معقم اليدين

قالب:معلومات دواءمعقم اليدين هو سائل عادة ما يُستخدم لتقليل الممراضات على اليدين. هناك العديد من التركيبات التي تكون معقم اليدين، ولكن يُفضل منها تلك التي أساسها الكحول على غسيل اليدين المُعتاد بالماء والصابون وذلك في أغلب الأحوال وفي أماكن الرعاية الصحية. يتميز معقم اليدين بقوة أعلى على قتل الميكروبات، كما أنه أسهل في الاستخدام من الماء والصابون. ولكن في حالات احتمال حدوث تلوث أو بعد استخدام المرحاض يجب أن يتم غسل اليدين. لا توجد توصيات بالاستخدام العام لأنواع معقم اليدين التي لا تحتوي على الكحول. لا توجد الكثير من الأدلة التي تدعم استخدام معقم اليدين بدلاً من غسيل اليدين خارج سياق الرعاية الصحية. تتوفير معقمات اليدين في صورة سائلة، أو في صورة جل أو رغوة.

تحتوي أنواع معقم اليدين ذات الأساس الكحولي على تركيبة من الإيزوبروبانول، والإيثانول (الكحول الإيثيلي)، و1-بروبانول. تُعد الأنواع التي تحتوي على كحول من 60% إلى 95% هي الأكثر فاعلية. ولكن يجب توخي الحذر عن استخدامها لأنها قابلة للاشتعال. لمعقمات اليدين ذات الأساس الكحولي فاعلية على ميكروبات متنوعة ولكنها لا تؤثر على البوغ. تحتوي بعض الأنواع على مركبات مثل الجليسرول لمنع جفاف البشرة. قد تحتوي الأنواع الخالية من الكحول على كلوريد البنزالكونيوم أو الترايكلوزان.

بدأ استخدام الكحول في التعقيم في 1363 على أقل تقدير، كما أن هناك أدلة تشير إلى توفره للاستخدام في أواخر القرن التاسع عشر. شاع استخدام معقمات اليدين ذات الأساس الكحولي في أوروبا منذ ثمانينات القرن العشرون على أقل تقدير. تدرج قائمة الأدوية الأساسية والنموذجية لمنظمة الصحة العالمية معقم اليدين الكحولي لأنه واحد من أكثر المواد الدوائية فاعلية وأكثرها أمنًا في الاستخدام في نظم الرعاية الصحية. تبلغ تكلفة بيع هذا المنتج بالجملة في الدول النامية ما يقرب من  1.40 إلى 3.70 دولار أمريكي لزجاجة حجمها لتر.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 الاستخدامات

 عامة الناس

حملة الأيدي النظيفة التي تقوم بها المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) توجه الجمهور بغسل اليدين، وينصح باستخدام معقم اليدين الكحولي فقط في حالة عدم توفر الماء والصابون.

عند استخدام مطهر اليدين الكحولي:

1. ضع المنتج على راحة يد واحدة.
2. افرك يديك معًا.
3. افرك المعقم على جميع أسطح اليدين والأصابع حتى تجف اليدين.

 الرعاية الصحية

كحول اليد في المستشفى

معقم اليدين الذي يحتوي على الكحول هو أكثر ملاءمة مقارنة بغسل اليدين بالماء والصابون في معظم المواقف في بيئة الرعاية الصحية (المستشفيات). وعمومًا يكون أكثر فعالية في قتل الكائنات الحية الدقيقة، يجب الاستمرار في غسل اليدين إذا كان يمكن رؤية التلوث أو بعد استخدام المرحاض .

موزع معقم اليدين الآلي

يجب استخدام معقم اليدين الذي يحتوي على 60٪ كحول على الأقل أو يحتوي على "مطهر دائم"، يقتل التدليك بالكحول العديد من أنواع البكتيريا المختلفة، بما في ذلك البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية والبكتيريا المقاومة للسل، 90٪ من المعقمات الكحولية قابلة للاشتعال بدرجة كبيرة، ولكنها تقتل العديد من أنواع الفيروسات، بما في ذلك الفيروسات المغلفة مثل فيروس الإنفلونزا، وفيروس البرد، والفيروسات التاجية ، وفيروس نقص المناعة البشرية، على الرغم من أنها غير فعالة بشكل ملحوظ ضد فيروس داء الكلب.

