الفطر العفني

لمعلومات عن المرض المتعلق بكوڤيد-19، انظر الفطر الأسود (كوڤيد-19).
الفطر العفني
الأسماء الأخرىZygomycosis[1]
Periorbital fungal infection known as mucormycosis, or phycomycosis PHIL 2831 lores.jpg
This patient presented with a case of a periorbital fungal infection known as mucormycosis, or phycomycosis.
المسبباتضعف الجهاز المناعي
عوامل الخطرHIV/AIDS, diabetes mellitus, diabetic ketoacidosis, COVID -19, lymphoma, organ transplant, long-term steroid use
العلاجamphotericin B, surgical debridement
PrognosisPoor

الفطر العفني (إنگليزية: Mucormycosis)، هو أي عدوى فطرية تسببها الفطريات في ترتيب العفناوات.[2]:328 في العموم، الأنواع في العفنة ، الرازبة ، العبسية ، و جنس الكانينغهاميلة وغالبا مايكون متضمن.[3][4]

المصادر الشائعة للعدوى هي التربة والجدران الرطبة في المباني القديمة وما إلى ذلك.

غالبًا ما يتسم المرض بنمو الخوط داخل الأوعية الدموية وحولها ويمكن أن يهدد حياة المصابين بداء السكري أو المصابين بضعف المناعة الشديد.

"في بعض الأحيان يتم استخدام "الفطر العفني " و "داء الفطريات العفنية" بالتبادل.[5] ومع ذلك، فطريات اقترانية تم تعريفها كمتعددة العرق ، وغير المدرجة في نظم التصنيف الحديثة الفطرية. أيضًا ، في حين أن داء الفطريات العفنية يشمل الحاشوراوات ، فإن داء الفطري العفني يستبعد هذه المجموعة

في سياق COVID-19 ، تمت الإشارة إلى الحالة عمومًا بالفطر الأسود.[6]

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

الأنواع

  • يعتبر الفطر العفني الأنفي الدماغي (الجيوب الأنفية والدماغ) عدوى تصيب الجيوب الأنفية ويمكن أن تنتشر إلى الدماغ. هذا النوع من الفطر العفني هو الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بداء السكري خارج السيطرة وفي الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع كلى.
  • الفطر العفني الرئوي (الرئة) هو النوع الأكثر شيوعًا من الفطر العفني لدى الأشخاص المصابين بالسرطان وفي الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء أو زرع خلايا جذعية.
  • يعد الفطر العفني المعدي المعوي أكثر شيوعًا بين الأطفال الصغار منه لدى البالغين ، وخاصة الأطفال الخدج ومنخفضي الوزن عند الولادة الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد ، والذين خضعوا للمضادات الحيوية أو الجراحة أو الأدوية التي تقلل من قدرة الجسم على محاربة الجراثيم والمرض. 9-10
  • الفطر العفني الجلدي (الجلدي): يحدث بعد دخول الفطريات الجسم من خلال شق في الجلد (على سبيل المثال ، بعد الجراحة ، أو الحرق ، أو أي نوع آخر من الصدمات الجلدية). هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للفطر العفني بين الأشخاص الذين لا يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
  • يحدث الفطر العفني المنتشر عندما تنتشر العدوى عبر مجرى الدم لتؤثر على جزء آخر من الجسم. تؤثر العدوى بشكل شائع على الدماغ ، ولكنها قد تؤثر أيضًا على أعضاء أخرى مثل الطحال والقلب والجلد.[7]


الأعراض والعلامات

رجل يبلغ من العمر 47 عامًا مصاب بالفطر العفني وصورة مجهرية إلكترونية لجلده تُظهر مباغات من فطريات العفناوات.[8]

