خلل حاسة الشم

خلل حاسة الشم
التخصصطب الجهاز العصبي

خلل حاسة الشم (إنگليزية: Dysosmia)، هو اضطراب يوصف بأنه أي تغيير نوعي أو تشويه في حاسة الشم[1] تختلف التعديلات النوعية عن التعديلات الكمية، والتي تشمل فقدان حاسة الشم وضعف حاسة الشم.[2] يمكن تصنيف خلل حاسة الشم على أنه إما خطل الشم (يسمى أيضًا تروبوزميا) أو هلوسة شمية. خطل الشم هو تشويه في إدراك الرائحة. رائحة الروائح مختلف عما يتذكره المرء. الهلوسة الشمية هي إدراك وجود رائحة في حالة عدم وجود رائحة. لا يزال سبب خلل حاسة الشم نظرية. يُعتبر عادةً اضطرابًا عصبيًا وقد تم تكوين ارتباطات سريرية بهذا الاضطراب.[3] توصف معظم الحالات بأنها مجهولة السبب والأسباب الرئيسية المرتبطة بخطل الشم هي عدوى الجهاز التنفسي العلوي وصدمات الرأس ومرض الجيوب الأنفية والمجاورة للأنف.[4] يميل خلل حاسة الشم إلى الشفاء من تلقاء نفسه ولكن هناك خيارات للعلاج للمرضى الذين يريدون راحة فورية.[1]

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

الأعراض والعلامات

يمكن أن تؤدي اضطرابات الشم إلى عدم القدرة على اكتشاف المخاطر البيئية مثل تسرب الغاز أو السموم أو الدخان. بالإضافة إلى السلامة، يمكن أيضًا أن تتأثر عادات التغذية والأكل. هناك فقدان للشهية بسبب النكهة الغير سارة والخوف من عدم التعرف على الأطعمة الفاسدة واستهلاكها. وبالتالي، فإن حاسة الشم المتدنية أو المشوهة تؤدي إلى تدني نوعية الحياة.[5] يُعتقد أن التشوهات لها تأثير سلبي أكبر على الناس من الفقدان الكامل للرائحة لأنه يتم تذكيرهم باستمرار بالاضطراب وللتشوهات تأثير أكبر على عادات الأكل.[1][5]


التصنيف والمصطلحات

يمكن أن يكون الخلل في حاسة الشم كميًا و / أو نوعيًا. اضطرابات الشم الكمية هي اضطرابات يحدث فيها فقدان كامل أو جزئي لحاسة الشم. فقدان حاسة الشم، الفقدان الكامل للشم، وضعف حاسة الشم، الفقدان الجزئي للشم هما الاضطرابان المصنفان على أنهما كميان لأنه يمكن قياسهما. لا يمكن قياس اضطرابات الشم النوعية وهي اضطرابات يوجد فيها تغيير أو تشويه في إدراك الرائحة. تشمل الاضطرابات النوعية خطل الشم (وتسمى أيضًا تروبوزميا) والهلوسة الشمية.[2] خلل حاسة الشم هو اضطراب نوعي في الشم ويشمل كلا من خطل الشم والهلوسة الشمية. يمكن أن يكون اختلال وظيفة حاسة الشم، بما في ذلك فقدان حاسة الشم وضعف حاسة الشم وخلل حاسة الشم، ثنائيًا أو أحاديًا في أي من فتحتي الأنف. يُطلق على فقدان الشم على فتحة الأنف اليسرى فقط فقدان الشم الأيسر أحادي الجانب بينما يُطلق على فقدان الشم الثنائي مصطلح فقدان الشم الكلي.[3] إذا كان التشويه غير سار، فيمكن الإشارة إلى الاضطراب باسم استكراه الرائحة.[6]بموجب تعريف بديل، يتم استخدام استكراه الرائحة لإدراك الرائحة الكريهة بسبب عدوي الأنف والجيوب أو البلعوم على وجه التحديد.[4] يمكن استخدام المصطلح النادر torquosmia عندما تكون الرائحة المحسوسة كيميائية أو محترقة أو معدنية.[7]

خطل الشم

خطل الشم هو تشويه في إدراك الرائحة. رائحة الروائح مختلف عما يتذكره المرء.[3]

هلوسة شمية

الهلوسة الشمية هو إدراك وجود رائحة في حالة عدم وجود رائحة. عندما تدوم الرائحة الوهمية لأقل من بضع ثوان، يمكن استخدام مصطلح الهلوسة الشمية.

