تخمة

التخمة Dyspepsia
التبويب والمصادر الخارجية
التخصص	طب الجهاز الهضمي
ICD-10	K30.
ICD-9-CM	536.8
DiseasesDB	30831
MedlinePlus	003260
Patient UK	تخمة
MeSH	C23.888.821.236

التخمة Dyspepsia، أو عسر الهضم indigestion، هي صعوبة في عملية الهضم. إعتلال الهضم بدرجات متفاوتة يشمل سوء الهضم، أي نقصه، وعسر الهضم أي صعوبته، وعدم الهضم أي امتناعه. وتنشأ مشكلات الهضم الطفيفة من سوء إنضاج الطعام، أو سوء مضغه، أو سرعة تناوله، أو تناوله بلا شهية، أو الإكثار منه بحيث يتخم المعدة، ولا سيما إذا لم تكن في حالتها السليمة. أما مشكلات الهضم الشديدة فتنشأ من اختلال لإفرازات المعدة وخمائرها الهاضمة، واضطرابات وظائف الهضم المعوية، وأمراض الكبد والاضطرابات العصبية والنفسية. وتتفاوت أعراض التخمة ابتداء من إزعاج بطني وشعور بالإمتلاء يعد الأكل ونفخة وحرقة معدية ودوخان، أو قيء. وتقل الشهية ولا تظهر صور الأشعة، أو الفحوصات المخبرية أي اختلاف.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 التعريف

ويستعمل مصطلح التخمة أو عسر الهضم لوصف التعطيل الوظيفي للهضم، الناجم عن أسباب عصبية، أو انعكاسية بدون تغييرات إمراضية ظاهرة في المعدة. وهو واحد من أمراض الامعاء الأكثر شيوعاً.

وعسر الهضم هو مرض وظيفي. والمفهوم الوظيفي مفيد بشكل خاص عند مناقشة أمراض الجهاز الهضمي. هذا المفهوم ينطبق على الأجهزة العضلية للجهاز الهضمي، المريء، الأمعاء الدقيقة، والمرارة، والقولون. والمقصود بالوظيفي، هو أن عضلات أي من الأجهزة أو الأعصاب التي تتحكم في الأجهزة لا تعمل بشكل طبيعي، ونتيجة لذلك، فإن الأجهزة لا تعمل بشكل طبيعي والأعصاب التي تتحكم في أجهزة الجهاز الهضمي ليست فقط الأعصاب التي تقع داخل عضلات الأجهزة ولكن أيضا الأعصاب في الحبل الشوكي والدماغ.

ويمكن رؤية بعض أمراض الجهاز الهضمي وتشخيصها بالعين المجردة، مثل قرحة المعدة. أثناء الجراحة، أو على الأشعة السينية، أوالتنظير. وبعض الأمراض لا يمكن أن رؤيتها بالعين المجردة لكن يمكن رؤيته وتشخيصه تحت المجهر. على سبيل المثال، يتم تشخيص التهاب المعدة (التهاب في المعدة) بواسطة الفحص المجهري لعينات من المعدة. في المقابل، لا يمكن أن ترى أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية بالعين المجردة أو بالمجهر. في بعض الحالات، يمكن أن يستدل على وظيفة غير طبيعية من نتائج الاختبارات (على سبيل المثال، دراسات إفراغ المعدة أو دراسات الحركة الغار الاثني عشر). ومع ذلك، فإن الاختبارات غالبا ما تكون معقدة، ليست متاحة على نطاق واسع، وليست موثوقة . وفقا لذلك، فإن أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية هي تلك التي تنطوي على وظيفة غير طبيعي للأجهزة الهضمية التي لا يمكن أن تشاهد بالعين المجردة أو بالمجهر.

 الأسباب

ليس مستغرباً أن ارتبط سوء الهضم مع العديد من أمراض الجهاز الهضمي. وعلى كل حال فإن العديد أمراض الجهاز الهضمي ارتبطت بسوء الهضم. الأمثلة تشمل مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية، وأمراض الكلى الحادة. ولكنه ليس من الواضح، كيف يمكن لهذه الأمراض غير المعدية المعوية أن تسبب عسر الهضم. وهناك سبب ثان مهم من سوء الهضم هو الأدوية. فقد اتضح أن سوء الهضم يقترن عادة مع العديد من الأدوية والعقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرودية أو المسكنات مثل ايبوبروفين، والمضادات الحيوية، وهرمون الاستروجين. والحقيقة أنه يتم الإبلاغ أن معظم الأدوية تسبب عسر الهضم عند بعض المرضى على الأقل.

