فتق إربي
| فتق إربي | |
|---|---|
 | |
| Diagram of an indirect, scrotal inguinal hernia ( median view from the left). | |
| التبويب والمصادر الخارجية | |
| التخصص | طب الجهاز الهضمي |
| ICD-9-CM | 550 |
| DiseasesDB | 6806 |
| MedlinePlus | 000960 |
| eMedicine | med/2703 emerg/251 ped/2559 |
| Patient UK | فشل عرض الخاصية P1461: لم يتم العثور على الخاصية P1461. فتق إربي |
| MeSH | C06.405.293.249.437 |
الفتق الإربي inguinal hernia، هو بروز الأمعاء من خلال القناة الإربية. ويظهر الفتق الإربي من خلال الفوهة الإربية والتي يمر فيها الحبل المنوي عند الذكور والرباط المدور المعلّق للرحم عند الإناث، وقد يكون ولادياً بسبب بقاء ما يُعرف بالاستطالة التناسلية (وهي ممر تعبر من خلاله الخصية من البطن إلى الصفن في نهاية الحياة الجنينية) وذلك عند الذكور أو بقاء قناة نك عند الإناث. هذا الفتق هو الأكثر شيوعاً من حيث نسبة الظهور. ويحدث عند الذكور بنسبة تزيد قليلاً على حدوثه عند الإناث. [1] والفتق الإربي من أكثر أنواع الفتاق شيوعا بل أن تصليح هذا الفتاق من أكثر العمليات التى تجرى في الجراحة العامة. وهو أكثر شيوعا في الذكور عنها في الإناث وتحدث في جميع الأعمار.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
التصنيف
| النوع | الوصف | Relationship to inferior epigastric vessels | Covered by internal spermatic fascia? | Usual onset |
| فتق إربي غير مباشر | protrudes through the inguinal ring and is ultimately the result of the failure of embryonic closure of the internal inguinal ring after the testicle passes through it | Lateral | Yes | Congenital |
| فتق إربي مباشر | enters through a weak point in the fascia of the abdominal wall (Hesselbach triangle) | طبي | No | Adult |
الفتق الإربي المباشر
الفتاق الاربى غير المباشر هو ما يخرج كيسه من الفتحة الاربية، وقد ينزل حتى كيس الصفن في أحجامه الكبيرة.
الفتق الإربي غير المباشر
يتكون من ضعف الجدار الخلفى للفتاق الاربى ولا يصل عادة إلى أحجام كبيرة. والفتاق الاربى المباشر الصغير في الأعمار المتقدمة والذى لا يسبب أعراض قد يترك وشأنه، كما أنه أكثر عرضة للارتجاع بعد العملية ويحتاج تركيب شبكة جراحية في جميع الحالات.
أعراض وعلامات
الفتق الإربي المغبني
إذا ظهر هذا الفتق بمرحلة متأخرة من العمر يكون سببه ضعف العضلات في منطقة مثلث هسلباخ Hesselbach، وهي تناسب تشريحياً مكان الفوهة الإربية الظاهرة.
الفسيولوجيا المرضية
العلاج
الطبي
ينصح الرياضيين بارتداء السراويل المطاطية للوقاية من الإصابة بالفتق الإربي.
الجراحي
- للأطفال: الجراحة في أسرع وقت وقد تجرى في الشهر الأول أو في وقت مبكر عن ذلك عند حدوث أى مضاعفات- مثل عدم الارتداد أو الاختناق أو عند وجود فتاق كبير ويمكن تأجيل توقيت الجراحة طبقا لسير الحالة.
- الكبار: العلاج الجراحى هو العلاج الوحيد ويجب إجراؤها في أقرب وقت تفاديا لآى مضاعفات قد تكون خطيرة على الحياة وحدوث مضاعفات مثل اختناق الامعاء قد يغير من طبيعة الحالة تماما ويتطلب جراحة استكشافية كبرى بدلا من جراحة تقليدية روتينية بسيطة. [2]
فالفتاق العادى يتم إدخال الأمعاء في مكانها قبل الجراحة. أما اذا كانت مختنقة قد لا يتم انقاذها وتصاب بالغرغرينة ويتطلب ذلك استئصالها. وفى حالة الأمعاء الدقيقة يتم إعادة توصيلها مباشرة ولكن لا يمكن تركيب شبكة في هذه الاحوال لوجود تلوث ميكروبى ناتج عن فتح واستئصال الامعاء وتتطلب الاصلاح الجراحى التقليدى بما يحمل نسبة عالية في الارتجاع للفتاق
أما في حالة الأمعاء الغليظة فالموقف أكثر سوءا فلا يمكن توصيلها مباشرة بعد استئصال الغرغرينة مما يتطلب عمل تحويل مجرى البراز إلى جدار البطن (كولوستومى) يتم التبرز منها لمدة أسابيع يتبعها بعد ذلك جراحة كبرى وخطيرة واستكشافية حتى يمكن توصيل الأمعاء الغليظة
وفى جميع الأخوال لا يمكن تركيب شبكة والاستفادة من أفضل النتائج في التصليح ولذلك ننصح بصلاح جميع أنواع الفتاق في أقرب قرصة وعدم الإهمال وانتظار المضاعفات.
الألم الاربى في الرياضيين
ألم شائع في لاعبى كرة القدم ولاعبى الرياضة وينتج عن تمزق في عضلات الجزء الاربى من الحوض- ويبدأ بألم شديد يختفى تدريجيا ويستبدل بألم متكرر مفاجئ يظهر أكثر مع حركات معينة في بعض الأحيان يكون مع وجود ورم صغير وهذا يدل على وجود الفتاق بدون شك وفى أحوال أخرى عديدة لا يكون هناك ورم ويتم العلاج عن طريق:
- العلاج الطبيعى
- الموجات الصوتية
- الحقن الموضعى
- التدريبات العلاجية المتدرجة
ولكن في حالة وجود ورم أى هناك فتاق أربى للرياضين يجب عمل الجراحة مبكرا وتركيب شبكة للعودة للملاعب في أقرب فرصة (2-3 أسبوع) ويجب عمل العملية بواسطة جراح ذو خبرة خاصة في التعامل مع الرياضين المحترفين سواء كانت العملية سوف تجرى بالمنظار او بالجراحة المفتوحة بالاسلوب الحديث.
علم الأوبئة
تقل نسبة الإصابة بالفتق الإربي المباشر (20-30% من إجمالي حالات الإصابة) وعادة ما يحدث للرجال بعد سنة الأربعين.
معرض الصور
Different types of inguinal hernias.
Inguinal fossae
Old & new hernia scars 2009
Bilateral Hernia scars 7 days after surgery
المصادر
- ^ معن المالكي. "الفتوق". الموسوعة العربية. Retrieved 2011-05-20.
- ^ "الفتاق". موسوعة طبيبك. Retrieved 2011-05-21.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .