من تناول كميات كبيرة جداً من السوائل (أكثر من 4 لتر يومياً).
القياس
| تدريج غمائس الپروتين | ||
|---|---|---|
| الحالة | الكمية التقربية | |
| التركيز[4] | اليومي[5] | |
| الأثر | 5–20 ملگ/دل | |
| 1+ | 30 ملگ/دل | أقل من 0.5 گ/يومياً |
| 2+ | 100 ملگ/دل | 0.5–1 گ/يومياً |
| 3+ | 300 ملگ/دل | 1–2 گ/يومياً |
| 4+ | أكثر من 300 ملگ/دل | أكثر من 2 گ/يومياً |
هناك عدة طرق لفحص وجود البروتين في البول. الطريقة الاكثر شيوعا هي بواسطة غمائس لفحص البول. يعتمد الفحص على وجود ألبومين في البول ولا يساعد في الكشف عن وجود جزيئات اصغر من ذلك. يدل وجود البروتين على اصابة كبيبية (Glomerular). وثمة طريقة اخرى هي ترسيب البروتين في البول بمساعدة محلول حمض السلفوساليسيليك SSA، الذي يؤدي الى ترسيب البروتين (ويدعى: اختبار حمض السلفوساليسيليك للبروتين في البول - اختبار حمض السلفوساليسيليك للبروتين في البول - Sulfosalicylic acid test).[6]
في طريقة الكشف بمساعدة محلول حمض السلفوساليسيليك تدل النتائج على وجود اي بروتين في الجسم، بما في ذلك الالبومين (للفحص اهمية في حالات الورم النقوي المنتشر - Myeloma).
حالات مرتبطة
البيلة الپروتينية قد تكون علامة على خلل في وظائف الكلى. حيثُ أنّ البروتينات يتمّ امتصاصها من البول (قبل خروجه من الكلى) في الكلى في الحالة الطبيعية، فوجود هذه البروتينات في البول النهائي يدلّ على خلل في إعادة الامتصاص أو خلل في الترشيح. مرضى السكّري يمكن أن يعانوا من خلل في الوحدات الكلوية (الكليونات) و لذا قد يعانوا من البيلة البروتينية. في حالقيقة، مرض السكّري هو المسبب الأكثر انتشاراً للبيلة البرويتينة. و لذلك، في أي مريضٍ يعاني من البيلة البروتينية و السكري معاً يبدأ البحث عن الأسباب بتصنيفها إلى قسمين: بيلة بروتينية ناتجة من السكري و بيلة بروتينية ناتجة من أسباب أخرى. قد تسبب البيلة البروتينية الشديدة نقص عاماً في بروتينات في المصل، وهذا النقص بدوره يؤدي إلى تقليل الضغط البروتينات (عبر جدار الأوعية الدموية)، و هذا يؤدّي إلى إنتاج عدة أعراض مثل الحبن أو الاستسقاء و الوذمة و سوائل القفص الصدري.
حالات حيث تكون البيلة الپروتينية علامة على مرض
البيلة البروتينية قد تكون علامة على في كل الحالات التالية:
- السكّري
- المتلازمة النفروزية
- ما قبل تسمم الحمل
- تسمم الحمل
- إصابات تسممية للكلى
- الداء النشواني
- أمراض النسيج الضام (مثل مرض الذأب الحمامي الجهازي)
- الجفاف
- أمراض الكبب الكلوية مثل اعتلال الكلية الغشائي، التصلّب الكبّي البؤريّ و الشدفي، اعتلال الكلية قليل النبدّلات.