ويعتقد أن معظم سوء الهضم يعود إلى وظيفة غير طبيعية في عضلات أجهزة الجهاز الهضمي أو الأعصاب المسيطرة على الأجهزة. وهناك نظام للأعصاب يمتد على طول الجهاز الهضمي من المريء إلى فتحة الشرج في الجدران العضلية للأجهزة. هذه الأعصاب تتواصل مع الأعصاب الأخرى من وإلى الحبل الشوكي. الأعصاب في الحبل الشوكي، بدورها، تذهب من والى الدماغ. وهكذا، فإن وظيفة غير طبيعية للجهاز العصبي في عسر الهضم قد تحدث في الجهاز العضلي الجهاز الهضمي، والنخاع الشوكي، أو الدماغ.

الجهاز العصبي يسيطر على أجهزة المعدة والأمعاء، كما هو الحال مع معظم الأجهزة الأخرى، ويحتوي على كل من الأعصاب الحسية والحركية. على الأعصاب الحسية باستمرار نقل ما يحدث داخل الجهاز الهضمي وتوصيل هذه المعلومات إلى الأعصاب في جدار العضو. من هناك، يمكن أن تنقل المعلومات إلى الحبل الشوكي والدماغ. ثم، على أساس هذه المدخلات الحسية والطريقة التي يتم معالجتها، ترسل الاستجابات إلى الجهاز عبر الأعصاب الحركية. اثنان من الاستجابات الحركية الأكثر شيوعا في الأمعاء هي انقباض أو استرخاء عضلات الجهاز وإفراز السوائل أو مخاط في العضو.

ويمكن أن يحدث نظرياً خلل في وظيفة الأعصاب الحسية، في العضو أو النخاع الشوكي أو الدماغ على سبيل المثال ، كما قد تحدث تشوهات في الأعصاب الحسية والأعصاب الحركية، أو في مراكز المعالجة في الأمعاء، النخاع الشوكي، أو الدماغ.

يعتقد البعض أن مفهوم فرط الحساسية الحشوية يلعب دوراً في في الأسباب الوظيفية . هذا المفهوم ينص على أن الأمراض التي تصيب الأجهزة الهضمية تغيير استجابة الأعصاب الححسية للأحاسيس القادمة من الجهاز. وفقا لهذه النظرية، يمكن لمرض مثل التهاب القولون أن يسبب تغييرات دائمة في حساسية الأعصاب أو مراكز المعالجة في القولون. نتيجة لهذه الالتهابات السابقة ، وينظر إلى المحفزات العادية على أنها غير طبيعية على سبيل المثال، بأنها مؤلمة. وبالتالي، قد يكون تقلص القولون الطبيعي مؤلماً. وليس من الواضح ما هي الأمراض السابقة التي قد تؤدي إلى فرط الحساسية في الناس، على الرغم من ذكر الأمراض المعدية الجرثومية أو الفيروسية للجهاز الهضمي في معظم الأحيان. وتظهر فرط الحساسية الحشوية بوضوح في الحيوانات والبشر. ولكن دورها في الأمراض الوظيفية العامة ليس واضحا.

وهناك سبب آخر محتمل من سوء الهضم هو النمو الزائد للجراثيم في الأمعاء الدقيقة ، على الرغم عدم تحديد تكرار سوء الهضم في هذه الحالة، وهناك القليل من الأبحاث في هذا المجال.

وهناك أمراض وظروف تفاقم الأمراض الوظيفية، بما في ذلك سوء الهضم. مثل القلق و الاكتئاب وهما على الارجح العوامل الأكثر شيوعا المعترف بها التي تؤدي إلى تفاقم مرض الذين يعانون من الأمراض وظيفي. الدورة الشهرية. فأثناء الدورة تكون الأعراض الوظيفية للمرأة أسوأ في كثير من الأحيان . ويظهر هذا في الوقت الذي يكون فيه الهرمونات الأنثوية، الاستروجين والبروجستيرون، في أعلى مستوياتها.