غالبًا ما يصيب الفطر العفني الجيوب الانفية أو الدماغ أو الرئتين . في حين أن عدوى تجويف الفم أو الدماغ هي أكثر أشكال الفطر العفني شيوعًا ، يمكن للفطر أيضًا أن يصيب مناطق أخرى من الجسم مثل الجهاز الهضمي والجلد وأنظمة الأعضاء الأخرى.[9] في حالات نادرة ، قد يتأثر الفك العلوي بالفطر العفني.[10] عادةً ما يمنع إمداد الأوعية الدموية الغني لمناطق الوجه والفكين الالتهابات الفطرية ، على الرغم من أن الفطريات الأكثر ضراوة ، مثل تلك المسؤولة عن الفطر العفني ، يمكن أن تتغلب في كثير من الأحيان على هذه الصعوبة.[10]

هناك العديد من العلامات الرئيسية التي تشير إلى الإصابة بالفطر العفني. إحدى هذه العلامات هي الغزو الفطري للأوعية الدموية مما يؤدي إلى تكوين الخثار وموت الأنسجة المحيطة بسبب فقدان إمدادات الدم.[11] إذا كان المرض يشمل الدماغ ، فقد تشمل الأعراض صداعًا من جانب واحد خلف العينين ، وألمًا في الوجه ، وحمى ، واحتقانًا بالأنف يتطور إلى إفرازات سوداء ، والتهاب الجيوب الأنفية الحاد إلى جانب وذمة الملتحمة.[12] قد يبدو الجلد المصاب طبيعي نسبيًا خلال المراحل الأولى من العدوى. يصبح هذا الجلد محمرًا بسرعة وقد يتورم قبل أن يتحول في النهاية إلى اللون الأسود بسبب موت الأنسجة.[11] قد تشمل الأشكال الأخرى من الفطر العفني الرئتين أو الجلد أو منتشرة في جميع أنحاء الجسم ؛ قد تشمل الأعراض أيضًا صعوبة التنفس والسعال المستمر. في حالات موت الأنسجة ، قد يكون هناك غثيان وقيء ونفث الدم وآلام في البطن.[9][12]

تعتمد أعراض الفطر العفني أيضًا على مكان نمو الفطريات في الجسم.

تشمل أعراض الفطر العفني الأنفي الدماغي (الجيوب الأنفية والدماغ) ما يلي:

  • تورم الوجه من جانب واحد
  • الصداع
  • احتقان الأنف أو الجيوب الأنفية
  • آفات سوداء على جسر الأنف أو الجزء العلوي من الفم التي سرعان ما تصبح أكثر شدة
  • حمي

تشمل أعراض الفطر العفني الرئوي (الرئة) ما يلي:

  • حمي
  • سعال
  • ألم في الصدر
  • ضيق التنفس

يمكن أن يبدو الفطر العفني الجلدي (الجلدي) مثل النفطات أو القرح ، وقد تتحول المنطقة المصابة إلى اللون الأسود. تشمل الأعراض الأخرى الألم أو السخونة أو الاحمرار المفرط أو التورم حول الجرح.

تشمل أعراض الفطر العفني المعدي المعوي ما يلي:

  • ألم في البطن
  • قئ و غثيان
  • نزيف الجهاز الهضمي

يحدث الفطر العفني المنتشر عادةً في الأشخاص الذين يعانون بالفعل من حالات طبية أخرى ، لذلك قد يكون من الصعب معرفة الأعراض المرتبطة بالفطر العفني. يمكن للمرضى المصابين بالعدوى المنتشرة في الدماغ أن يصابوا بتغيرات في الحالة العقلية أو غيبوبة.[13][14][15][16]

عوامل الخطر

تشمل العوامل المؤهبة للإصابة بالفطر العفني الإيدز ، ومرض السكري الخارج عن السيطرة ، والسرطانات مثل اللمفومة، والفشل الكلوي ، وزراعة الأعضاء ، والكورتيكوستيرويد طويل الأمد والعلاج المثبط للمناعة ، وتليف الكبد ، وسوء تغذية مرتبط بالطاقة,[9][10] وعلاج دفروكسامين.[بحاجة للاستشهاد الطبي] علي الرغم من ذلك ، فقد تم الإبلاغ عن حالات الإصابة بالفطر العفني مع عدم وجود عوامل مؤهبة واضحة.[17]