مكونات معقم اليدين

90٪ من المعقمات الكحولية أكثر فعالية ضد الفيروسات من معظم أشكال غسل اليدين الأخرى. سيقتل كحول الأيزوبروبيل 99.99٪ أو أكثر جميع البكتيريا في أقل من 30 ثانية، سواء في المختبر أو على جلد الإنسان.

بالنسبة لأماكن الرعاية الصحية مثل المستشفيات والعيادات، فإن التركيز الأمثل للكحول لقتل البكتيريا هو 70٪ إلى 95٪، للحصول على الرعاية الصحية، يتطلب التطهير الأمثل الانتباه إلى جميع الأسطح المكشوفة مثل حول الأظافر، وبين الأصابع، وعلى الجزء الخلفي من الإبهام، وحول المعصم، يجب فرك المعقم الكحولولي باليد تمامًا في اليدين وعلى الساعد السفلي لمدة لا تقل عن 30 ثانية ثم يُترك ليجف في الهواء.

 السلبيات

هناك حالات معينة يفضل فيها غسل اليدين بالماء والصابون على مطهر اليدين، وهذه تشمل: القضاء على الجراثيم البكتيرية من مطثية عسيرة، والطفيليات مثل خفية الأبواغ، وبعض الفيروسات مثل نوروفيروس اعتمادًا على تركيز الكحول في المطهر (95٪ يكون الكحول أكثر فاعلية في القضاء على معظم الفيروسات). بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت اليدين ملوثة بالسوائل أو غيرها من الملوثات المرئية، فمن الأفضل غسل اليدين وكذلك بعد استخدام المرحاض وإذا كان الانزعاج يتطور من بقايا استخدام مطهر الكحول. علاوة على ذلك، تقول مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أن مطهرات اليد ليست فعالة في إزالة المواد الكيميائية مثل المبيدات.

 إنتاج المعقم

في عام 2010، أصدرت منظمة الصحة العالمية دليلاً لكيفية تصنيع معقم اليدين، والذي وجد اهتمامًا متجددًا في أعقاب جائحة فيروس كورونا 2019–20.

 التكوين

نشرت منظمة الصحة العالمية دليلاً لإنتاج كميات كبيرة من معقم اليدين من المواد الكيميائية المتوفرة في البلدان النامية ، حيث قد لا يتوفر معقم اليدين التجاري .

تركيبة منظمة الصحة العالمية أقل لزوجة من جل المطهر التجاري ، لذلك مثل الكحول ، فهي أكثر خطورة من الحرائق.

توجد مطهرات الأيدي التي تعتمد على الكحول والمستهلكين ، و "الكحول اليدوي" أو "العوامل المطهرة للكحول" الخاصة بالرعاية الصحية في تركيبات هلام سائلة ورغوة سهلة التدفق. تعتبر المنتجات التي تحتوي على 60 ٪ إلى 95 ٪ من الكحول من حيث الحجم مطهرات فعالة. تركيزات أقل أو أعلى أقل فعالية. تحتوي معظم المنتجات على ما بين 60٪ و 80٪ كحول.

بالإضافة إلى الكحول (الإيثانول ، الأيزوبروبانول أو البروبانول) ، تحتوي مطهرات اليد أيضًا على ما يلي:

• المطهرات الإضافية مثل الكلورهيكسيدين ومشتقات الأمونيوم الرباعية .
• المبيدات الحشرية مثل بيروكسيدات الهيدروجين التي تقضي على الجراثيم البكتيرية التي قد تكون موجودة في المكونات .
• المطريات وعوامل التبلور للحد من جفاف وتهيج الجلد .
• كمية صغيرة من الماء المعقم أو المقطر .
• في بعض الأحيان عوامل الرغوة أو الملونات أو العطور.

 السلامة

 نار

يمكن أن يشتعل جل الكحول في النار وينتج لهبًا أزرق نصف شفاف. هذا يرجع إلى الكحول القابل للاشتعال في الهلام. قد لا تنتج بعض جل مطهر اليدين هذا التأثير بسبب التركيز العالي للماء أو عوامل الترطيب. كانت هناك بعض الحالات النادرة التي يكون فيها الكحول متورطًا في نشوب حرائق في غرفة العمليات ، بما في ذلك حالة استخدم فيها الكحول كمطهر مُجمع تحت الستائر الجراحية في غرفة العمليات وتسبب في نشوب حريق عند استخدام أداة كي. لم يتورط هلام الكحول.

لتقليل خطر الحريق ، يُطلب من مستخدمي فرك الكحول فرك أيديهم حتى يجفوا ، مما يشير إلى أن الكحول القابل للاشتعال قد تبخر. تقترح إدارات الإطفاء تخزين عبوات معقمات اليدين الكحولية مع مواد التنظيف بعيدًا عن مصادر الحرارة أو اللهب المكشوف. تقترح إدارات الإطفاء تخزين عبوات معقمات اليدين الكحولية مع مواد التنظيف بعيدًا عن مصادر الحرارة أو اللهب المكشوف.

 بشرة

تظهر الأبحاث أن مطهرات اليد الكحولية لا تشكل أي خطر من خلال القضاء على الكائنات الحية الدقيقة المفيدة الموجودة بشكل طبيعي على الجلد. يجدد الجسم بسرعة الميكروبات المفيدة على اليدين ، وغالبًا ما تحركها من أعلى الذراعين حيث يكون هناك عدد أقل من الكائنات الحية الدقيقة الضارة.

ومع ذلك ، قد يجرد الكحول جلد الطبقة الخارجية من الزيت ، مما قد يكون له آثار سلبية على وظيفة الحاجز للجلد. أظهرت دراسة أيضًا أن تطهير اليدين باستخدام منظف مضاد للميكروبات يؤدي إلى اضطراب أكبر في الجلد مقارنة بالمحاليل الكحولية ، مما يشير إلى زيادة فقدان دهون الجلد.

 ابتلاع

في الولايات المتحدة ، تتحكم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في استخدام مضادات الميكروبات والمطهرات كأدوية لا تستلزم وصفة طبية (OTC) لأنها مخصصة للاستخدام الموضعي المضاد للميكروبات للوقاية من المرض في البشر. تتطلب إدارة الغذاء والدواء (FDA) وضع علامات صارمة تبلغ المستهلكين بالاستخدام السليم لعقار OTC والأخطار التي يجب تجنبها ، بما في ذلك تحذير البالغين بعدم تناول الطعام ، وعدم استخدامه في العين ، وإبعاده عن متناول الأطفال ، والسماح باستخدامه من قبل الأطفال فقط تحت إشراف الكبار. وفقًا للرابطة الأمريكية لمراكز مكافحة السموم ، كان هناك ما يقرب من 12000 حالة من ابتلاع معقم اليدين في عام 2006. في حالة تناولها ، يمكن أن تسبب مطهرات اليد التي تحتوي على الكحول التسمم الكحولي لدى الأطفال الصغار. ومع ذلك ، توصي المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض باستخدام معقم اليدين مع الأطفال لتعزيز النظافة الصحية الجيدة ، تحت الإشراف ، علاوة على ذلك ، يوصي الآباء بحزم معقم اليدين لأطفالهم عند السفر ، لتجنب الإصابة بمرضهم من الأيدي القذرة.

تم الإبلاغ عن حالات شرب الأشخاص الجل في السجون والمستشفيات ، حيث لا يسمح بتناول الكحول ، في حالة سكر مما أدى إلى انسحابه من بعض المؤسسات.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 لا يعتمد على الكحول

في 30 أبريل 2015 ، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أنها تطلب المزيد من البيانات العلمية بناءً على سلامة المطهر اليدوي. يشير العلم الناشئ أيضًا إلى أن التعرض الجهازي (التعرض الكامل للجسم كما هو موضح من خلال الكشف عن المكونات المطهرة في الدم أو البول) أعلى مما كان يعتقد سابقًا ، وبالنسبة لبعض المكونات النشطة المطهرة للرعاية الصحية على الأقل ، وتثير البيانات الحالية مخاوف محتملة بشأن تأثيرات تكرار تعرض الإنسان اليومي لبعض المكونات النشطة المطهرة. سيشمل ذلك منتجات مطهرة يدوية تحتوي على الكحول والتريكلوسان.