الأسباب

على الرغم من أن أسباب خلل حاسة الشم ليست واضحة بعد، إلا أن هناك نظريتان عامتان تصفان المسببات: النظريات المحيطية والمركزية. في خطل الشم، تشير النظرية المحيطية إلى عدم القدرة على تكوين صورة كاملة للرائحة بسبب فقدان الخلايا العصبية للمستقبلات الشمية. تشير النظرية المركزية إلى أن المراكز التكاملية في الدماغ تشكل رائحة مشوهة. في الهلوسة الشمية، تشير النظرية المحيطية إلى الخلايا العصبية التي تصدر إشارات غير طبيعية إلى الدماغ أو فقدان الخلايا المثبطة الموجودة بشكل طبيعي في الوظيفة الطبيعية. توصف النظرية المركزية للهلوسة الشمية بأنها منطقة من خلايا المخ مفرطة الأداء التي تولد أمر الإدراك. تشمل الأدلة التي تدعم هذه النظريات النتائج التي تفيد بأن غالبية الأفراد الذين يعانون من التشوهات، يعانون من فقدان الحساسية للرائحة المصاحبة لها وأن التشوهات تكون أسوأ في وقت انخفاض الحساسية.[1] تم الإبلاغ في حالات الخطل الشمي أن المرضى يمكنهم تحديد المنبهات المحفزة. تشمل المسببات الشائعة البنزين والتبغ والقهوة والعطور والفواكه والشوكولاتة.[4]

لم يتم تحديد سبب خلل حاسة الشم ولكن كانت هناك ارتباطات سريرية مع الاضطراب العصبي:[2][8]

  • عدوى الجهاز التنفسي العلوي (URTIs)
  • مرض الجيوب الأنفية و المجاورة للجيوب الأنفية
  • التعرض للمواد الكيميائية السامة
  • تشوهات عصبية
  • إصابة الرأس
  • جراحة الأنف
  • أورام الفص الجبهي أو البصلة الشمية
  • صرع

توصف معظم الحالات على أنها مجهولة السبب والأسباب الرئيسية المتعلقة بخطل الشم هي عدوى الجهاز التنفسي العلوي وصدمات الرأس ومرض الجيوب الأنفية و الجيوب المجاورة للأنف.[4] يمكن أن توجد أسباب نفسية لتشوه الرائحة في الفصام والذهان الكحولي والاكتئاب والمتلازمة التحويلية الشمية.[1]

الفيزيولوجيا المرضية

التشريح والفيزولوجي

نظام الشم عند الإنسان. 1: البصلة الشمية 2: الخلايا المترالية 3: العظام 4: ظهارة الأنف 5: الكبيبة (الشم) 6: خلايا المستقبل الشمي

مستقبلات شمية

تتكون الظهارة العصبية الشمية، الموجودة في سقف غرف الأنف، من خلايا مستقبلات ثنائية القطب، وخلايا داعمة، وخلايا قاعدية، وخلايا الفرشاة.[5] هناك ما يقرب من 6 ملايين من الخلايا العصبية للمستقبلات الحسية ثنائية القطب التي توجد أجسامها الخلوية وتغصناتها في الظهارة. تتجمع محاور هذه الخلايا في 30-40 حزمة تسمى الشعيرات الشمية، والتي تبرز من خلال الصفيحة المصفوية والأم الحنون. تشكل هذه المحاور بشكل جماعي العصب الشمي ( العصب القحفي الأول ) وتخدم غرض التوسط في حاسة الشم.[9]