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات بشكل شائع في علاج COVID-19 وتقليل الأضرار التي يسببها جهاز المناعة في الجسم أثناء الإصابة بفيروس كورونا. إنها مثبطة للمناعة وتزيد من مستويات السكر في الدم لدى مرضى السكر والغير مصابين بالسكري. يُعتقد أن كلا هذين التأثيرين قد يساهم في حالات الإصابة بالفطريات العفنية.[18][19][20]

التشخيص

نظرًا لأن مسحات الأنسجة أو الإفرازات غير موثوقة بشكل عام ، فإن تشخيص الفطر العفني يميل إلى أن يتم تحديده من خلال عينة خزعة من الأنسجة المعنية.[بحاجة لمصدر]

العلاج

في حالة الاشتباه في الإصابة بالفطر العفني ، يجب إعطاء العلاج الأمفوتريسين ب على الفور بسبب الانتشار السريع للمرض وارتفاع معدل الوفيات. عادة ما يتم إعطاء أمفوتريسين ب لمدة 4-6 أسابيع إضافية بعد بدء العلاج الأولي لضمان القضاء على العدوى. تمت الموافقة على إيزافوكونازول مؤخرًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج داء الرشاشيات المغير والفطر العفني المغير.[21]

بعد إعطاء أمفوتريسين ب أو بوساكونازول ، تتم الإشارة إلى الاستئصال الجراحي " للكرة الفطرية ". يجب مراقبة المرض بعناية بحثًا عن أي علامات للظهور. غالبًا ما يصيب هذا المرض العين والأنف والجلد والرئتين. هذا المرض الفطري خطير للغاية خاصة إذا انتشر إلى الدماغ سوف يقتل المريض. إذا كان يؤثر على العين ، فإن إزالة العين هو الحل الوحيد لمنع المزيد من الانتشار إلى الدماغ.[9][22]

يمكن أن يكون العلاج الجراحي حاسماً للغاية ، وفي بعض الحالات المرضية التي تشمل تجويف الأنف والدماغ ، قد تكون هناك حاجة لإزالة أنسجة المخ المصابة. في بعض الحالات ، قد تكون الجراحة مشوهة لأنها قد تنطوي على إزالة الحنك أو تجويف الأنف أو هياكل العين.[12] قد تمتد الجراحة لأكثر من عملية واحدة.[9] تم الافتراض بأن الأكسجين عالي الضغط قد يكون مفيدًا كعلاج مساعد لأن ارتفاع ضغط الأكسجين يزيد من قدرة العدلات على قتل الفطريات.[11]

التنبؤ بالمرض

في معظم الحالات ، يكون تشخيص الفطر العفني ضعيفًا وقد تباينت معدلات الوفيات للمرض حسب شكله وشدته. في الشكل الدماغي الأنفي ، يتراوح معدل الوفيات بين 30٪ و 70٪ ، بينما يمثل الفطر العفني المنتشر أعلى معدل وفيات في مريض يتمتع بصحة جيدة ، مع معدل وفيات يصل إلى 90٪.[11] مرضى الإيدز لديهم معدل وفيات يقارب 100٪.[22] تشمل المضاعفات المحتملة للفطر العفني الفقد الجزئي للوظيفة العصبية والعمى وتخثر الأوعية الدموية في الدماغ أو الرئة.[12]

علم الأوبئة

الفطر العفني هو عدوى نادرة جدًا ، وعلى هذا النحو ، من الصعب ملاحظة تاريخ المرضى وحدوث العدوى.[9] ومع ذلك ، كشف أحد مراكز الأورام الأمريكية عن وجود الفطر العفني في 0.7٪ من عمليات تشريح الجثث وحوالي 20 مريضًا لكل 100000 حالة دخول إلى هذا المركز.[22] في الولايات المتحدة ، كان الفطر العفني الأكثر شيوعًا في الشكل الدماغي الأنفي ، دائمًا تقريبًا مع فرط سكر الدم والحماض الاستقلابي (على سبيل المثال حماض كيتوني سكري.[17] في معظم الحالات ، يعاني المريض من نقص المناعة ، على الرغم من حدوث حالات نادرة لم يكن فيها المريض يعاني من نقص المناعة ؛ هذه عادة ما تكون بسبب التلقيح الرضحي للبوغ الفطرية. على الصعيد الدولي ، تم العثور على الفطر العفني في 1 ٪ من المرضى الذين يعانون من اللوكيميا الحادة في مراجعة إيطالية.[9]

التفشي

لا يُطلب من كل مستشفى في الولايات المتحدة الإعلان عن تفاصيل تفشي الأمراض المعدية التي تحدث داخل منشآتها. في عام 2014 ، ظهرت تفاصيل انتشار الفطر العفني[23] الذي حدث في عام 2008 بعد أن ردت تقارير تلفزيونية وصحفية على مقال نُشر في مجلة طبية للأطفال.[24] تم العثور على ان بياضات المستشفى الملوثة تنشر العدوى. وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن العديد من بياضات المستشفيات المغسولة حديثًا والتي تم تسليمها إلى مستشفيات زرع الأعضاء الأمريكية كانت ملوثة بالفطر العفني.[25]

حدثت مجموعة من الإصابات في أعقاب إعصار جوبلين 2011 . بحلول 19 يوليو 2011 اجمالي 18 من الحالات المشتبه انها مصابة بالفكر العفني الجلدي تم التعرف عليها ، تم تأكيد 13 منها. تم تعريف الحالة المؤكدة ك 1) عدوى الأنسجة الرخوة الناخرة التي تتطلب علاجًا مضادًا للفطريات أو إنضارًا جراحيًا في شخص مصاب في الإعصار ، 2) مع ظهور المرض في أو بعد 22 و 3 مايو) زراعة فطرية إيجابية أو علم أمراض الأنسجة والتسلسل الجيني المتوافق مع العفن الفطري. لم يتم الإبلاغ عن أي حالات إضافية مرتبطة بهذا التفشي بعد 17 يونيو. تطلب عشرة مرضى الدخول إلى وحدة العناية المركزة ، وتوفي خمسة.[26][27]

تم الإبلاغ عن الفطر العفني الجلدي بعد الكوارث الطبيعية السابقة ؛ ومع ذلك ، فإن هذا هو أول تجمع معروف يحدث بعد الإعصار. لم يتم العثور على أي من الإصابات في الأشخاص الذين يقومون بتنظيف الحطام. بدلاً من ذلك ، يُعتقد أن انتقال العدوى حدث من خلال إصابات مخترقة تسببت فيها أجسام ملوثة (مثل الشظايا من أكوام الخشب.[28]

الفطر الأسود

المقالة الرئيسية: الفطر الأسود (كوڤيد-19)

خلال جائحة COVID-19 ، تم الإبلاغ عن عدد من الحالات المرتبطة بالعلاج المثبط للمناعة لـ COVID-19 في الهند يسمى الفطر العفني المرتبط بفيروس كوفيد (CAM).[29] وفي أحمد آباد ، تم الإبلاغ عن 44 حالة من بينها تسع وفيات بحلول منتصف ديسمبر / كانون الأول 2020. كما تم الإبلاغ عن حالات في مومباي ودلهي.[30] ووفقًا للتقارير ، فقد أثر على ما يقرب من 5000 شخص في جميع أنحاء البلاد وتسبب في عدد من الوفيات.[31]