 الأعراض والعلامات

تتميز أعراض؛ كالإزعاج البطني الخفيف، أو شعور بالامتلاء بعد الطعام، والنفخة، وحرقة الفؤاد، والدوخان، أو القيء. وتحدث هذه بدون انتظام، ولا تقدم الصورة السريرية أي ثبات، وتكون الشهية سيئة والرغبة في الأكل متضائلة بشكل عام، نعتقد عادة أن أعراض عسر الهضم تنشأ من الجهاز الهضمي العلوي، والمعدة في المقام الأول، والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. هذه الأعراض ما يلي:

ألم في البطن العليا فوق السرة، التجشؤ، غثيان مع أو بدون قيء، انتفاخ البطن أوالإحساس بالامتلاء في البطن دون تمدد، الشبع المبكر أو الإحساس بالشبع بعد كمية صغيرة جدا من المواد الغذائية، ربما، تمدد البطن أو تورم في مقابل الانتفاخ. غالبا ما تثار الأعراض بعد الأكل، وهو الوقت الذي تدعى فيه العديد من وظائف الجهاز الهضمي المختلف للعمل بتناسق. هذا الميل إلى أن يحدث بعد وجبات الطعام ، هو ما أدى الى ظهور فكرة أن سوء الهضم يتسبب بواسطة خلل في هضم الطعام. فمن المناسب لمناقشة التجشؤ بالتفصيل نظرا لأنه هو عرض من أعراض سوء الفهم شيوعا المرتبطة سوء الهضم. القدرة على التجشوء تكاد تكون عاما. التجشؤ، ، هو عمل من أعمال طرد الغازات من المعدة عن طريق الفم. السبب المعتاد للتجشؤ هو انتفاخ المعدة التي يسببها ابتلاع الهواء أو الغاز. وانتفاخ في المعدة يسبب ألم في البطن، وطرد التجشؤ الهواء يخفف من الشعور بعدم الراحة. من الأسباب الشائعة لابتلاع كميات كبيرة من الهواء و الغاز هو إبتلاع الطعام أو الشراب بسرعة كبيرة، والقلق، والمشروبات الغازية. الناس لا يدركون غالباً أنهم يبتلعون الهواء. وعلاوة على ذلك، إذا لم يكن هناك كمية زائدة من الهواء في المعدة، يكون فعل التجشؤ في الواقع سببا لابتلاع المزيد من الهواء. وتجشؤ الرضع أثناء الرضاعة أو تناول الزجاجة مهم من أجل طرد الهواء في المعدة التي تم ابتلاعها مع الحليب. الهواء الزائد في المعدة ليس السبب الوحيد للتجشؤ. بالنسبة لبعض الناس التجشؤ، يصبح عادة ولا يعبر عن كمية من الهواء في بطونهم. بالنسبة لآخرين، التجشؤ هو استجابة لأي نوع من الألم في البطن، وليس فقط. إلى عدم الراحة بسبب زيادة الغازات. والجميع يعرف أنه عندما يكون لديهم ألم معتدل في البطن ، فإن التجشؤ غالبا ما يخفف من المشكلة. ذلك لأن الهواء الزائد في المعدة غالبا ما يكون سبباً في ألم البطن المعتدل. ونتيجة لذلك، يتجشاء الناس كلما شعروا بألم في البطن معتدل مهما كان السبب.

إذا كانت المشكلة التي تسبب في ألم المعدة،ي ليس الهواء الزائد فإن التجشؤ لا يوفر مساعدة، وقد تجعل الوضع أسوأ من خلال زيادة الهواء في المعدة. عندما لا يخفف التجشؤ من المشكلة، ينبغي أن يؤخذ التجشؤ بوصفه دليلا على أن شيئا ما قد يكون خطأ داخل البطن، وأنه ينبغي البحث عن سبب عدم الراحة. التجشؤ في حد ذاته، لا يساعد الطبيب في تحديد سبب الخطأ ، لأن التجشؤ يمكن أن تحدث في أي مرض أو حالة تقريبا في البطن تسبب عدم الراحة.

 التشخيص

لا تظهر الفحوصات السريرية، أو الشعاعية أي شذوذ وتزداد الأعراض عند حصول اضطرابات عاطفية، بينما تغيب عادة أثناء الإجازات. التاريخ المفصل للمريض والفحص البدني تشير في كثير من الأحيان إلى السبب في عسر الهضم. فحص الدم الروتيني يتم في كثير من الأحيان للبحث عن أمراض لم تكن متصورة. الفحص البدني قد يكشف ألم في البطن. فحص البراز هو أيضا جزء من عملية التقييم لأنها قد تكشف عن العدوى، وعلامات الالتهاب، أو مباشرة في الدم وتؤدي إلى اختبارات تشخيصية أخرى. اختبار البراز الحساس (مستضد / الضد) للجياردية اللمبلية تكون ضرورية لأن هذه العدوى الطفيلية أمر شائع ويمكن أن تكون حادة أو مزمنة. بعض الأطباء يطلبون إجراء فحص الدم للمرض البطني الزلاقي إذا كان يجري البحث في النمو الزائد للبكتريا في الأمعاء الدقيقة، يمكن النظر في إمكانية اختبار التنفس بالهيدروجين.

يمكن إجراء فحص المستقيم لاستبعاد النزيف. إذا تم العثور على دم في امتحان المستقيم،يجب عمل فحوصات مختبرية، بما في ذلك تعداد الدم. ويمكن استخدام التنظير للمعدة والقولون دراسات الباريوم لاستبعاد أمراض الجهاز الهضمي الكامنة.التنظير يسمح بجمع عينات الأنسجة والتي يمكن استخدامها لتأكيد مزيد من التشخيص.

تصوير الجهاز الهضمي العلوي بالأشعة السينية باستخدام الباريوم تسمح لرؤية شذوذ. وكذلك استعمال اتصوير المقطعي لفحص الجهاز الهضمي، إجراء فحص للملوية البوابية ويمكن علاجها بالأدوية، واستبعاد الأمراض خارج الجهاز الهضمي، مثل حصوات المرارة أو أمراض الجهاز البولي التناسلي، واستبعاد الأمراض غير الوظيفية للجهاز الهضمي

 العلاج

يستند علاج عسر الهضم على تقييم الأعراض والعوامل المسببة المشتبه بها. ويهدف التقييم السريري إلى التمييز بين هؤلاء المرضى الذين يحتاجون إلى عمل تشخيصي فوري من أولئك الذين يمكن أن يستفيدوا من العلاج الأولي المحافظ. قد يتطلب الأخيرين الاطمئنان فقط، أوالتعديلات الغذائية، أو استخدام مضاد للحموضة. ويمكن الأخذ في الاعتبار الأدوية لمنع إنتاج الأحماض في المعدة، أو العلاج بالمضادات الحيوية. يويجب عمل مزيد من التشخيص إذا كانت هناك آلام شديدة في البطن، ألم يشع إلى الظهر، وفقدان الوزن غير المبرر، وصعوبة في البلع، وكتلة واضحة في البطن ، أو فقر الدم. وييجب اللجوء لعمل إضافي إذا كان المريض لا يستجيب إلى الأدوية الموصوفة. علاج عسر الهضم هو موضوع صعب وغير مستحب لأن عدد قليل جدا من الأدوية قد تم دراسته وأظهر فعالية . وعلاوة على ذلك، فإن الأدوية التي ثبت أنها مفيدة لم تكن فعالة إلى حد كبير. هذا الوضع الصعب وجود لأسباب كثيرة، على النحو التالي: الأمراض التي تهدد الحياة ،على سبيل المثال، والسرطان، وأمراض القلب، وارتفاع ضغط الدم.

الأبحاث في عسر الهضم أمر صعب. ويعرف عسر الهضم بواسطة أعراض ذاتية (مثل الألم) بدلا من علامات موضوعية (على سبيل المثال، وجود قرحة). والأعراض الذاتية لا يمكن الاعتماد عليها أكثر من العلامات الموضوعية في تحديد مجموعات متجانسة من المرضى من أجل البحث العلمي.

هناك أنواع فرعية مختلفة من سوء الهضم على سبيل المثال، ألم في البطن والانتفاخ في البطن، ومن المرجح أن تكون ناجمة عن العمليات الفسيولوجية المختلفة . ومن الممكن أيضا، مع ذلك، أنه قد يؤدي النمط الفرعي ذاته من سوء الهضم عن طريق آليات مختلفة إلى أعراض مختلفة في مختلف الناس. ما هو أكثر من ذلك، أي نوع من الأدوية من المرجح أن يؤثر فقط على آلية واحدة. ولذلك، فإنه من غير المحتمل أن أي دواء يمكن للمرء أن يكون فعالا في جميع المرضى الذين يعانون من عسر الهضم.

الأعراض الذاتية معرضة بشكل خاص للاستجابة للدواء الكاذب. وفي معظم الدراسات، فإن 20٪ إلى 40٪ من المرضى الذين يعانون من سوء الهضم تيحسنوا إذا تلقوا الأدوية غير فعالة. الآن،

ويعني عدم وجود فهم العمليات الفسيولوجية التي تسبب سوء الهضم أن العلاج عادة لا يمكن أن يوجه إلى الآليات. بدلا من ذلك، فالعلاج عادة ما يستهدف الأعراض. وعلاج عسر الهضم هو في كثير من الأحيان مماثل لذلك الذي لمتلازمة القولون العصبي ) على الرغم من أن أسباب القولون العصبي وعسر الهضم مختلفة.

