الجمرة الخبيثة
|
المصدر الرئيسي للمقال: المكتب الاقليمي لمنظمة الصحة العالمية |
| الجمرة الخبيثة Anthrax | |
|---|---|
 | |
| Microphotograph of a Gram stain of the bacterium Bacillus anthracis, the cause of the anthrax disease | |
| التبويب والمصادر الخارجية | |
| التخصص | طب بيطري, أمراض معدية[*] |
| ICD-10 | A22.minor |
| ICD-9-CM | 022 |
| DiseasesDB | 1203 |
| MedlinePlus | 001325 |
| eMedicine | med/148 |
| Patient UK | فشل عرض الخاصية P1461: لم يتم العثور على الخاصية P1461. الجمرة الخبيثة |
| MeSH | D000881 |
الجمرة الخبيثة Anthrax، البثرة الخبيثة Malignant pustule، الوذمة الخبيثة Malignant oedema، داء فارزي الصوف Woolsorter diseases، داء اللقَّاطين Ragpicker diseases)، مرض حيواني المصدر Zoonotic disease ناجم عن جراثيم مكونة للأبواغ هي العصية الجمرية Bacillus anthracis. قدر عدد الوفيات عند البشر الناجمة عن وباء الجمرة الخبيثة الذي حدث في أوروبا في القرن السابع عشر 60,000 حالة وفاة. وقد عرفت الطبيعة المعدية للجمرة الخبيثة في عام 1823.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
التسمية
اشتق تعبير Anthrax من الكلمة الإغريقية anthrakis التي تعني الفحم؛ وذلك بسبب الآفات الجلدية السوداء المميزة لهذا المرض.
التأريخ
وصف أحد الأمراض (الذي يبدو أنه كان مرض الجمرة الخبيثة) عام 1490 قبل الميلاد في سفر الخروج في العهد القديم وأطلق عليه اسم الطاعون الخامس. كما عثر على كتابات هندية وإغريقية قديمة تصف إصابة الناس والحيوانات بالجمرة الخبيثة.
وصفت العصية الجمرية لأول مرة في عام 1849، وكان روبرت كوخ Robert Koch أول من أكد المنشأ الجرثومي لهذا المرض في عام 1876. تم تطوير وتجربة أول لقاح حيواني مضعف من قبل لويس باستور Luis Pasteur في عام 1881. وفي عام 1939 تم تكوين لقاح حيواني محسن يحتوي معلقاً من سلالة حية للعصية الجمرية عديمة الفوعة وغير ممحفظة. و تمت الإشارة إلى دور الذيفان toxin في إمراض الجمرة الخبيثة في عام 1954. أما اللقاح البشري المؤلف من رشاحة زرعية لا خلوية فتم تطويره في عام 1954. بينما تم ترخيص العمل بلقاح محسن لا خلوي في الولايات المتحدة في عام 1970. وتم استعمال الجمرة الخبيثة كسلاح بيولوجي بفعالية لأول مرة في عام 2001.
نظرة عامة
الجمرة الخبيثة مرض جرثومي حيوانى المصدر، حاد، يمكن أن يحدث في ثلاثة أشكال: رئوي، جلدي، و معوي، طبقا لمصدر التعرض. والجمرة الخبيثة ارتبطت بالأسلحة البيولوجية والارهاب. أكثر من 95% من حالات الجمرة الخبيثة على مستوى العالم تصيب الجلد حيث تحدث أولاً حكة في السطح الجلدي المتعرض تتحول إلى آفة حطاطية ثم حويصلية، ثم تتطور خلال 2-6 أيام إلىخُشارة eschar سوداء منخسفة محاطة بوذمة متوسطة أو وخيمة وشديدة الانتشار، وبحويصلات ثانوية صغيرة أحياناً. وأما الألم فنادر وسببه، إن وجد، الوذمة أو العدوى الثانوية. وأكثر مناطق تظهر بها العدوى هي الرأس والساعدين واليدين (المناطق المعرضة من الجسم) . وقد تلتبس هذه الحالة مع فيروس داء الأُرْف البشري (انظر داء فيروس الأُرْف Orf virus disease). الدمامل المبكرة، ولدغ حيوان عنكبوتي ، قرحة (استوائية خاصة) ، ومجموعة متنوعة من الأمراض الأخرى مثل اللقاحية وعدوى clostridial وأكثر من ذلك. وقد يسبب مرض انسداد المسالك الهوائية الناشئ عن الوذمة المصاحبة مضاعفات للجمرة الخبيثة الجلدية في الوجه أو العنق وقد تكون هناك حاجة فتح القصبة الهوائية.
