تنظير القولون

تنظير القولون
Colonoscopy
US Navy 110405-N-KA543-028 Hospitalman Urian D. Thompson, left, Lt. Cmdr. Eric A. Lavery and Registered Nurse Steven Cherry review the monitor whil.jpg
إجراء تنظير القولون
ICD-9-CM45.23
MeSHD003113
OPS-301 code1-650
MedlinePlus003886

تنظير القولون Colonoscopy[1]، هو فحص منظارى للقولون والجزء الأعلى من الأمعاء الدقيقة بواسطة كاميرا فحص القولون أو كاميرا الألياف البصرية المثبتة على أنبوب مرن يمرر من خلال فتحة الشرج. يُجرى تنظير القولون للحصول على تشخيص بصري (مثل التقرح، الأورام الحميدة)، ولضمان فرصة لفحص أو ازالة الآفات المشتبه بها. المنظمة العالمية لمكافحة سرطان القولون تنصح بعمل مسح بمنظار القولون كل 10 سنوات بعد الخمسين – للأشخاص الطبعين الذين لا يعانون من أى أعراض مرضية. [2]

فحص القولون بالمنظار الظاهري Virtual colonoscopy، والذي يستخدم صورا ثنائية وثلاثية الأبعاد يتم بناؤها من الصور المقطعية) أو من مسح الرنين المغناطيسي النووي بالأشعة، يكون متاحا أيضاً، باعتباره اختبار طبي غير غزوي تماماً، على الرغم من أنه ليس مقياساً، وما زال التحقق جارياً بشأن قدراته التشخيصية. علاوة على ذلك، لا يسمح فحص القولون بالمنظار الظاهري بالمناورات العلاجية مثل إزالة ورم في غشاء مخاطي/ورم خبيث أوتصور خزعة من الآفات التي تكون أصغر من 5 ملليمترات. فإذا تم اكتشاف نمو أو ورم عن طريق تصوير القولون باستخدام الأشعة المقطعية، يتطلب الأمر اجراء فحصاً للقولون بالمنظار.

ويمكن إزالة الزوائد اللحمية بحيث تكون صغيرة بمقدار ملليمتر واحد أو أقل عن طريق عملية تنظير القولون. وحالما تتم إزالة الزوائد اللحمية، ويمكن دراستها بمساعدة المجهر لتحديد ما إذا كانت مؤهبة للإصابة بالسرطان أم لا.

تعتبر عملية تنظير القولون مشابهة ولكن ليس بنفس الدرجة مع عملية تنظير سيني sigmoidoscopy، إلا أن الفرق يتضح في الأجزاء ذات الصلة التي يمكن دراستها في كلا الحالتين من القولون. في حين يسمح تنظير القولون بفحص القولون بأكمله (بقياس أربعة إلى خمسة أقدام في الطول)، يسمح التنظير السينى للأطباءبرؤية آخر قدمين من القولون فقط. وغالباً ما يستخدم التنظير السينب كإجراء سابق لتنظير القولون الكامل، في كثير من الحالات المرتبطة باختبار دم البراز (FOBT)، والتي يمكن أن نكشف عن تكوين خلايا سرطانية في القولون. وفي أحيان أخرى، أصبح الجراحون يفضلون فحص القولون السينى بالمنظار لتنظير القولون الكامل في المرضى الذين يعانون من التهاب حاد لتقرح التهاب القولون أو من داء كرون وذلك لتجنب ثقب القولون. وبالإضافة إلى ذلك، قام الجراحون في الآونة الأخيرة باستخدام مصطلح تنظير الجيب pouchoscopy للإشارة إلى تنظير القولون للجيبة الشرجية اللفائفية.[3]

أشارت دراسة حديثة نشرت في دورية حوليات الطب الباطني تشير إلى أن تصوير تنظير القولون يمنع ما يقرب من ثلثي حالات الوفاة الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم على الجانب الأيسر من القولون، وغير مرتبط بحدوث انخفاض كبير في الوفيات الناجمة عن أمراض الجانب الأيمن. وتفحص هذه الدراسة الأشخاص المصابين بسرطان القولون والتي شخصت بين 1996 و2001 علي أونتاريو توفيت بسرطان القولون بحلول عام 2003، ومن ثم درست تنظيرا للقولون أجرى في أوائل إلى منتصف فترة 1990. (لما كانت الإجراءات لا تزال تتطور، قد تكون معظم حالات تنظير القولون أكثر فعالية). والنتيجة الموجزة، وفقا للجدول 3 من التقرير، تظهر ما يقرب من 37 ٪ انخفاض في معدل الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم، مع انخفاض أقل من ذلك بكثير بسبب"عدم اكتمال تنظير القولون".