 تطهير اليد الجراحية

يجب تطهير اليدين قبل إجراء أي عملية جراحية عن طريق غسل اليدين بصابون خفيف ثم فرك اليدين بمطهر. يتطلب التطهير الجراحي جرعة أكبر من فرك اليد ووقت فرك أطول مما يستخدم عادة. عادة ما يتم ذلك في تطبيقين وفقًا لتقنيات فرك اليد المحددة ، EN1499 (غسل اليدين الصحي) ، و EN 1500 (تطهير اليد الصحي) لضمان تطبيق المطهر في كل مكان على سطح اليد.

 الاشتعال

يمكن أن يشتعل معقم الكحول في حال تعرض للنار، وينتج لهبًا أزرق نصف شفاف، قد لا تنتج بعض مطهرات اليدين هذا التأثير بسبب التركيز العالي للماء أو عوامل الترطيب، كانت هناك بعض الحالات النادرة التي يكون فيها الكحول متورطًا في نشوب حرائق في غرفة العمليات وتسبب في نشوب حريق عند استخدام أداة كي.

 خالي من الكحول

تستخدم بعض منتجات مطهر اليدين عوامل أخرى غير الكحول لقتل الكائنات الحية الدقيقة ، مثل البوفيدون-اليود ، كلوريد البنزالكونيوم أو تريكلوسان.

توصي منظمة الصحة العالمية ومركز مكافحة الأمراض والوقاية منها بمطهرات "مستمرة" لمطهرات اليد. يتم تعريف النشاط المستمر على أنه النشاط المضاد للميكروبات المطول أو الممتد الذي يمنع أو يمنع تكاثر أو بقاء الكائنات الحية الدقيقة بعد تطبيق المنتج. يمكن إثبات هذا النشاط عن طريق أخذ عينات من الموقع بعد عدة دقائق أو ساعات من التطبيق وإثبات الفعالية المضادة للميكروبات البكتيرية عند مقارنتها بمستوى خط الأساس. وقد تمت الإشارة إلى هذه الخاصية أيضًا باسم "النشاط المتبقي". يمكن أن تظهر كل من المكونات النشطة الجوهرية وغير الجوهرية تأثيرًا مستمرًا إذا كانت تخفض عدد البكتيريا بشكل كبير خلال فترة الغسيل.

أظهرت الدراسات المعملية أن كلوريد البنزالكونيوم المتبقي قد يترافق مع مقاومة المضادات الحيوية في MRSA. قد يتطور التحمل لمطهرات الكحول في بكتيريا البراز. عندما تستخدم معقمات الكحول 62 ٪ أو أعلى من الكحول بالوزن ، فإن 0.1 إلى 0.13 ٪ فقط من كلوريد البنزالكونيوم بالوزن يوفر فعالية مكافئة للميكروبات.

ثبت أن ترايكلوسان يتراكم في المواد الصلبة الحيوية في البيئة ، وهو واحد من أكبر سبعة ملوثات عضوية في مياه الصرف الصحي وفقًا للبرنامج الوطني للسموم يؤدي تريكلوسان إلى مشكلات مختلفة مع النظم البيولوجية الطبيعية ، والتريكلوسان ، عند دمجه مع الكلور ، على سبيل المثال من ماء الصنبور ، ينتج الديوكسينات ، وهو مادة مسرطنة محتملة في البشر. ومع ذلك ، 90-98٪ من التريكلوسان في التحلل الحيوي لمياه الصرف الناتجة عن العمليات البيولوجية الضوئية أو الطبيعية أو تتم إزالته بسبب الإمتصاص في محطات معالجة مياه الصرف الصحي. تظهر العديد من الدراسات أنه لا يمكن اكتشاف سوى آثار صغيرة جدًا في مياه الصرف التي تصل إلى الأنهار.

أظهرت سلسلة من الدراسات أن التحلل الضوئي للتريكلوسان أنتج 2،4-dichlorophenol و 2،8-dichlorodibenzo-p-dioxin (2،8-DCDD). من المعروف أن 2،4-ثنائي كلورو فينول نفسه قابل للتحلل والتحلل الضوئي. بالنسبة لـ DCDD ، أحد المركبات غير السامة لعائلة الديوكسين ، معدل التحويل من 1٪ له تم الإبلاغ عن أنصاف العمر المقدرة تشير إلى أنها قابلة للتطاير الضوئي أيضًا. تم الإبلاغ عن حركية تشكيل الاضمحلال من DCDD بواسطة Sanchez-Prado et al. (2006) الذين يزعمون أن "تحويل التريكلوسان إلى ديوكسينات سامة لم يظهر أبدًا ومن المستبعد جدًا".

قد تكون معقمات الأيدي الخالية من الكحول فعالة على الفور أثناء وجودها على الجلد ، ولكن الحلول نفسها يمكن أن تصبح ملوثة لأن الكحول هو مادة حافظة في المحلول وبدونه ، فإن المحلول الخالي من الكحول نفسه عرضة للتلوث. ومع ذلك ، حتى معقمات اليدين التي تحتوي على الكحول يمكن أن تصبح ملوثة إذا لم يتم التحكم في محتوى الكحول بشكل صحيح أو إذا كان المطهر ملوثًا بشكل كبير بالكائنات الحية الدقيقة أثناء التصنيع. في يونيو 2009 ، تم سحب معقم كلاركون المضاد للميكروبات الخالي من الكحول من السوق الأمريكية من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، ووجدت أن المنتج يحتوي على تلوث كبير لمستويات عالية للغاية من البكتيريا المختلفة ، بما في ذلك تلك التي يمكن أن تسبب التهابات انتهازية للجلد والأنسجة الكامنة ويمكن أن يؤدي إلى عناية طبية أو جراحية بالإضافة إلى ضرر دائم ". سيؤدي التلوث الكلي لأي مطهر لليدين بالبكتيريا أثناء التصنيع إلى فشل فعالية هذا المطهر واحتمال إصابة موقع العلاج بالكائنات الملوثة.

 أنواع

يتم استخدام التدليك اليدوي القائم على الكحول على نطاق واسع في بيئة المستشفى كبديل للصابون المطهر. التدليك اليدوي في بيئة المستشفى له تطبيقان: فرك اليد الصحي وتطهير اليد الجراحي. يوفر التدليك اليدوي القائم على الكحول درجة تحمل أفضل للبشرة مقارنة بالصابون المطهر. كما أثبت التدليك اليدوي أن له خصائص ميكروبيولوجية أكثر فعالية مقارنة بالصابون المطهر.

يتم استخدام نفس المكونات المستخدمة في التدليك اليدوي الذي لا يستلزم وصفة طبية في التدليك اليدوي بالمستشفى: الكحوليات مثل الإيثانول والإيزوبروبانول ، معًا في بعض الأحيان مع الكاتيونات الأمونيوم الرباعية (quats) مثل كلوريد البنزالكونيوم. يضاف القات عند مستويات تصل إلى 200 جزء في المليون لزيادة الفعالية المضادة للميكروبات. على الرغم من أن الحساسية من التدليك بالكحول فقط نادرة ، إلا أن العطور والمواد الحافظة والقصات يمكن أن تسبب الحساسية التلامسية. لا تتبخر هذه المكونات الأخرى مثل الكحول وتتراكم تاركة بقايا "لزجة" حتى تتم إزالتها بالصابون والماء.

تشمل العلامات التجارية الأكثر شيوعًا للتدليك اليدوي الكحولي Aniosgel و Avant و Sterillium و Desderman و Allsept S. يجب أن تتوافق جميع التدليك اليدوي في المستشفيات مع لوائح معينة مثل EN 12054 للعلاج الصحي والتطهير الجراحي عن طريق فرك اليد. المنتجات التي تدعي "تخفيض بنسبة 99.99٪" أو تخفيض 4-log غير فعالة في بيئة المستشفى ، حيث يجب أن يكون التخفيض أكثر من "99.99٪".

تم تصميم أنظمة جرعات المطهر اليدوي للمستشفيات لتقديم كمية محسوبة من المنتج للموظفين. إنها مضخات جرعات مثبتة على زجاجة أو موزعات مصممة خصيصًا بزجاجات إعادة التعبئة. عادة ما تكون موزعات تطهير اليد الجراحية مزودة بآلية يتم التحكم بها في الكوع أو أجهزة استشعار بالأشعة تحت الحمراء لتجنب أي تلامس مع المضخة.

 انظر ايضا

• List of cleaning products