 العقاقير

كثيرا من الذين يعانون من اضطرابات وظيفية، بما في ذلك عسر الهضم، يعانون أيضاً من الاكتئاب أو القلق. وليس واضحا إذا كان الاكتئاب والقلق هي السبب أو نتيجة لاضطرابات وظيفية أو ليس لها علاقة بهذه الاضطرابات. ونظراً لأن الاكتئاب والقلق منتشرين ، فإن وقوعهما مع اضطرابات وظيفية قد يكون من قبيل الصدفة. وقد أظهرت العديد من التجارب السريرية أن مضادات الاكتئاب فعالة في متلازمة القولون العصبي وفي التخفيف من آلام في البطن. كما أنه أثبتت فعالية ألم في الصدر غير القلبي، وهي حالة تمثل اختلال وظيفي في المريء. مضادات الاكتئاب لم يتم دراستها على نحو كاف في أنواع أخرى من الاضطرابات الوظيفية، بما في ذلك سوء الهضم. وربما يكون مناسباً علاج المرضى الذين يعانون من عسر الهضم بالأدوية النفسية إذا كان لديهم اكتئاب معتدل أو شديد أو قلق.

تعمل مضادات الاكتئاب في عسر الهضم، وألم البلعوم الوظيفي في جرعات منخفضة نسبيا والتي يكون لا لها أثر يذكر على الاكتئاب. ويعتقد بالتالي، أن هذه الأدوية لا تعمل من خلال مكافحة الاكتئاب، ولكن بطرق مختلفة من خلال آليات مختلفة. على سبيل المثال، فقد ثبت أن هذه الأدوية تعدل من نشاط الأعصاب والحصول على تسكين وتخفيف الألم كذلك. أكثر الأدوية النفسية استخداما تشمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ديسيبرامين (نوبيرامين) وتريميبرامين (سورمونتيل). على الرغم من أن الدراسات مشجعة، فإنه ليس من الواضح بعد ما إذا كانت هنالك فئة من العقاقير المضادة للاكتئاب، ومثبطات امتصاص السيروتونين، مثل فلوكستين (بروزاك)، سيرترالين (زولوفت)، وبارواكسيتين (باكسيل)، تكون فعالة في الاضطرابات الوظيفية، مثل سوء الهضم.

واحدة من النظريات الرائدة في قضية سوء الهضم هو خلل في طريقة عمل عضلات الجهاز الهضمي . قد تكون وظيفة العضلات زائدة بشكل غير طبيعي، أومنخفضة بشكل غير طبيعي، أو أنها غير منسقة . هناك أدوية، لإرخاء العضلات الملساء، التي يمكن أن تقلل من نشاط العضلات والأدوية الأخرى التي يمكن أن تزيد من نشاط العضلات، وتدعى عقاقير محركة.

ويمكن تفسير كثير من أعراض سوء الهضم على أساس انخفاض النشاط في عضلات المعدة والأمعاء التي ينتج عنها تباطوء النقل للغذاء خلال المعدة والأمعاء. وتشمل هذه الأعراض الغثيان، والتقيؤ، وانتفاخ البطن. وعندما يتأثر العبور بشدة ، يمكن أن يحدث انتفاخ في البطن أيضا، ويمكن أن يؤدي إلى آلام في البطن. الشبع السريع لا يمكن أن يكون وظيفة من عبور تباطأ لأنه يحدث في وقت مبكر للغاية لعواقب بالنسبة لعبور بطيء. من الناحية النظرية، ينبغي على الأدوية التي تسرع في نقل المواد الغذائية،تخفيف أعراض عسر الهضم الناجم عن إبطاء المرور العابر في بعض المرضى على الأقل. عدد من الأدوية المحركة التي تتوفر للاستخدام سريريا محدودة. دراسات لفعاليتها في عسر الهضم، هي أكثر محدودية. أكثر العقاقير مدروسة هي سيزابريد (بروبلزيد) ، وهو وهو دواء محرك تم سحبه من السوق بسبب آثار جانبية خطيرة في القلب. وكانت الدراسات القليلة مع سيزابريد لعسر الهضم غير متناسقة في نتائجها. حيث أظهرت بعض الدراسات الفوائد ، في حين ان البعض الآخر لم يظهر أي فائدة. وكان سيزابريد فعال في المرضى الذين يعانون من مشاكل حادة في تفريغ المعدة (خزل المعدة) أو العبور البطيء بشدة من المواد الغذائية خلال الأمعاء الدقيقة مثل الانسداد المعوي المزمن الكاذب). وهذين المرضين قد لا يكونلهما علاقة بسوء الهضم.