تشمل خصائص الخلايا العصبية للمستقبلات ثنائية القطب أهداب على النهايات المتغصنة والتي تسقط في المخاط، والتجدد من الخلايا القاعدية بعد التلف، وكل خلية عصبية مستقبلية هي أيضًا خلية عصبية من الدرجة الأولى. تقوم الخلايا العصبية من الدرجة الأولى بإسقاط محاور مباشرة من حجرة الأنف إلى الدماغ. تسمح خاصية الخلايا العصبية الأولى لها بالتعرض المباشر للبيئة، مما يجعل الدماغ عرضة للعدوى وغزو العوامل الغريبة الحيوية. توفر الخلايا الداعمة، التي تسمى الخلايا المعلاقية، الدعم الاستقلابي والجسدي للمستقبلات عن طريق عزل الخلية وتنظيم تكوين المخاط. تؤدي الخلايا الجذعية القاعدية إلى ظهور كل من الخلايا العصبية والخلايا غير العصبية وتسمح بالتجديد المستمر للخلايا المستقبلة والخلية المحيطة بها.[3]

تنبيغ شمي

يبدأ التنبيغ الشمي بحركة الرائحة من الطور الهوائي إلى الطور المائي في المخاط الشمي. يتم نقل الروائح عن طريق بروتينات ربط الرائحة أو تنتشر عبر المخاط وتصل إلى الأهداب على الأطراف المتغصنة للخلايا العصبية للمستقبلات ثنائية القطب. يتسبب التحفيز في بدء كمون الفعل ويتم إرسال الإشارات إلى الدماغ عبر الشعيرات الشمية.[3][5]

بصلة شمية

تبرز محاور الخلايا العصبية لمستقبلات حاسة الشم من خلال الصفيحة المصفوية إلى البصلة الشمية. البصلة الشمية هي هيكل في قاعدة الفص الجبهي. وهي تتألف من الخلايا العصبية، والألياف العصبية،العصبون المتوسط، والخلايا الدبقية الصغيرة، والخلايا النجمية، والأوعية الدموية. تتكون من 6 طبقات: طبقة العصب الشمي، الطبقة الكبيبية، طبقة الضفيرة الخارجية، طبقة الخلية المترالية، طبقة الضفيرة الداخلية، والطبقة الحبيبية. تتشابك أطراف محاور المستقبل مع تشعبات الخلايا المترالية والخلايا الملفوفة داخل الكبيبات في البصلة الشمية. ترسل محاور الخلايا المترالية والملفوفة إشارات إلى القشرة الشمية.[3][5]

قشرية شمية

يتم إرسال الإشارات من الإحساس بالرائحة من البصلة الشمية من خلال محاور الخلايا المترالية والملفوفة عبر السبيل الشمي الوحشي والمشابك الكيميائية في القشرة الشمية الأولية. تشمل القشرة الشمية الأولية النواة الشمية الأمامية، والقشرة الكمثرية، والنواة القشرية الأمامية للوزة المخ، والمركب حول لوزة المخ، والقشرة الِشمية الأنفية الداخلية الأمامية. السمة الفريدة للشم هي استقلالها عن المهاد. يتم إرسال إشارات الرائحة مباشرة من الخلايا العصبية للمستقبلات الحسية إلى القشرة الأولية. ومع ذلك، فإن الاتصال بين القشرة الشمية الأولية والثانوية يتطلب اتصالات مع المهاد.[3][5]

إدراك الرائحة

يتم فك رموز هوية الرائحة والجودة والتآلف بشكل أساسي بواسطة القشرة الكمثرية. يتحقق وعي الشم من خلال إسقاطات من القشرة الكمثرية إلى النواة الظهرية الإنسية للمهاد والقشرة الحجاجية الأمامية، والتي تشكل القشرة الشمية الثانوية جزءًا منها.[5]