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

الأنواع

  • المنظار القولوني الطويل
  • المنظار القولوني القصير: ويكون أقصر وأقل سمكا من المنظار القولونى الطويل، ويسمح بقصص الجزء السفلى من الأمعاء الغليظة والمستقيم واكتشاف الالتهاب، القرح، أسباب النزيف وأي ورم أو زوائد قولونية في هذا الجزء. ويكون الفحص باستخدام هذا المنظار أكثر سهولة على المريض ولا يستغرق أكثر من 20 دقيقة. في حالة اكتشاف زوائد قولونية يجب فحص المريض فحص كامل بالمنظار القولوني الطويل.
  • المنظار القولونى الافتراضي: أو تصوير القولون بالأشعة المقطعية بالكمبيوتر

ظهر فى السنوات القليلة الماضية فحص جديد بالأشعة المقطعية بالكمبيوتر- باستخدام الأجهزة الحديثة ذات الفطع المتعددة. ويسمى المنظار الأفتراضى لأن لا يدخل فتحة الشرج أى شئ غير انبوبة قصيرة تضخ بعض الهواء. وهو فى الحقيقة مجموعة من برامج الكمبيوتر تستخدم تقنية متطور لتصوير الجدار المبطن داخل القولون، ويعتبر الأكثر قبولاً وتفضيلاً لدى المرضى عن المنظار القولوني القصير والطويل. يمكنه اكتشاف الزوائد القولونية الخطيرة التي تزيد عن 10 ملم، ولكن تكتشف الزوائد القولونية 6 ملم (التي نادراً ما تتحول إلى سرطان) بمعدل أقل من المنظار القولوني الحقيقي.


الاستخدامات الطبية

تتضمن مؤشرات تنظير القولون نزيف المعدة والأمعاء، والتغيرات غير المبررة في بنية الأمعاء أو اشتباه خبيث. وتستخدم عمليات تنظير القولون في تشخيص سرطان القولون، وتستخدم أيضا في تشخيص مرض التهاب الأمعاء. ففي المرضى من كبار السن (وأحيانا الأصغر سنا) يحدث هبوط في مستوى الهيماتوكريت(أحد أعراض فقر الدم) كمؤشر لإجراء عملية تنظير القولون، وعادة مع تنظير استئصال المعدة والقولون ،حتى ولو لم يكتشف دما في البراز.

ويعتبر اختبار دم البراز الخفى اختبارا سريعا لاختبار الكشف عن الآثار المجهرية للدم في البراز. ويكون الاختبار الايجابى مؤشرا لإجراء تنظير القولون. ففى معظم الحالات تكون النتيجة ايجابية بسبب البواسير؛ ويمكن أيضا أن ترجع إلى داء الرتوج diverticulosis، مرض التهاب الأمعاء(داء كرون، التهاب القولون التقرحى)، سرطان القولون، أو الأورام الحميدة. —ومع ذلك منذ تطويره من قبل الدكتور هيرومي شينيا، والدكتور وليام آى وولف في 1960—أصبح استئصال السليلة المخاطية جزءا روتينيا من عملية تنظير القولون، لتؤدى إلى ازالة بسيطة للأورام الحميدة بدون جراحة اجتياحية.

نظرا لارتفاع معدل الوفيات المرتبطة بسرطان القولون والفعاليه العالية والمخاطر المنخفضة المرتبطة بتنظير القولون، فإنه أصبح الآن اختبار الفحص الروتيني للناس من ذوى 50 سنة من العمر أو الأكبر. ويتم اعادة جدولة نتائج الفحوصات بناء على ما ظهر من النتائج الأولية، مع إمكانية الإصابة في غضون خمسة إلى عشر سنوات لتنظير القولون الذي يسفر عن نتائج طبيعية.. المرضى الذين لديهم تاريخ عائلى للإصابة بالمرض غالبا ما يتم فحصهم قبل 10 سنوات من الاصابة.

وقد وجدت دراسة نشرت في مجلة نيو إنگلاند جورنال الطبية (18 سبتمبر، 2008) أن من بين الأشخاص الذين أجرى لهم تنظير مبدئى للقولون والذي أسفر عن عدم وجود أى أورام ،تنخفض نسبة الاصابة بمخاطر الاصابة بسرطان القولون والمستقيم في خلال خمس سنوات. ومن ثم، لا يحتاج هؤلاء الناس لاجراء تنظير القولون مرة أخرى في خلال خمس سنوات من الفحص الأول.

التقصي عن سرطان القولون

تنظير القولون هو أحد اختبارات تحري (تقصي) سرطان القولون والمستقيم المتاحة للأشخاص في الولايات المتحدة الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا أو أكبر. تشمل اختبارات التقصي الأخرى التنظير السيني المرن ، وحقنة شرجية الباريوم مزدوجة التباين ، وتصوير القولون بالتصوير المقطعي المحوسب (تنظير القولون الافتراضي) ، واختبار الگواياك للدم الخفي في البراز (gFOBT) ، واختبار الكيمياء المناعية البرازية (FIT) ، و اختبار فحص الحمض النووي للبراز متعدد الأهداف ( كولوگارد).[4]

يتم بعد ذلك جدولة عمليات إعادة التقصي اللاحقة بناءً على النتائج الأولية التي تم العثور عليها ، مع كون الاسترجاع لمدة خمس أو عشر سنوات أمرًا شائعًا في تنظير القولون الذي ينتج عنه نتائج طبيعية.[5][6] غالبًا ما يتم فحص الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون لأول مرة خلال سنوات المراهقة. من بين الأشخاص الذين خضعوا لتنظير القولون الأولي ولم يعثروا على سلائل ، يكون خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم في غضون خمس سنوات منخفضًا للغاية. لذلك ، ليست هناك حاجة لهؤلاء الأشخاص لإجراء تنظير قولون آخر في وقت أقرب من خمس سنوات بعد الفحص الأول.[7][8]