دواء محرك آخر ما هو متاح من الاريثروميسين، وهو مضاد حيوي يحفز العضلات الملساء المعوية كواحد من آثاره الجانبية. ويستخدم الاريثروميسين لتحفيز العضلات الملساء في الجهاز الهضمي عند تناول جرعات أقل من تلك التي تستخدم لعلاج الالتهابات. لا توجد دراسات من الإريثروميسين في عسر الهضم، ولكن الاريثروميسين فعال في خزل المعدة وربما أيضا في انسداد الأمعاء المزمن الكاذب.

ميتوكلوبراميد (ريغلان) هو دواء محرك آخر متاح. لم تتم دراسته في سوء الهضم. وهو مترافق مع بعض الآثار الجانبية المزعجة. ولذلك، فإنه قد لا يكون الدواء الجيد للخضوع لإجراء مزيد من التجارب في عسر الهضم.

دومبيريدون هو دواء محرك وهو دواء فعال مع آثار جانبية أقل.

 العقاقير المحركة

واحدة من النظريات الرائدة في قضية سوء الهضم هو خلل في طريقة عمل عضلات الجهاز الهضمي . قد تكون وظيفة العضلات زائدة بشكل غير طبيعي، أومنخفضة بشكل غير طبيعي، أو أنها غير منسقة . هناك أدوية، لإرخاء العضلات الملساء، التي يمكن أن تقلل من نشاط العضلات والأدوية الأخرى التي يمكن أن تزيد من نشاط العضلات، وتدعى عقاقير محركة. ويمكن تفسير كثير من أعراض سوء الهضم على أساس انخفاض النشاط في عضلات المعدة والأمعاء التي ينتج عنها تباطوء النقل للغذاء خلال المعدة والأمعاء. وتشمل هذه الأعراض الغثيان، والتقيؤ، وانتفاخ البطن. وعندما يتأثر العبور بشدة ، يمكن أن يحدث انتفاخ في البطن أيضا، ويمكن أن يؤدي إلى آلام في البطن. الشبع السريع لا يمكن أن يكون وظيفة من عبور تباطأ لأنه يحدث في وقت مبكر للغاية لعواقب بالنسبة لعبور بطيء. من الناحية النظرية، ينبغي على الأدوية التي تسرع في نقل المواد الغذائية،تخفيف أعراض عسر الهضم الناجم عن إبطاء المرور العابر في بعض المرضى على الأقل.

عدد من الأدوية المحركة التي تتوفر للاستخدام سريريا محدودة. دراسات لفعاليتها في عسر الهضم، هي أكثر محدودية. أكثر العقاقير مدروسة هي سيزابريد (بروبلزيد) ، وهو وهو دواء محرك تم سحبه من السوق بسبب آثار جانبية خطيرة في القلب. وكانت الدراسات القليلة مع سيزابريد لعسر الهضم غير متناسقة في نتائجها. حيث أظهرت بعض الدراسات الفوائد ، في حين ان البعض الآخر لم يظهر أي فائدة. وكان سيزابريد فعال في المرضى الذين يعانون من مشاكل حادة في تفريغ المعدة (خزل المعدة) أو العبور البطيء بشدة من المواد الغذائية خلال الأمعاء الدقيقة مثل الانسداد المعوي المزمن الكاذب). وهذين المرضين قد لا يكونلهما علاقة بسوء الهضم.

دواء محرك آخر ما هو متاح من الاريثروميسين، وهو مضاد حيوي يحفز العضلات الملساء المعوية كواحد من آثاره الجانبية. ويستخدم الاريثروميسين لتحفيز العضلات الملساء في الجهاز الهضمي عند تناول جرعات أقل من تلك التي تستخدم لعلاج الالتهابات. لا توجد دراسات من الإريثروميسين في عسر الهضم، ولكن الاريثروميسين فعال في خزل المعدة وربما أيضا في انسداد الأمعاء المزمن الكاذب.