هناك ما يقرب من 1000 مستقبل شمي مشفر في الجينوم البشري.[10] أقل من 500 مستقبل وظيفي في ظهارة الأنف. كل خلية عصبية مستقبلية هي نوع واحد من المستقبلات الشمية وليست خاصة بأي رائحة واحدة.[3]يتم التعرف على الرائحة من خلال أكثر من نوع واحد من المستقبلات وبالتالي يتم التعرف على الرائحة من خلال مجموعة من المستقبلات. يعتمد نظام الشم على أنماط الإثارة المختلفة للحصول على أكواد مختلفة للروائح المختلفة. لندا بك الحاصلة على جائزة نوبل قارنت هذا النظام بدمج حروف أبجدية مختلفة لإنتاج كلمات مختلفة. في هذه الحالة، كل كلمة تمثل رائحة. يشرح هذا الترميز سبب اكتشافنا للروائح أكثر من المستقبلات الموجودة في ظهارة الأنف.[5]


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

الشم والنكهة

تُدرك النكهة من خلال الجمع بين حاسة التذوق وحاسة الشم والعصب ثلاثي التوائم (CN V). جهاز التذوق مسؤول عن التمييز بين الحلو والحامض والمالح والمر والأومامي.[10] يتعرف نظام الشم على الروائح أثناء انتقالها إلى الظهارة الشمية عبر مسار أنفي خلفي.[5] وهذا يفسر سبب قدرتنا على تحديد مجموعة متنوعة من النكهات على الرغم من وجود خمسة أنواع فقط من مستقبلات التذوق. يستشعر العصب ثلاثي التوائم نسيج الطعام وألمه ودرجة حرارته والصفات ذات الصلة مثل تأثير التبريد للمنثول أو الإحساس بالحرقان بسبب الطعام الحار.[10]

التشخيص

يمكن أن يكون تشخيص خلل حاسة الشم بدقة أمرًا صعبًا بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب والأعراض. في كثير من الأحيان، قد يكون المرضى غير متأكدين مما إذا كانوا يعانون من مشاكل الرائحة أو التذوق على وجه التحديد أم لا. من المهم تحديد ما إذا كان التشويه ينطبق على الرائحة المستنشقة أو إذا كانت الرائحة موجودة بدون منبه. يظهر تشوه الرائحة في نوعين: عندما تختلف المنبهات عما يتذكره المرء، وعندما يكون لكل شيء رائحة مماثلة. يمكن أن يساعد التاريخ السريري أيضًا في تحديد نوع خلل حاسة الشم الذي يعاني منه المرء، مثل أحداث مثل عدوى الجهاز التنفسي وصدمات الرأس عادة ما تكون مؤشرات على خطل الشم. غالبًا ما تحدث الهلوسة الشمية بشكل عفوي. لسوء الحظ، لا توجد اختبارات أو طرق تشخيصية دقيقة تمامًا لخلل حاسة الشم.;[1]يجب أن يتم التقييم من خلال الاستبيانات والتاريخ الطبي.[8]

العلاج

على الرغم من أن خلل حاسة الشم غالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه بمرور الوقت، إلا أن هناك علاجات طبية وجراحية لخلل حاسة الشم للمرضى الذين يريدون راحة فورية. تشمل العلاجات الطبية استخدام قطرات الأنف الموضعية وأوكسي ميتازولين هيدروكلوريد، والتي تعطي انسدادًا علويًا للأنف حتى لا يصل تدفق الهواء إلى الشق الشمي. تشمل الأدوية الأخرى المقترحة المهدئات ومضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للصرع. قد تعمل الأدوية وقد لا تعمل ولبعض المرضى، قد تكون الآثار الجانبية لا تُحتمل. يستفيد معظم المرضى من العلاج الطبي، لكن بالنسبة للبعض، يلزم العلاج الجراحي. تشمل الخيارات حج القحف الجبهي الثنائي واستئصال الظهارة الشمية، والتي تقطع كل الشعيرات الشمية.[1] وفقًا لبعض الدراسات، تم وصف استئصال الظهارة الشمية بالمنظار عبر الأنف على أنه علاج للهلوسة الشمية آمن وفعال.[11] ينتج عن حج القحف الجبهي الثنائي فقدان حاسة الشم بشكل دائم، وتترافق كلتا العمليتين مع المخاطر المرتبطة بالجراحة العامة.[1]