وقد تنتشر العداوى التي لم تعالج إلى العقد اللمفية الناحية وإلى مجرى الدم مع إنتان دموي septicaemia ساحق. ويمكن أن تحدث إصابة في السحايا. يبلغ معدل الإماتة بين حالات الجمرة الخبيثة الجلدية التي لم تعالج 5-20%؛ ومع العلاج الفعال تنخفض الوفيات لتصبح قليلة. وتتطور الآفة بتغيراتـها الموضعية النموذجية حتى بعد بدء العلاج بالمضادات الحيوية.
الأسباب
الجراثيم
العصوية الجمرية B. anthracis هي عصية هوائية كبيرة مكونة للأبواغ إيجابية الغرام، تنمو جيداً على وسائط الزرع المعروفة مثل الأغار الدموي. وتبدو العصية الجمرية الملونة المأخوذة من وسائط الزرع على شكل سلاسل طويلة متشابهة من العضويات ذات النهايات المربعة مما يجعلها تشبه الشاحنات الصندوقية boxcars.
يمكن أن تبقى أبواغ الجمرة الخبيثة عيوشة viable ومعدية لعدة سنوات وحتى عقود في التربة، وتكون أثناء هذه الفترة مصدراً محتملاً لخمج المواشي آكلة العشب، لكنها لا تمثل بشكل عام خطراً خمجياً مباشراً على الإنسان. قد تصبح الحيوانات مخموجة عندما تأكل الأبواغ أو تستنشقها أثناء رعيها. أما الإنسان فقد يصبح مخموجاً بالعصية الجمرية عن طريق التماس الجلدي أو ابتلاع أو استنشاق أبواغ العصية الجمرية التي مصدرها منتجات الحيوانات المصابة أو عن طريق استنشاق الأبواغ من البيئة المحيطية.
يمكن أن تتعطل الأبواغ بالتماس لمدة كافية مع بخار البارافورمالدهید paraformaldehyde أو مع الهيبوكلورايت 5% (% 5 hypochlorite) أو مع محلول الفينول phenol أو باستعمال جهاز التعقيم بالبخار (الموصدة autoclaving).
تنتش ابواغ الجمرة الخبيثة عندما تصل لبيئة غنية بالحموض الأمينية والنيوكلوزيدات nucleosides والغلوكوز مثل دماء وأنسجة الحيوانات. ويؤدي تنسخ الجراثيم لإنتاج ثلاثة بروتينات:
- المستضد الوافي protective antigen) PA).
- العامل المميت lethal factor) LF).
- العامل المودم edema factor) EF).
تتحد هذه البروتينات لتشكل ذيفانين هما الذيفان المميت والذيفان الموذم. حيث يشكل PA وLF الذيفان المميت، وهو بروتياز protease يعتقد أنه مسؤول عن تخرب الأنسجة والصدمة والوفاة، لكن آلية ذلك غير واضحة. بينما يشكل PA وEF الذيفان الموذم، وهو محلقة الأدينيلات adenylate cyclase وتؤدي لخلل في السيطرة على مرور الشوارد والماء عبر أغشية الخلايا مما يؤدي لوذمة شاملة.
يرتبط PA مع مستقبلات موجودة على خلايا الثديات، ثم يرتبط مع LF أو EF. تدمج المعقدات الذيفانية بالجسيم الداخلي endosome للخلية، ثم تنتقل إلى العصارة الخلوية cytosol حيث تفعل فعلها هناك على الأقل.
والعصوية الجمرية Bacillus anthracis وهي عصيات غير متحركة موجبة الگرام ذات محفظة وتكون أبواغاً. (والعامل العدوائي بالتحديد هو أبواغ العصوية الجمرية؛ والعصوية الجمرية النباتية نادراً ما تسبب المرض).