- التمارين الرياضية القاسية
- الضغط النفسي
- البيلة البروتينية الانتصابية الحميدة
- التصلّب الكبّي البؤريّ و الشدفي
- اعتلال الكلية المرتبط بالنوعية "أ" من الغلوبيولين
- اعتلال الكلية المرتبط بالنوعية "م" من الغلوبيولين
- التهاب كبيبات الكلى التكاثري/الالتهابي
- اعتلال الكلية الغشائي
- اعتلال الكلية قليل النبدّلات
- الغرناوية (الساركويد)
- متلازمة ألبورت
- الأدوية (مثل NSAIDs, nicotine, penicillamine, lithium carbonate, الذهب و المعادن الثقيلة الأخرى، مثبطات الإنزايم المحوّل للأنجيوتينسين، بعض المضادات الحيوية، الأفيونات خصوصاً الهيروين)
- مرض فابري
- الأمراض المعدية (مثل الإيدز، الزهري، التهاب الكبد الوبائي، البلهارسيا البولية، الالتهاب اللاحق للإصابة بعدوى البكتيريا العقدية.
- متلازمة فانكوني
- التصلب الكبي الناتج من ارتفاع ضغط الدم
- فقر الدم المنجلي
- البيلة الهيمغلوبينية
- الورم النقوي المتعدد
- البيلة الميوغلوبينية
- رفض الطعم (الأعضاء المزروعة)
- حمى إيبولا النزفية
- حمى البحر الأبيض المتوسط
- متلازمة HELLP
- مرض الذأب الحمامي الجهازي
- اعتلال ويجنرز الكلويّ
- التهاب المفاصل الروماتويدي
- مرض تخزين الجلايكوجين النوع الأول
- متلازمة گودباستير
- فرفرية شونلاين هينوخ
- التهاب المسالك البولية الممتد إلى الكلى
- متلازمة شوگرن
- اعتلال الكلى اللاحق للالتهابات المعدية.
حالات حيث البيلة البروتينية تتكون بشكل رئيسي من بروتين بينس جونس كعلامة على مرض
- متلازمة والدنستروم
- ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن
- الداء النشواني
- السرطان
- الورم النقوي المتعدد
العلاج
علاج البيلة الپروتينية بشكل جيد يعتمد على التشخيص الدقيق للسبب. السبب الأكثر انتشاراً للبيلة البروتينية هو اعتلال الكلى السكري، و في هذه الحالة المحافظة على مستوى جلوكوز الدم ضمن المدى الصحّي ممكن أن تؤخّر تطوّر المرض. الخطّ الدوائي الأول لعلاج البيلة البروتينية هو مثبطات الإنزايم المحوّل للأنجيوتينسين. في المرضى غير المستجيبين لهذه الأدوية ممكن أن نستخدم بالإضافة لها مثبّطات الألدوستيرون (مثل spironolactone)، أو مثبّطات مستقبل الأنجوتينسين. يُنصح بأخذ الحذر عند استخدام هذه الأدوية معاً تجنّباً لحدوث فرط البوتاسيوم. البيلة البروتينية الناتجة من أمراض المناعة يجب أن تُعالج باستخدام الستيرويدات أو الأدوية الأخرى المثبّطة للمناعة بالإضافة إلى مثبطات الإنزايم المحوّل للأنجيوتينسين.
انظر أيضاً
- بيلة بومينية
- بيلة بومينية زهيدة
- قائمة المصطلحات المرتبطة بمرض السكري
- سمية الپروتين
- سمية الفلزات الثقيلة
- الپروتين البولية الرئيسية
المصادر
- ^ أ ب URINALYSIS Ed Friedlander, M.D., Pathologist - Retrieved 2007-01-20
- ^ foamy urine - Urology - MedHelp Retrieved 2007-01-20
- ^ Pneumaturia at GPnotebook Retrieved 2007-01-20
- ^ eMedicine > Proteinuria Author: Ronald J Kallen. Coauthor: Watson C Arnold. Updated: Apr 21, 2008
- ^ Ivanyi B, Kemeny E, Szederkenyi E, Marofka F, Szenohradszky P (December 2001). "The value of electron microscopy in the diagnosis of chronic renal allograft rejection". Mod. Pathol. 14 (12): 1200–8. doi:10.1038/modpathol.3880461. PMID 11743041.
{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link) - ^ بيلة برويتينة، وب طبيب