علم الاوبئة

تواتر الهلوسة الشمية نادر بالمقارنة مع تواتر خطل الشم. تم تقدير خطل الشم في 10-60٪ من المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في حاسة الشم، وقد ثبت من الدراسات أنه يمكن أن يستمر في أي مكان من 3 أشهر إلى 22 عامً.[2][4] تؤدي مشاكل الشم والتذوق إلى أكثر من 200000 زيارة للأطباء سنويًا في الولايات المتحدة.[4]في الآونة الأخيرة، ساد الاعتقاد بأن الهلوسة الشمية قد تتزامن مع مرض پاركنسن. ومع ذلك، فإن قدرته على أن يكون علامة بيولوجية امام الحركية لمرض پاركنسن لا تزال موضع نقاش حيث لا يعاني جميع مرضى پاركنسون من اضطرابات شمية[12]

المصادر

  1. ^ أ ب ت ث ج ح خ د Leopold, D (2002). "Distortion of olfactory perception: Diagnosis and treatment". Chemical Senses. 27 (7): 611–5. doi:10.1093/chemse/27.7.611. PMID 12200340.
  2. ^ أ ب ت ث Frasnelli, J (2004). "Clinical presentation of qualitative olfactory dysfunction". Eur Arch Otorhinolaryngol. 261 (7): 411–415. doi:10.1007/s00405-003-0703-y. PMID 14610680. S2CID 22145674.
  3. ^ أ ب ت ث ج ح خ د Doty, R (2009). "The olfactory system and its disorders". Seminars in Neurology. 29 (1): 74–81. doi:10.1055/s-0028-1124025. PMID 19214935.
  4. ^ أ ب ت ث ج ح Bonfils, P; Avan, P; Patrick Faulcon; David Malinvaud (2005). "Distorted odorant perception analysis of a series of 56 patients with parosmia". Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 131 (2): 107–112. doi:10.1001/archotol.131.2.107. PMID 15723940.
  5. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ Kalogjera, L; Dzepina, D (2012). "Management of smell dysfunction". Curr Allergy Asthma Rep. 12 (2): 154–62. doi:10.1007/s11882-012-0248-5. PMID 22297924. S2CID 44664092.
  6. ^ Hawkes, Christopher H. (2002). Smell and taste complaints. Boston: Butterworth-Heinemann. pp. 49–50. ISBN 978-0-7506-7287-0.
  7. ^ Braun, D.; Wagner, W.; Zenner, H.-P.; Schmahl, F. (2002). "Disabling disturbance of olfaction in a dental technician following exposure to methyl methacrylate". International Archives of Occupational and Environmental Health. 75 (1): 73–74. doi:10.1007/s00420-002-0380-y. ISSN 1432-1246. PMID 12397414. S2CID 27483544.
  8. ^ أ ب Nordin, S; Murphy, C; Davidson, T; Quinonez, C; et al. (1996). "Prevalence and assessment of qualitative olfactory dysfunction in different age groups". Laryngoscope. 106 (6): 739–44. doi:10.1097/00005537-199606000-00014. PMID 8656960. S2CID 29556193.
  9. ^ Doty, R (2001). "Olfaction". Annu. Rev. Psychol. 52: 423–452. doi:10.1146/annurev.psych.52.1.423. PMID 11148312.
  10. ^ أ ب ت Hummel, T; Landis, B; Huttenbrink, K-B (2011). "Smell and taste disorders". GMS Current Topics in Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 10: Doc04. doi:10.3205/cto000077. PMC 3341581. PMID 22558054.
  11. ^ Leopold, D; Loehrl, T; Schwob, J (2002). "Long-term follow up of surgically treated phantosmia". Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 128 (6): 642–647. doi:10.1001/archotol.128.6.642. PMID 12049557.
  12. ^ Landis, B; Burkhard, P (2008). "Phantosmias and Parkinson Disease". Arch Neurol. 65 (9): 1237–9. doi:10.1001/archneur.65.9.1237. PMID 18779429.

وصلات خارجية

Classification
V · T · D
External resources
تمّ الاسترجاع من "https://www.marefa.org/w/index.php?title=خلل_حاسة_الشم&oldid=2432126"