توصي بعض الجمعيات الطبية في الولايات المتحدة بفحص تنظير القولون كل 10 سنوات بدءًا من سن 50 للبالغين دون زيادة خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم..[9] تظهر الأبحاث أن خطر الإصابة بالسرطان منخفض لمدة 10 سنوات إذا لم يكشف تنظير القولون عالي الجودة عن السرطان ، لذلك يتم إجراء اختبارات لهذا الغرض كل عشر سنوات.[9][10]

يمنع تقصي القولون بالمنظار ما يقرب من ثلثي الوفيات بسبب سرطان القولون والمستقيم في الجانب الأيسر من القولون ، ولا يرتبط بانخفاض كبير في الوفيات الناجمة عن أمراض الجانب الأيمن.[11]

يقلل تنظير القولون من معدلات الإصابة بالسرطان عن طريق الكشف عن بعض الأورام الحميدة والسرطانات على الجانب الأيسر من القولون في وقت مبكر بما يكفي لعلاجها ، وعدد أقل في الجانب الأيمن ؛ تم الكشف عن العديد من هذه الزيادات في الجانب الأيسر من خلال إجراء التنظير السيني.[11]

نظرًا لأن السلائل غالبًا ما تستغرق من 10 إلى 15 عامًا لتتحول إلى سرطان لدى شخص معرض لخطر متوسط للإصابة بسرطان القولون والمستقيم ، توصي الإرشادات بعشر سنوات بعد فحص القولون بالمنظار قبل تنظير القولون التالي. (لا تنطبق هذه الفترة الزمنية على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم ، أو أولئك الذين يعانون من أعراض سرطان القولون والمستقيم.)[12][13]

على الرغم من وصفه على نطاق واسع في الولايات المتحدة بأنه "المعيار الذهبي" لتقصي (فحص) سرطان القولون ، لم تتم دراسة تنظير القولون كأداة للتقصي. تم استقراء معظم الفوائد المحتملة لتنظير القولون من التجارب العشوائية للتنظير السيني. تجربة CONFIRM ، تجربة عشوائية على تنظير القولون مقابل. اختبار الكيميائي المناعي البرازي قيد التنفيذ حاليا.[14]

التوصيات

توصي جمعية السرطان الأمريكية ، بدءًا من سن 45 ، باتباع كل من الرجال والنساء أحد جداول الاختبار هذه للتقصي لاكتشاف سلائل القولون و / أو السرطان:[15]

  1. تنظير سيني مرن كل 5 سنوات أو
  2. تنظير القولون كل 10 سنوات ، أو
  3. حقنة شرجية الباريوم مزدوجة التباين كل 5 سنوات ، أو
  4. تصوير القولون بالتصوير المقطعي المحوسب (تنظير القولون الافتراضي) كل 5 سنوات
  5. اختبار الگواياك للدم الخفي في البراز سنوياً (gFOBT)
  6. الاختبار الكيميائي المناعي البرازي السنوي (FIT)
  7. اختبار الحمض النووي في البراز (sDNA) كل 3 سنوات

تغطية الرعاية الطبية

في الولايات المتحدة ، يغطي تأمين الرعاية الطبية اختبارات فحص سرطان القولون والمستقيم التالية:[16]

  1. تنظير القولون: متوسط الخطورة - كل 10 سنوات بدءًا من سن 50 ، خطر مرتفع - كل عامين بدون قيود عمرية[17]
  2. التنظير السيني المرن - كل 4 سنوات بدءًا من سن 50[18]
  3. حقنة شرجية الباريوم مزدوجة التباين: متوسط الخطورة - كل 4 سنوات بدءًا من سن 50 ، خطر مرتفع - كل عامين[19]
  4. تصوير القولون بالاشعة المقطعية: لا تغطيها الرعاية الصحية
  5. اختبار الگواياك للدم الخفي في البراز: متوسط المخاطر - كل عام بدءًا من سن 50[20]
  6. الاختبار الكيميائي المناعي البرازي: متوسط الخطورة - كل عام بدءًا من سن الخمسين
  7. كولوگارد : متوسط المخاطر - كل 3 سنوات بدءًا من سن 50[21]

الإجراء

الاستعداد

يجب أن يتم اخلاء القولون من المواد الصلبة لكى يتم الاختبار بشكل صحيح. ولمدة يوم إلى ثلاثة أيام، يتطلب أن يتبع المريض حمية منخفضة الألياف أوالاكتفاء بالسوائل فقط. ومن ضمن أمثلة السوائل عصير البرتقال، حساء الدجاج أو حساء اللحم أوصودا الليمون، عصير الليمون، المشروبات الرياضية، والماء. ومن المهم جدا أن يظل المريض متناولا كمية كافية من الماء. ولا ينبغى تناول عصير البرتقال، عصير الخوخ واللبن المحتوى على الألياف، ولا صبغ السوائل بالأحمر، الأرجوانى، البرتقالى، أو البنى أحياناً، ومع ذلك، يسمح بتناول الكولا. وفى معظم الحالات، يسمح بتناول القهوة السوداء.

قبل يوم من اجراء تنظير القولون، يعطى المريض تحضيرات ملينة(مثل بيساكوديل، الصودا الفسفورية، بيكوسولفات الصوديوم، أو فوسفات الصوديوم و/أو سيترات الماغنسيوم) وكميات كبيرة من السوائل أو اجراء تروية للأمعاء باستخدام محلول البولي ايثيلين جليكول أو المنحل بالكهرباء. وغالبا ما تتضمن الإجراءات ملين على شكل أقراص وتحضيرات تروية الأمعاء بمحلول البولى ايثيلين جليكول مذابا في سائل نقي، يفضل المشروبات الرياضية مثل جاتورايد أومشروبات العلامة التجارية باويرايد التي تحتوى الإلكترويتات.

في هذه الحالة، سيتبع نظام نموذجي على النحو التالي: في صباح يوم ماقبل العملية، تسكب 238 مجم من زجاجة مسحوق البولى ايثيلين جليكول في 64 وقية من السائل النقى الذي تم اختياره، والذي سيمزج ويبرد. ثانيا (2) يتناول 5 مجم من أقراص البيساكوديل في 3بعد الظهر؛وفى الخامسة مساء، يبدأ المريض في تناول الخليط(تقريبا 8 أونصة كل 15-30 دقيقة حتى تنتهى)؛ وفى الثامنة مساء، خذ (2) 5 مجم من أقراص البيساكوديل؛ ويستمر في الشرب/التروية في المساء حتى ساعة النوم مع تناول السوائل المسموح بها. الاسم التجارى العام للبيساكوديل هو دوكولاكس، ويسمح بالعلامات المخزنة. والاسم التجارى العالمي لمسحوق البولى ايثيلين جليكول هو ميرالاكس. ومن المستحسن أن توضع الإجراءات في جدول في يوم سابق للعملية لكى لا يتخلى المريض عن الطعام ومع تناول السوائل المحددة صباح يوم العملية بدلا من الذهاب في خطوات تحضير اجراءات العملية في اليوم السابق لها.

لأن الهدف من هذا التحضير واضحا في اخلاء القولون من المواد الصلبة ،ينبغي على المريض قضاء اليوم في منزله في محيط مريح مع سهولة الوصول إلى المراحيض. المريض كما يحتاج مراحيض رطبة أو شطاف حمام لتنظيف فتحة الشرج. ويستعمل مرهما مهدئا مثل الفازلين بعد تنظيف فتحة الشرج الذي يساعد على تحسين شعور المريض بالراحة.

يجوز أن يطلب من المريض يبعد عن الأسبرين والمنتجات المشابهة للأسبرين، مثل منتجات الساليسيلات، الايبوبروفين، والأدوية المشابهة لمدة تصل إلى عشرة أيام قبل العملية لتجنب خطر حدوث نزيف في حالة استئصال السليلة المخاطية خلال العملية. ويجوز فحص الدم قبل أن يتم تنفيذ هذه العملية.

التحقق

أثناء اجراء العملية يتم تخدير المريض عن طريق الوريد، باستخدام عوامل مثل الفينتانيل أو الميدازولام. وعلى الرغم من استخدام الميبيريدين (ديميرول) كبديل للفنتانيل، يقل الخوف من حدوث نوبة مرضية إلى خيار أقل للتخدير باستخدام تركيبة من الفينتانيل والميدازولام. ويتناول الشخص العادى مزيجا من هذين العقارين، عادة ما بين 25إلى 100 ميكروجرام من الفينتالين IV fentanylو1-4 مجم من الميدازولام IV midazolam. وتتنوع ممارسات التخدير بين الممارسين والدول، في بعض العيادات الطبية بالنرويج، ونادرا ما يتم الاشراف على عملية التخدير.

ويستخدم بعض ممارسو عمليات التنظير الذين يمارسون، بشكل روتينى، طرقا اضافية أو بديلة مثل أكسيد النيتروز وبربوفول الذي لديه مزايا وعيوب تتعلق بفترة الشفاء(خصوصا فترة فقدان الذاكرة بعد اكتمال العملية)، يشعر المريض، ودرجة الاشراف اللازمة للإدارة الآمنة. يسمى هذا التخدير ب" شفق التخدير"، وبالنسبة لبعض المرضى لا يتم تناولها ويستيقظوا لإجراء ومشاهدة ما بداخل القولون من خلال شاشة العرض الملونة. واستبدال البروبوفول بالميدازولام، الذي يعجل بشفاء المريض، الذي تستخدم على نطاق أوسع، ولكنها تتطلب مراقبة دقيقة للتنفس.

وأول خطوة هي فحص المستقيم رقميا، للتأكد من حدة العضلة العاصرة ولتحديد ما إذا كان التحضير دقيقا. يمر المنظار حينئذ خلال الشرج حتى المستقيم(السينى، النازل، المستعرض، والقولون الصاعدوالأعور)ونهاية اللفائفى. ويوجد بالمنظار نهاية متحركة وقنوات متعددة للاستخدام كآلات والنفخ والمص والضوء. وتنفخ الأمعاء بالهواء لمزيد من وضوح الرؤية. ويستخدم في أخذ العينات الحية لعلم الأنسجة.

في أيدي الأطباء الأكثر خبرة، يرتقى استخدام المنظار في حقن أماكن في القولون والجزء الدقيق الملتحق به(الأعور) في أقل من 10 دقائق في 95% من الحالات. ونظرا لضيق وطول الانحناءات في أماكن في القولون والتي تكون غير"منتظمة"، يمكن تكون حلقات تعيق استمرار المنظار مكونا تأثير"انحناءة" والتي تسبب انسحاب طرف المنظار. وتسبب تلك الانحناءات في كثير من الأحيان عدم راحة بسبب تمدد القولون وما يرتبط به من مساريق. ومن ضمن المناورات"لتقليل" أو لإزالة الانحناءة سحب المنظار للخلف أثناء تدوير سن المنظار. وبدلا من ذلك، يتغير وضع الجسم ودعم المعدة من الخارج عن طريق ضغط اليد يمكن ان"تعدل" من المنظار ليستمر في مجال للأمام. وفى الأقلية من المرضى، تعتبر الحلقات سببا لفحص غير كامل. واستخدام أدوات بديلة حتى نتمكن من الانتهاء من الفحص الذي تم البدء فيه، بما في ذلك منظار القولون للأطفال، ومتغيرات منظار الأمعاء الداخلى.

ولأغراض بصرية، يطبق فحص مرئى قريب عقب سحب المنظار على مدى يصل إلى 20إلى 25 دقيقة. حيث دفعت الدعاوى القضائية على الآفات السرطانية بعض المؤسسات لتوثيق أفضل لوقت انسحاب المنظار حيث أن فترة سحب المنظار يمكن أن تكون أساسا لمسؤلية قانونية طبية كامنة. وتعتبر تلك أمرا مقلقا عادة في ضبط الممارسات الخاصة حيث يفترض الحافز المالى لعمليات تنظير القولون الكاملة بسرعة كبيرة قدر الإمكان.

قد تكون الآفات المشبوهة كويت، وتعالج بأشعة الليزر أو تقطع بسلك كهربائي لأغراض فحص العينة أو لاستئصال السليلة المخاطية بشكل كامل. ويمكن أن يتم حقن الدواء، على سبيل المثال للسيطرة على الآفات التي تنزف. ففي المتوسط ،يستغرق هذا الإجراء 20-30 دقيقة، اعتمادا على الإشارات والنتائج. وفى حالات استئصال الورم المعنق polypectomies أو فحص العينات الحية، قد تكون أوقات الإجراء أطول. وكما ذكر أعلاه، قد تؤثر أيضا الاعتبارات التشريحية على فترة الإجراءات.

بعد هذا الإجراء ،يسمح باسترداد بعض الوقت عادة للسماح لزوال المسكنات. وتستغرق فترة الانتعاش في العيادات الخارجية ما يقرب من 30-60 دقيقة. وتتطلب معظم المرافق أن يتواجد شخص مع المرضى لمساعدتهم على الوصول للمنزل فيما بعد (مرة أخرى، اعتمادا على أسلوب التخدير المستخدم).

وهناك أثر رجعي شائع جدا من الإجراء هوامتلاء البطن بالغازات، والألم الذي تسببه الريح بواسطة نفخ الهواء في القولون أثناء الإجراء.

وميزة تنظير القولون بالتصوير بالأشعة السينية أو غير ذلك، الاختبارات الأقل اجتياحا، هو القدرة على تنفيذ التدخلات العلاجية أثناء الاختبار.والورم الحميد هو نمو الفائض من الأنسجة التي يمكن أن تتطور لتصبح سرطانا. إذا تم العثور على ورم، على سبيل المثال، يمكن إزالته من قبل واحدة من عدة تقنيات. حيث يمكن وضع جهاز شرك حول الورم لإزالته. وحتى لو كان الورم مستويا على السطح كثيرا ما يمكن إزالته. فعلى سبيل المثال، يبين الجدول التالي جراحة لا زالة الورم في مراحل :

ورم غير محدد والحل هو حقن معقم تحت الورم لرفعه بعيدا عن الأنسجة العميقة. يتم ازالة جزء من الورم الآن. تم إزالة الورم بشكل كامل.
Endomucosal resection 1.jpg


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

تصوير الإثنى عشر والقولون بالموجات فوق الصوتية

يتم تنفيذ كلا من تصوير الإثنى عشر وتصوير القولون كفحص البطن باستخدام وضع معيار بى وتدفق اللون وفحص الأعضاء بالموجات فوق الصوتية وفقا لنظرية دوبلرباستخدام محول تردد منخفض على سبيل المثال 2.5 ميغاهيرتز ومحول تردد عال على سبيل المثال 7.5 ميغاهرتزمسبار. وتجرى دراسة تفصيلية للجدران العفجية والطيات، وجدران القولون والجزء المنبعج من جدار القولون باستخدام 7.5 ميغاهرتز مسبار. وتفحص هياكل عميقة في البطن باستخدام 2.5 ميغاهرتز مسبار. وتجرى جميع الاختبارات فوق الصوتية بعد صيام ليلة وضحاها (ما لا يقل عن 16 ساعة) باستخدام معيار الفحص الداخلي. وتفحص المواضيع مع وبدون أشعة الماء. وتجرى تصوير أشعة الماء في وجود أدوات بالغة تأخذ ما لا يقل عن لتر واحد من الماء قبل الفحص. ويتم فحص المرضى في وضع الاستلقاء، وضع خلفي منحرف، وفى وضع الاستلقاء على الجانب الأيسر باستخدام معياربين الضلوع وتحت الضلوع. وغالبا ما يتم تقييم الكبد والمرارة والطحال والبنكرياس والإثنا عشر والقولون والكلى في جميع المرضى. مع المريض المستلق على ظهره، فحص الإثنى عشر بالموجات فوق الصوتية عالية التردد يتم مع 7.5 ميغاهرتز مسبار وضع في الجزء العلوي من البطن، ووسط الشرسوفي على التوالي ؛ لتصوير القولون بالموجات فوق الصوتية عالية التردد، القولون الصاعد، يفحص من نقطة البداية عادة في منتصف الطريق على خط وهمي يمتد من عرف الحرقفة إلى السرة والشروع في رأس الأمشاط cephalid عن طريق يسار منتصف البطن؛ بالنسبة للقولون النازل، يبدأ الفحص من الجزء العلوي من البطن وتستمر نحو الذنب caudally ويجتاز منتصف يسارالبطن وأسفل يسار البطن، لينتهي في القولون السيني في منطقة الحوض السفلي. ويستخدم تخطيط دوبلر التصواتى بتدفق اللون فوق الصوتي لدراسة تمركز الآفات بالنسبة للأوعية. ويتم تنفيذ جميع القياسات من قطر وسماكة الجدار ببرمجيات الدمج. ويتم أخذ القياسات بين موجات تمعجية.