انظر أيضاً


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

المصادر

  1. ^ "Orphanet: Zygomycosis". www.orpha.net (in الإنجليزية). Archived from the original on 13 May 2021. Retrieved 13 May 2021.
  2. ^ James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0.
  3. ^ Rinaldi M.G. (1989). "Zygomycosis". Infect Dis Clin North Am. 3 (1): 19–41. doi:10.1016/S0891-5520(20)30244-0. PMID 2647832.
  4. ^ Lee F.Y.; Mossad S.B.; Adal K.A. (1999). "Pulmonary mucormycosis: the last 30 years". Arch Intern Med. 159 (12): 1301–9. doi:10.1001/archinte.159.12.1301. PMID 10386506.
  5. ^ Staff Springfield News-Leader (June 10, 2011) "Aggressive fungus strikes Joplin tornado victims" Seattle PI, Hearst Communications Inc.
  6. ^ "Mucormycosis: The 'black fungus' maiming Covid patients in India". May 9, 2021 – via www.bbc.com.
  7. ^ "About Mucormycosis | Mucormycosis | CDC". www.cdc.gov (in الإنجليزية الأمريكية). 2021-01-14. Retrieved 2021-05-12.
  8. ^ Ran Yuping (2016). "Observation of Fungi, Bacteria, and Parasites in Clinical Skin Samples Using Scanning Electron Microscopy". In Janecek, Milos; Kral, Robert (eds.). Modern Electron Microscopy in Physical and Life Sciences. InTech. doi:10.5772/61850. ISBN 978-953-51-2252-4.
  9. ^ أ ب ت ث ج ح خ Nancy F Crum-Cianflone; MD MPH. "Mucormycosis". eMedicine. Retrieved May 19, 2008.
  10. ^ أ ب ت Auluck A (2007). "Maxillary necrosis by mucormycosis. a case report and literature review" (PDF). Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 12 (5): E360–4. PMID 17767099. Retrieved May 19, 2008.
  11. ^ أ ب ت ث Spellberg B, Edwards J, Ibrahim A (2005). "Novel perspectives on mucormycosis: pathophysiology, presentation, and management". Clin. Microbiol. Rev. 18 (3): 556–69. doi:10.1128/CMR.18.3.556-569.2005. PMC 1195964. PMID 16020690.
  12. ^ أ ب ت ث "MedlinePlus Medical Encyclopedia: Mucormycosis". Retrieved May 19, 2008.
  13. ^ Petrikkos, George; Skiada, Anna; Lortholary, Olivier; Roilides, Emmanuel; Walsh, Thomas J.; Kontoyiannis, Dimitrios P. (2012-02-01). "Epidemiology and Clinical Manifestations of Mucormycosis". Clinical Infectious Diseases. 54 (suppl_1): S23–S34. doi:10.1093/cid/cir866. ISSN 1537-6591.
  14. ^ Lewis, Russell E; Kontoyiannis, Dimitrios P (September 2013). "Epidemiology and treatment of mucormycosis". Future Microbiology. 8 (9): 1163–1175. doi:10.2217/fmb.13.78. ISSN 1746-0913.
  15. ^ Spellberg, Brad; Edwards, John; Ibrahim, Ashraf (2005). "Novel Perspectives on Mucormycosis: Pathophysiology, Presentation, and Management". Clinical Microbiology Reviews. 18 (3): 556–569. doi:10.1128/cmr.18.3.556-569.2005. ISSN 0893-8512.
  16. ^ Ribes, Julie A.; Vanover-Sams, Carolyn L.; Baker, Doris J. (2000-04-01). "Zygomycetes in Human Disease". Clinical Microbiology Reviews. 13 (2): 236–301. doi:10.1128/cmr.13.2.236. ISSN 1098-6618.
  17. ^ أ ب Roden MM, Zaoutis TE, Buchanan WL, et al. (September 2005). "Epidemiology and outcome of Mucormycosis: a review of 929 reported cases". Clin. Infect. Dis. 41 (5): 634–53. doi:10.1086/432579. PMID 16080086.
  18. ^ Biswas, Soutik (9 May 2021). "Mucormycosis: The 'black fungus' maiming Covid patients in India". BBC News. British Broadcasting Corporation. Retrieved 11 May 2021.