ويصيب الفيروس الحيوانات (العاشبة عادة، بما في ذلك الحيوانات البرية والماشية والأبقار) التي تفرز العصويات في النـزف النهائي أو الدم المسفوح عند الموت. وعند التعرض للهواء تتبوغ الأشكال النباتية vegetative وأبواغ العصوية الجمرية التي تقاوم الأحوال البيئية القاسية، وقد تستمر حية في التربة الملوثة سنوات عديدة. ويمكن أن توزع أبواغ الجمرة الخبيثة الخاملة سلبياً في التربة والأشكال النباتية المجاورة من خلال حركة المياه والهواء والقوى البيئية الأخرى. كما يمكن أن تبعثر آكلات الرمم التي تتغذى على الجثث المصابة بالعدوى أبواغ الجمرة الخبيثة بعيداً عن مكان الوفاة، إما عن طريق التصاق الدم والأحشاء بفروتها أو ريشها أو عن طريق إفراز أبواغ حية في المادة البرازية. عصيات الجمرة الخبيثة ليست عادة كائن حي غازي ، وليس شديد العدوى حتى للحيوانات العاشبة ، و هناك علاقة معقدة بين عدد الجراثيم التى يحملها الوسيط من الذبيحة وفرصة عدوى حيوان أخر عند الاتصال مع ذلك الموقع. وقد تؤوي جلود الحيوانات المصابة المجففة أو المعالجة بطريقة أخرى تلك الأبواغ لعدة سنوات، وبذلك تكون الأدوات المعدية التي ينتشر عن طريقها المرض على نطاق واسع في العالم.
فترة الحضانة من يوم إلى 7 أيام، رغم أن فترة حضانة تصل الى 60 يوماً ممكنة. ففي الفاشية التي حدثت في الاتحاد السوفيتى السابق امتدت فترات الحضانة حتى 43 يوماً.
نادراً ما يحدث انتقال العدوى من شخص لآخر. لم يبلغ عن الجمرة الخبيثة بالاستنشاق أو المعدة والأمعاء ، ونادرا ما تم الإبلاغ فقط عن الجمرة الخبيثة الجلدية ، حيث أنها تتطلب الاتصال المباشر مع الآفات الجلدية.وقد تستمر الأدوات والتربة الملوثة بالأبواغ حاملة العدوى لعشرات السنين.
وتشير الأدلة الظرفية إلى البشر بشكل معتدل على مقاومة عدوى الجمرة الخبيثة توجد بعض البينة على وجود إصابات مستترة (عديمة الأعراض) سواء بالابتلاع أو الاستنشاق بين الأشخاص الذين يتكرر تماسهم مع العامل العدوائي؛ ومن الممكن حدوث هجمات ثانية ولكن البلاغات نادرة.
الأبواغ
الأبواغ هي جزيئات صغيرة يبلغ حجمها من 1 الى 5 ميكرون (الميكرون واحد من المليون من المتر). وللأبواغ غلاف جاف يحمي العصية الحيةاو الجنين داخلها، ولها قدرة كبيرة على مقاومة الجفاف والحرارة، حيث تتكاثر من جديد حين تسنح لها الفرصة. والأبواغ موجودة بشكل طبيعي في البيئة خاصة في المناطق الحيوانية. وكثيرا ما يتعرض عمال الأصواف لها، اذ يستنشقون ما يقارب 150 الى 700 بوغ منها بدون حدوث الاصابة. ولكي تحدث الاصابة الالتهابية يجب ان يبلغ عدد الأبواغ المستنشقة أكثر من 3000 بوغ للشخص الواحد.
التعرض
يكثر وجود الجمرة الخبيثة في البيئة الزراعية والحيوانية مثل جنوب ووسط اميركا وجنوب وشرق اوروبا وآسيا وافريقيا والشرق الأوسط. وتحدث الاصابة للانسان أما بسبب المهنة او بسبب الحرب البيولوجية.
بالتماس مع نسج الحيوانات الميتة بالمرض (الماشية، الخراف، الماعز، الخيول، الخنازير وغيرها ؛ أو بالتماس مع ما تلوث من الشعر والصوف والجلود أو المنتجات المصنوعة منها (كالطبول والفرش والسجاد)؛ أو بالتماس مع التربة التي عاشت عليها حيوانات مصابة أو مسحوق عظمي ملوث مستخدم في تسميد الحدائق. )؛ وربما أيضاً بالذباب اللادغ الذي سبق أن تغذى جزئياً على هذه الحيوانات. العدوى الجلدية تتطلب آفة موجودة من قبل ، وهكذا يكون معظمها على المناطق المكشوفة من الجسم (اليدين والرسغين والرقبة والوجه ) وتنتج الجمرة الخبيثة المعوية وفى البلعوم الفموي عن أكل اللحم الملوث الناقص الطبخ، ولا توجد بينة على أن لبن الحيوانات المصابة ينقل الجمرة الخبيثة. وأما الجمرة الخبيثة الرئوية فتنتج عن استنشاق الأبواغ في العمليات الصناعية الخطرة ـ مثل دباغة الجلود أو معالجة الصوف أو العظم ـ بضبوب أبواغ العصوية الجمرية في المكان المغلق سيء التهوية. الجمرة الخبيثة المرتبطة بالتعامل مع جلود الحيوانات خارج محطة المعالجة الصناعية أمر نادر الحدوث ، وغالبا من النموذج الجلدي. وقد تم الإبلاغ عن حدوث حالات من كلا الجلدية الرئوية بالاستنشاق بين صانعي الطبول.. وقد تحدث عدوى مترافقة بأعراض بين العاملين في المختبرات مسببة تفشي واسع وعديد من الوفيات في الانسان والحيوان. وفي عام 1979، حدثت فاشية جمرة خبيثة رئوية بصفة خاصة في الاتحاد السوفيتى السابق نتيجة تسرب عارض من معهد أبحاث عسكرى. الجمرة الخبيثة قد تحدث أيضا من خلال الإطلاق المتعمد للجراثيم. في عام 2001 ، صدر عن عمد جراثيم من خلال النظام البريدي في الولايات المتحدة أسفرت عن 11 حالة جلدية وحالات استنشاق 11 ، بينهم 5 وفيات. . بعد بعض الحالات من المصدر الأصلي يشير الى التعرض لتركيزات منخفضة من الجراثيم. ويتم تحديد مخاطر استنشاق الجمرة الخبيثة ليس فقط من خلال عوامل الفوعة العصوي ، ولكن أيضا من خلال انتاج الهباء الجوي للكائن المعدي ومعدلات الإزالة ، وبفعل عوامل المضيف. وينتشر المرض بين حيوانات المراعي عن طريق التربة والأعلاف الملوثة، ربما من قبل عض الذباب ، وفي بعض المناطق الموبوءة ، غير عض الذباب ، مثل blowsers (مثل الماعز ومختلف أنواع الحيوانات البرية) ، عن طريق إيداع الكائن الحي على أوراق الشجيرات بعد التغذية على النسيج أو السوائل من الذبيحة الجمرة الخبيثة. وبين الحيوانات القارتة omnivorous واللاحمة عن طريق اللحم أو مسحوق العظم أو أنواع الأغذية الأخرى الملوثة المأخوذة من الجيف المصابة
طرق العدوى
الجمرة مرض يصيب الحيوانات العاشبة أساساً، وماالإنسان والحيوانات اللاحمة إلاَّ أثوياء عارضة فحسب. وهي من الإصابات البشرية النادرة والفردية في معظم البلدان الصناعية؛ وتشكل خطراً مهنياً خاصاً على العمال الذين يعملون في صناعة الجلود والشعر (لا سيما الماعز) والعظم ومنتجاته والصوف. كما يقع خطرها على البيطريين والزراعيين والعاملين في البراري الذين يتعاملون مع الحيوانات المصابة بالعدوى.
وتتوطن الجمرة الخبيثة في المناطق الزراعية من العالم حيث تكثر إصابتها للحيوانات مثل أفريقيا جنوب الصحراء وآسيا، وأمريكا الجنوبية والوسطى، وجنوب وشرق أوربا. وقد تنشأ مناطق جديدة لإصاباتها في الماشية من خلال إدخال غذاء حيواني يحتوي على مسحوق العظم الملوث. كما أن التغييرات البيئية (كالفيضانات) وانهيارات التربة على مواقع الدفن السابقة من جثث الحيوانات المصابة يمكنها أن تسبب أوبئة في حيوانات المنطقة المنكوبة. وقد استخدمت الجمرة الخبيثة عمداً لكي تسبب ضرراً؛ وهذا يعد ظرفاً غير مألوف في الوبائيات. مثال ذلك الانتشار المتعمد لجراثيم الجمرة الخبيثة من خلال النظام البريدي في الولايات المتحدة الأمريكية في أعقاب هجمات 11 سبتمبر 2001. في البلدان غير المتوطنة في الماضي النفايات السائلة من المدابغ التى تجهز الجلود المستوردة من البلدان الموبوءة تشكل مصادرا للحوادث وتفشي المرض. ومع ذلك أصبحت هذه نادرة مع تنفيذ الضوابط البيطرية المناسبة وضمان نظافة المصنع.