أرباع البطن الممسوحة في ترتيب. جدار الإثنى عشر ثلاثي الموجات مع طيات كيركرينج، والتي تبين المعومين بالمياه المتباينة. منظر عال الدقة لانتفاخات القولون.
Fig 1 used for Wikipedia.jpg Fig 3 used for Wikipedia.psd.jpg Fig 2 used for Wikipedia.jpg

المخاطر

لدي هذا الإجراء مخاطرا منخفضة (0.35 ٪) لمضاعفات خطيرة.

المضاعفات الأكثر خطورة عموما هو دموع أو ثقب في بطانة القولون والتي تسمى بثقب الجهاز الهضمي، والذي يهدد الحياة على الفور، ويتطلب عملية جراحية كبرى للإصلاح، ولكن معدل حدوث الثقب هو أقل من 1 في 2000 حالة تنظير للقولون.

ويمكن علاج مضاعفات النزيف على الفور أثناء الإجراء عن طريق الكي بالأدوات. وقد يحدث تأخير النزيف أيضا في موقع إزالة الورم لمدة تصل إلى أسبوع بعد إجراء العملية، وقد يتخذ إجراء مكررا لعلاج الموضع الذي ينزف. بل إنه نادرا، حدوث تمزق الطحال بعد تنظير القولون بسبب التصاقات بين القولون والطحال.

كما هو الحال مع أي إجراء يشمل التخدير ،تضم تعقيدات أخرى المضاعفات القلبية مثل انخفاض مؤقت في ضغط الدم، وتشبع الأكسجين عادة نتيجة فرط المداواة overmedication، والتي يمكن عكسها بسهولة. وفي حالات نادرة، قد تحدث مضاعفات أكثر خطورة مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية، أو حتى قد تصل إلى الوفاة، وهذه نادرة جدا ما تحدث فيما عدا مرضى ذوى عوامل الخطورة الحرجة المتعددة.

فوسفات الصوديوم عن طريق الفم لإعداد الأمعاء قبل تنظير القولون ينطوي على خطر حدوث الفشل الكلوي الحاد تحت شكل من أشكال أمراض الكلى الفوسفاتية.

في حالات نادرة جدا، قد يحدث انفجار داخل القولون.

ولا ينطوى تصوير الإثنى عشر بالموجات فوق الصوتية عالية التردد duodenography وتصوير القولون colonography على أي مخاطر مرتبطة بالإجراءات.

انثقاب

أخطر المضاعفات بشكل عام هو الانثقاب المعدي المعوي ، والذي يهدد الحياة ويتطلب في معظم الحالات جراحة كبرى فورية لإصلاحه..[22] يمكن معالجة أقل من 20٪ من الحالات بنجاح باتباع نهج تحفظي (غير جراحي).[22]

لفت تحليل عام 2003 للمخاطر النسبية للتنظير السيني وتنظير القولون الانتباه إلى أن خطر الانثقاب بعد تنظير القولون هو ضعف ما يحدث بعد التنظير السيني (بما يتوافق مع حقيقة أن تنظير القولون يفحص جزءًا أطول من القولون) ، وهو فرق بدا أنه يتناقص.[23]

نزيف

يمكن معالجة مضاعفات النزيف على الفور أثناء الإجراء عن طريق الكي باستخدام الأداة. قد يحدث نزيف متأخر أيضًا في موقع إزالة السلائل لمدة تصل إلى أسبوع بعد الإجراء ، ويمكن بعد ذلك إجراء إجراء متكرر لعلاج موقع النزيف. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث تمزق الطحال بعد تنظير القولون بسبب التصاقات بين القولون والطحال.

تخدير

كما هو الحال مع أي إجراء يشمل التخدير ، فإن مضاعفات أخرى تشمل القلب و المضاعفات مثل حدوث انخفاض مؤقت في ضغط الدم و تشبع الأكسجين عادة نتيجة فرط تناول الدواء ، وتم عكسها بسهولة. يمكن أن يزيد التخدير أيضًا من خطر الإصابة بجلطات الدم ويؤدي إلى انصمام رئوي أو تجلط وريدي عميق. (DVT)[24]في حالات نادرة ، قد تحدث أحداث قلبية رئوية أكثر خطورة مثل الاحتشاء القلبي أو السكتة الدماغية أو حتى الموت. هذه نادرة للغاية باستثناء المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع عوامل خطر متعددة. في حالات نادرة ، قد تحدث غيبوبة مصاحبة للتخدير.

تحضير الأمعاء

قد يحدث أيضًا فقدان السوائل الناجم عن الملينات التي يتم تناولها عادةً أثناء تحضير الأمعاء لتنظير القولون. لذلك ، يجب على المرضى شرب كميات كبيرة من السوائل خلال يوم التحضير لتنظير القولون للوقاية من الجفاف. يعد فقدان الإلكتروليت أو السوائل من المخاطر المحتملة التي يمكن أن تكون مميتة.[24] في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي فقدان السوائل الشديد إلى تلف الكلى أو ضعف الكلى تحت شكل اعتلال الكلية الفوسفاتي.[25]

أخري

ينطوي تنظير القولون الافتراضي على مخاطر مرتبطة بالتعرض للإشعاع.

يمكن أن يتسبب التحضير لتنظير القولون وإجراء تنظير القولون في حدوث التهاب في الأمعاء وإسهال أو انسداد معوي.

أثناء تنظير القولون حيث تتم إزالة السلائل (استئصال السليلة) ، كان خطر حدوث مضاعفات أعلى ، على الرغم من أنه لا يزال منخفضًا عند حوالي 2.3 في المائة.[26] تعد متلازمة ما بعد استئصال القولون من أخطر المضاعفات التي قد تظهر بعد تنظير القولون. تحدث هذه المتلازمة بسبب الحروق المحتملة في جدار الأمعاء عند إزالة الورم ، وقد تسبب الحمى وآلام البطن. وهي من المضاعفات النادرة التي تعالج بالسوائل الوريدية والمضادات الحيوية.

تعد عدوي الأمعاء من المخاطر المحتملة لتنظير القولون ، على الرغم من ندرتها. القولون ليس بيئة معقمة. تضمن العديد من البكتيريا التي تعيش بشكل طبيعي في القولون عمل الأمعاء بشكل جيد ، كما أن خطر الإصابة بالعدوى ضئيل. يمكن أن تحدث العدوى أثناء الخزعات عند إزالة الكثير من الأنسجة وتبرز البكتيريا في المناطق التي لا تنتمي إليها ، أو في الحالات التي تكون فيها بطانة القولون مثقوبة ودخول البكتيريا إلى تجويف البطن.[27] قد تنتقل العدوى أيضًا بين المرضى إذا لم يتم تنظيف وتعقيم منظار القولون بشكل صحيح بين الاختبارات.

قد تشمل المخاطر البسيطة لتنظير القولون الغثيان والقيء أو الحساسية من المهدئات المستخدمة. إذا تم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، فقد يتهيج الوريد. تترك معظم تهيجات الوريد الموضعية تورمًا رقيقًا يستمر لعدة أيام ولكنه يزول في النهاية.[28] نسبة حدوث هذه المضاعفات أقل من 1٪.

في حالات نادرة ، قد يحدث انفجار داخل القولون.[29] يعد تحضير الأمعاء الدقيق هو المفتاح لمنع هذه المضاعفات.[29]

تشمل علامات المضاعفات آلامًا شديدة في البطن ، وحمى وقشعريرة ، أو نزيفًا في المستقيم (أكثر من نصف كوب أو 100 مل).[30]

التاريخ

في ستينيات القرن الماضي ، طور الدكتور نيوا والدكتور ياماغاتا من جامعة طوكيو الجهاز. بعد عام 1968 ، كان الدكتور ويليام وولف والدكتور هيرومي شينيا رائدين في تطوير منظار القولون.[31] كان اختراعهم ، في عام 1969 في اليابان ، تقدمًا على حقنة الباريوم الشرجية والمنظار السيني المرن لأنه سمح بتصور السلائل وإزالتها من الأمعاء الغليظة بأكملها. دافع وولف وشينيا عن اختراعهما ونشرا الكثير من الأدلة المبكرة اللازمة للتغلب على الشكوك حول سلامة الجهاز وفعاليته.

تنظير القولون مع اختراع CCD والسوق بقيادة فوجي فيلم و اوليمبس و هويا في اليابان.[32] في عام 1982 ، أبلغ الدكتور لورانس كابلان من مجموعة أسبن الطبية في سانت بول ، مينيسوتا عن سلسلة من 100 تنظير قولون متتالي وتنظير داخلي علوي تم إجراؤها في عيادة قائمة بذاتها على بعد أميال من أقرب مستشفى ، مما يدل على سلامة وفعالية تكلفة إجراءات المرضى الخارجيين.. (اتصال شخصي إلى اللجنة المشتركة للرعاية الإسعافية ، مايو 1983)[بحاجة لمصدر]