  19. ^ Koehler, Philipp; Bassetti, Matteo; Chakrabarti, Arunaloke; Chen, Sharon C A; Colombo, Arnaldo Lopes; Hoenigl, Martin; Klimko, Nikolay; Lass-Flörl, Cornelia; Oladele, Rita O; Vinh, Donald C; Zhu, Li-Ping (December 2020). "Defining and managing COVID-19-associated pulmonary aspergillosis: the 2020 ECMM/ISHAM consensus criteria for research and clinical guidance". The Lancet Infectious Diseases. doi:10.1016/s1473-3099(20)30847-1. ISSN 1473-3099.
  20. ^ Garg, Deepak; Muthu, Valliappan; Sehgal, Inderpaul Singh; Ramachandran, Raja; Kaur, Harsimran; Bhalla, Ashish; Puri, Goverdhan D.; Chakrabarti, Arunaloke; Agarwal, Ritesh (2021-05-01). "Coronavirus Disease (Covid-19) Associated Mucormycosis (CAM): Case Report and Systematic Review of Literature". Mycopathologia (in الإنجليزية). 186 (2): 289–298. doi:10.1007/s11046-021-00528-2. ISSN 1573-0832. PMC 7862973. PMID 33544266.
  21. ^ Lyndsay Mayer. "Mucormycosis". Food and Drug Administration. Retrieved April 5, 2017.
  22. ^ أ ب ت Rebecca J. Frey. "Mucormycosis". Health A to Z. Archived from the original on May 18, 2008. Retrieved May 19, 2008.
  23. ^ Catalanello, Rebecca (April 16, 2014). "Mother believes her newborn was the first to die from fungus at Children's Hospital in 2008". NOLA.com.
  24. ^ "5 Children's Hospital patients died in 2008, 2009 after contact with deadly fungus". We acknowledge that Children's Hospital is Hospital A in an upcoming article in The Pediatric Infectious Disease Journal. The safety and well-being of our patients are our top priorities, so as soon as a problem was suspected, the State Health Department and CDC were notified and invited to assist in the investigation. The hospital was extremely aggressive in trying to isolate and then eliminate the source of the fungus.
  25. ^ Sundermann, Alexander; et al. (2018). "How Clean Is the Linen at My Hospital? The Mucorales on Unclean Linen Discovery Study of Large United States Transplant and Cancer Centers". Clinical Infectious Diseases. 68 (5): 850–853. doi:10.1093/cid/ciy669. PMC 6765054. PMID 30299481.
  26. ^ Williams, Timothy (June 10, 2011) Rare Infection Strikes Victims of a Tornado in Missouri. New York Times.
  27. ^ Neblett Fanfair, Robyn; Benedict, Kaitlin; Bos, John; Bennett, Sarah D.; Lo, Yi-Chun; Adebanjo, Tolu; Etienne, Kizee; Deak, Eszter; Derado, Gordana; Shieh, Wun-Ju; Drew, Clifton; Zaki, Sherif; Sugerman, David; Gade, Lalitha; Thompson, Elizabeth H.; Sutton, Deanna A.; Engelthaler, David M.; Schupp, James M.; Brandt, Mary E.; Harris, Julie R.; Lockhart, Shawn R.; Turabelidze, George; Park, Benjamin J. (2012). "Necrotizing Cutaneous Mucormycosis after a Tornado in Joplin, Missouri, in 2011". New England Journal of Medicine. 367 (23): 2214–25. doi:10.1056/NEJMoa1204781. PMID 23215557.
  28. ^ Fanfair, Robyn Neblett; et al. (July 29, 2011). "Notes from the Field: Fatal Fungal Soft-Tissue Infections After a Tornado – Joplin, Missouri, 2011". MMWR Weekly. 60 (29): 992.
  29. ^ "CAM- covid associated mucormycosis".{{cite web}}: CS1 maint: url-status (link)
  30. ^ "'Black' Fungal Disease that Causes Blindness, Death Strikes Guj after Covid-19; Kills 9 in Ahmedabad". News18 (in الإنجليزية). 2020-12-18. Retrieved 2020-12-18.
  31. ^ May 21, Timesofindia; 2021; Ist, 15:11. "Black fungus infection stalks states: 5,500 cases, 126 lives lost". The Times of India (in الإنجليزية). Retrieved 2021-05-21. {{cite web}}: |last2= has numeric name (help)CS1 maint: numeric names: authors list (link) CS1 maint: url-status (link)
Classification
V · T · D
External resources


تمّ الاسترجاع من "https://www.marefa.org/w/index.php?title=الفطر_العفني&oldid=2320822"