ميتوكلوبراميد (ريغلان) هو دواء محرك آخر متاح. لم تتم دراسته في سوء الهضم. وهو مترافق مع بعض الآثار الجانبية المزعجة. ولذلك، فإنه قد لا يكون الدواء الجيد للخضوع لإجراء مزيد من التجارب في عسر الهضم. دومبيريدون (موتيليوم ) هو دواء محرك وهو دواء فعال مع آثار جانبية أقل. مرخيات العضلات الملساء

أكثر الأدوية مدروسة على نطاق واسع لعلاج آلام في البطن في الاضطرابات الوظيفية هي مجموعة من الأدوية تسمى مرخيات العضلات الملساء . ويتكون الجهاز الهضمي في المقام الأول من نوع من العضلات تسمى العضلات الملساء. على النقيض من ذلك، وتتكون العضلات الهيكلية مثل العضلة ذات الرأسين من نوع من العضلات تسمى العضلات المخططة. مرخيات العضلات الملساء تقلل من قوة انقباض العضلات الملساء ولكن لا تؤثر على تقلص أنواع أخرى من العضلات. يتم استخدامها في الاضطرابات الوظيفية، ولا سيما في متلازمة القولون العصبي، مع افتراض لم يثبت، أن التقلصات القوية للعضلات الملساء في الأمعاء هي سبب الألم في الاضطرابات الوظيفية. هناك حتى إرخاء العضلات الملساء التي توضع تحت اللسان، كما هو النتروجليسرين عن الذبحة الصدرية، بحيث يمكن استيعابها بسرعة.

ليست هناك دراسات كافية لمرخيات العضلات الملساء في عسر الهضم تؤدي إلى استنتاج أنها فعالة في الحد من الألم. وحيث أن آثارها الجانبية قليلة، فهي على الارجح تستحق المحاولة. وكما هو الحال مع جميع الأدوية التي تعطى للسيطرة على الأعراض، ينبغي على المرضىأن يجروا تقييم دقيق إذا كانت مرخيات العضلات الملساء التي يستخدمونها فعالة في السيطرة على الأعراض أم لا . إذا كات غير فعالة بشكل واضح ينبغي أن يناقش خيار التوقف عنها مع طبيب.

يشيع استخدام مرخيات العضلات الملساء مثل هيوسيامين . أدوية أخرى تجمع بين إرخاء العضلات الملساء مع هيدروكلوريد الكلورديازيبوكسيد مهدئ وكليدينيوم بروميد ولكن لا يوجد دليل على أن إضافة المهدئات يزيد من فعالية العلاج.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 التعايش

من المهم تثقيف المرضى الذين يعانون من سوء الهضم عن مرضهم، وخاصة طمأنتهم بأن المرض لا يشكل تهديدا خطيرا لصحتهم البدنية ،على الرغم من أنه قد يكون على صحتهم النفسية. المرضى يحتاجون إلى فهم آليات أسباب الأعراض. الأهم من ذلك، فإنهم يحتاجون إلى فهم النهج الطبي لهذه المشكلة وأسباب كل اختبار أو معاملة. التعليم يحضر المرضى ي لفترة مطولة محتملة من التشخيص والعلاج . التعليم قد يمنع أيضا المرضى من الوقوع فريسة للمشعوذين الذين يقدمون علاجات غير مثبتة وخطيرة لسوء الهضم. أعراض كثيرة تصبح مقبولة إذا كان يمكن أن يزول قلق المرضى عن مدى خطورة حالتهم. كما أنه يساعد المرضى في التعامل مع الأعراض عندما يشعرون بأن كل ما ينبغي القيام به هو التشخيص والعلاج. الحقيقة هي أن الأشخاص الأصحاء نفسيا يمكن أن يتسامحوا مع قدرا كبيرا من الانزعاج والاستمرار في العيش حياة سعيدة ومنتجة. الحمية العوامل الغذائية غير مدروسة في علاج عسر الهضم. ومع ذلك، فإن المرضى غالبا ما تربط أعراضهم مع أطعمة معينة (مثل السلطة والدهون). على الرغم من أن أطعمة معينة قد تؤدي الى تفاقم أعراض سوء الهضم، فمن الواضح أنها ليست السبب في عسر الهضم. الاستجابة الغفل مشتركة في الاضطرابات الوظيفية مثل عسر الهضم قد تفسر أيضا تحسين الاعراض لدى بعض الناس مع استبعاد على أطعمة معينة.

الألياف الغذائية ينصح بها في كثير من الأحيان لمرضى القولون العصبي، ولكنه لم يتم دراسة الألياف في علاج عسر الهضم. ومع ذلك، ربما يكون معقولاً لعلاج المرضى الذين يعانون من عسر الهضم، إذا كان لديهم الإمساك أيضاً.