انظر أيضاً


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

المصادر

  1. ^ American Heritage Medical Dictionary, http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/colonoscopy 
  2. ^ المناظير القولونية، د. حسام أحمد فؤاد
  3. ^ تنظير القولون، ويكيپديا العربية
  4. ^ "Colorectal Cancer Prevention and Early Detection" (PDF). American Cancer Society. February 5, 2015. pp. 16–24. Retrieved 2015-12-25.
  5. ^ Rex DK, Bond JH, Winawer S, Levin TR, Burt RW, Johnson DA, et al. (June 2002). "Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer". The American Journal of Gastroenterology. 97 (6): 1296–1308. PMID 12094842.
  6. ^ Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, Giardiello FM, Johnson DA, Kaltenbach T, et al. (2017). "Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer". American Journal of Gastroenterology. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 112 (7): 1016–1030. doi:10.1038/ajg.2017.174. ISSN 0002-9270. PMID 28555630. S2CID 6808521.
  7. ^ Gmperiale, Thomas F.; Glowinski, Elizabeth A.; Lin-Cooper, Ching; Larkin, Gregory N.; Rogge, James D.; Ransohoff, David F. (2008). "Five-Year Risk of Colorectal Neoplasia after Negative Screening Colonoscopy". N Engl J Med. 359 (12): 1218–1224. doi:10.1056/NEJMoa0803597. PMID 18799558.
  8. ^ No Need to Repeat Colonoscopy Until 5 Years After First Screening Newswise, Retrieved on September 17, 2008.
  9. ^ أ ب Winawer, S.; Fletcher, R.; Rex, D.; Bond, J.; Burt, R.; Ferrucci, J.; Ganiats, T.; Levin, T.; Woolf, S.; Johnson, D.; Kirk, L.; Litin, S.; Simmang, C.; Gastrointestinal Consortium, P. (2003). "Colorectal cancer screening and surveillance: Clinical guidelines and rationale—Update based on new evidence". Gastroenterology. 124 (2): 544–560. doi:10.1053/gast.2003.50044. PMID 12557158.
  10. ^ American Gastroenterological Association, Five Things Physicians and Patients Should Question, American Gastroenterological Association, http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AGA.pdf, retrieved on August 17, 2012 
  11. ^ أ ب خطأ استشهاد: وسم <ref> غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة Baxter09
  12. ^ Cancerconnect, Interval between Colonoscopies May be Shorter than Recommended Archived 2011-08-07 at the Wayback Machine (accessed 2 June 2011)
  13. ^ Goodwin JS, Singh A, Reddy N, Riall TS, Kuo YF (August 2011). "Overuse of screening colonoscopy in the medicare population". Arch. Intern. Med. 171 (15): 1335–43. doi:10.1001/archinternmed.2011.212. PMC 3856662. PMID 21555653. Archived from the original on 2011-09-01. Retrieved 2011-05-30.
  14. ^ "Colonoscopy Versus Fecal Immunochemical Test in Reducing Mortality From Colorectal Cancer (CONFIRM) - Full Text View - ClinicalTrials.gov". clinicaltrials.gov (in الإنجليزية). Retrieved 2019-02-25.
  15. ^ "American Cancer Society Guideline for Colorectal Cancer Screening". cancer.org (in الإنجليزية). Retrieved 2020-07-02.
  16. ^ "Your Medicare Coverage: Colorectal cancer screenings". Medicare.gov. Archived from the original on 2015-12-21. Retrieved 2015-12-25.
  17. ^ "Screening colonoscopies". Medicare.gov. Retrieved 2019-06-25.
  18. ^ "Screening flexible sigmoidoscopies". Medicare.gov. Retrieved 2019-06-25.
  19. ^ "Screening barium enemas". Medicare.gov. Retrieved 2019-06-25.
  20. ^ "Screening fecal occult blood tests". Medicare.gov. Retrieved 2019-06-25.
  21. ^ "Multi-target stool DNA tests". Medicare.gov. Retrieved 2019-06-25.
  22. ^ أ ب Sartelli M, Viale P, Catena F, Ansaloni L, Moore E, Malangoni M, et al. (2013). "2013 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections". World J Emerg Surg (Review). 8 (1): 3. doi:10.1186/1749-7922-8-3. PMC 3545734. PMID 23294512.{{cite journal}}: CS1 maint: unflagged free DOI (link)
  23. ^ Gatto, NM; Frucht H; Sundararajan V; Jacobson JS; Grann VR; Neugut AI (5 Feb 2003). "Risk of Perforation After Colonoscopy and Sigmoidoscopy: A Population-Based Study". Journal of the National Cancer Institute. 95 (3): 230–6. doi:10.1093/jnci/95.3.230. PMID 12569145.
  24. ^ أ ب "What are the colonoscopy risks?: Colonoscopy Risks That Become Potential Colonoscopy Complications". 4 August 2009. Retrieved 2010-04-06.
  25. ^ Lien YH (September 2008). "Is bowel preparation before colonoscopy a risky business for the kidney?". Nat Clin Pract Nephrol. 4 (11): 606–14. doi:10.1038/ncpneph0939. PMID 18797448. S2CID 340122.
  26. ^ "Colonoscopy Risks". Retrieved 2010-11-02.
  27. ^ "Bowel Infections". Archived from the original on 2019-04-02. Retrieved 2010-04-06.
  28. ^ "What to expect after a colonoscopy?". Retrieved 2010-04-06.
  29. ^ أ ب Ladas SD, Karamanolis G, Ben-Soussan E (2007). "Colonic gas explosion during therapeutic colonoscopy with electrocautery". World J Gastroenterol (Review). 13 (40): 5295–8. doi:10.3748/wjg.v13.i40.5295. PMC 4171316. PMID 17879396.{{cite journal}}: CS1 maint: unflagged free DOI (link)
  30. ^ "Colonoscopy A Guide to the Procedure". Retrieved 2010-04-06.
  31. ^ Wolff WI. (September 1989). "Colonoscopy: History and development". Am J Gastroenterol. 84 (9): 1017–25. PMID 2672788.
  32. ^ Wolff WI, Shinya H (September 1974). "Earlier diagnosis of cancer of the colon through colonic endoscopy (colonoscopy)". Cancer. 34 (Supplement S3): 912–931. doi:10.1002/1097-0142(197409)34:3+<912::AID-CNCR2820340720>3.0.CO;2-P. PMID 4851470.

وصلات خارجية

تمّ الاسترجاع من "https://www.marefa.org/w/index.php?title=تنظير_القولون&oldid=2412268"