عدم تحمل اللاكتوز (السكر الموجود في الحليب) في كثير من الأحيان يلقى باللوم عليها في عسر الهضم. حيث أن عسر الهضم وعدم تحمل اللاكتوزمنتشران،فإن الحالتين قد تتعايشا. في هذه الحالة، فإن تقييد اللاكتوز سيؤدي إلى تحسين أعراض عدم تحمل اللاكتوز، ولكنه لن يؤثر على أعراض سوء الهضم. من السهل اختبار عدم تحمل اللاكتوز باختبار تنفس الهيدروجين أو محاولة القضاء اللاكتوز بحمية صارمة. إذا تم تحديد اللاكتوز كمسؤول عن بعض أو كل من الأعراض، فيكون مناسباً التخلص من الأغذية التي تحتوي على اللاكتوز . وكثير من المرضى يتوقفون للأسف عن شرب الحليب أو تناول الأغذية التي تحتوي على الحليب من دون أدلة قوية على تحسن الأعراض. هذا في كثير من الأحيان على حساب كمية الكالسيوم التي قد تساهم في هشاشة العظام.

واحد من المواد الغذائية الأكثر شيوعا المرتبطة مع أعراض عسر الهضم هو الدهون. الأدلة العلمية أن الدهون هي من أسباب سوء الهضم ضعيفة. معظم القصص ليست بناء على دراسات، تتم بعناية علمية. ومع ذلك، وفالدهون هي واحدة من أقوى التأثيرات على وظائف الجهاز الهضمي. (وهي تميل إلى إبطاء عضلات المعدة والأمعاء في حين أنها تسبب انقباض عضلات المرارة على . ولذلك، فمن الممكن أن الدهون قد تزيد سوءا عسر الهضم على الرغم من أنها لا تسببه . وعلاوة على ذلك،فإن تقليل تناول الدهون يخفف الأعراض. ويمكن تحقيق تخفيض صارم للدهون في النظام الغذائي بسهولة . بالإضافة إلى ذلك، هناك غيرها من الأسباب تتعلق بالصحة للحد من الدهون الغذائية.

وثمة عامل غذائي آخر هو سكر الفواكه الفركتوز والسكريات ذات الصلة، كسبب من أسباب سوء الهضم .حيث أن الكثير من الناس لا يهضمونها تماما قبل وصولها إلى أقصى الأمعاء. ويتم تشخيص ذلك مع اختبار تنفس الهيدروجين باستخدام الفركتوز وتعالج بالتخلص من الأغذية التي تحتوي على سكر الفواكه من النظام الغذائي. لسوء الحظ، فإن الفركتوز والسكريات المرتبطة به منتشر على نطاق واسع بين الفواكه والخضراوات وتوجد في تركيزات عالية في العديد من المنتجات الغذائية المحلاة مع شراب الذرة. ولذلك فإنه من الصعب المحافظة على نظام غذائي خالي من الفركتوز .

 المضاعفات

المضاعفات الناجمة عن الأمراض الوظيفية في الجهاز الهضمي تكون خفيفة نسبياً . ولأن إثارة الأعراض تتم عن طريق تناول الطعام ، فإن المرضى الذين يتغير نظامهم الغذائي ويقل استهلاكهم من السعرات الحرارية ينقص وزنهم. ومع ذلك، فإن فقدان الوزن غير عادي في الأمراض الوظيفية. وينبغي أن يوحي فقدان الوزن بوجود أمراض غير وظيفية. من المرجح أن تكون الأعراض التي توقظ المريض من النوم هي أيضا بسبب غير وظيفي . غالباً ما تتداخل الأمراض الوظيفية مع راحة المرضى والأنشطة اليومية. فالأشخاص الذين يصابون بالغثيان أو الألم بعد تناول الطعام يهملون وجبة الإفطار أو الغداء. وغالباً ما يربط المرضى الأعراض مع أطعمة معينة مثل الحليب، والدهون، والخضروات. وسواء كانت هذا الترابط حقيقياً أم لا ، فسوف يحدد هؤلاء المرضى وجباتهم الغذائية وفقا لذلك. يتم التخلص من الحليب في كثير من الأحيان دون داع، وهذا يمكن أن يؤدي إلى عدم كفاية كمية من الكالسيوم وهشاشة العظام. التداخل مع الأنشطة اليومية يمكن أن يؤدي أيضا إلى مشاكل في العلاقات الشخصية، وخاصة بين الزوجين. معظم المرضى الذين يعانون من مرض وظيفي يعيشون مع الأعراض، ويزورون الأطباء بشكل غير منتظم للتشخيص والعلاج.

 انظر أيضاً

• مغص
• التهاب المعدة
• اضطراب الأمعاء الوظيفي

 المصادر

ابحث عن تخمة في
قاموس المعرفة.