وتنتقل الجمرة الخبيثة بثلاث طرق رئيسية وهي:
1 ـ عن طريق الجلد، وتزداد نسبة الانتقال بوجود تشققات في الجلد.
2 ـ الاستنشاق، عن طريق الهواء الداخل الى الرئتين.
3 ـ الطريق الهضمي، عن طريق تناول لحوم مصابة او اغذية ملوثة.
اذا لم يعالج المرض تحدث الوفاة بنسبة 99 في المائة للذين يصابون عن طريق الرئتين، و20 في المائة لانتقال الجمرة عبر الجلد، و25 الى 60 في المائة لدى انتقال الجمرة عن طريق الامعاء.
فترة الحضانة هي الفترة الزمنية الصامتة في تطور المرض وتمتد الى سبعة ايام حيث لا تظهر الأعراض في الجسم خلالها.
والجمرة الخبيثة مرض معد بشكل كبير عند الحيوانات، لكن لا ينتقل من انسان الى آخر، واذا حدث فهذا نادر جدا.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
الرئة
تشابه اعراض هذا النوع من الاصابة اعراض الانفلونزا مثل الاحتقان وسيلان الانف وارتفاع الحرارة والسعال والتعرق وصعوبة التنفس. ويمكن ان يحدث الموت من يوم الى يومين بعد الاصابة.
الجهاز الهضمي
يحدث بعد تناول أغذية ملوثة وتكون الأعراض شبيهة لالتهاب الأمعاء مثل الغثيان والتقيؤ وفقدان الشهية للطعام والحرارة والألم البطني.
الجلد
تحدث الاصابة في معظم الحالات في التشققات الجلدية بعد ملامسة الفرو او الجلد او المنتجات المصابة. تبدأ الاصابة بظهور تورم صغير وحكة في الجلد مع احمرار مشابه للسعة الحشرة، وبعد يومين تتطور الاصابة الى فقاعة جلدية وقرحة غير مؤلمة بطول 1 الى 3 سنتيمترات مع وجود موت نسج على شكل اسود في وسط القرحة. ويمكن ان تتضخم العقد اللمفاوية المجاورة للاصابة.
الأعراض والعلامات
إنَّ الأعراض الأولية للجمرة الخبيثة الاستنشاقية inhalation anthrax تكون خفيفة ولا نوعية وقد تشمل حمى ووعكة وسعال خفيف أو ألم بالصدر؛ وبعد 3-5 أيام تحدث أعراض حادة للضائقة التنفسية وظهور اتساع الـمَنْصِف في الصورة الشعاعية، ما في ذلك الاختناق ، ضيق التنفس الحاد ، hypoxemia ، diaphoresis وزرقة وصدمة ثم الوفاة بعد فترة قصيرة. والارتشاح البلورى شائع ، ويمكن أن ترى تسربات أحيانا على الصدر بالأشعة السينية. ويقدر الحد الأقصى لمعدل إماتة الحالات إلى اكثر من 85 ٪ ، والعلاج في وقت مبكر بمضادات الميكروبات العدوانية إلى جانب الرعاية الداعمة قد يقلل من نسبة الوفيات الكبيرة. الجمرة الخبيثة يمكن علاجها في المرحلة المبكرة ، ولكن الوفيات لا تزال مرتفعة على الرغم من المعالجة المضادة للجراثيم إذا كان بدأ العلاج بعد بداية الأعراض التنفسية. في البلدان التي تتوطن فيها الفقيرة ، وحيث قيمة اللحوم من الحيوانات التي قد ماتت بشكل غير متوقع تفوق المخاطر المتصورة من المرض التي قد تنجم عن تناوله . الجمرة الخبيثة الابتلاع ليست من غير المألوف ، ويمكن أن تتخذ شكل الجمرة الخبيثة في البلعوم الفمى، ولكنهاأكثر شيوعا كجمرة خبيثة في الجهاز الهضمي. في الاولى الآفة في تجويف الفم ، على مخاطية الشدق واللسان واللوزتين ، أو جدار البلعوم الخلفي.التهاب الحلق واعتلال العقد اللمفية الإقليمية في الرقبة ، مع وذمة واسعة النطاق قد تؤدي الى انسداد القصبة الهوائية ، هي السمات الغالبة في وقت مبكر. في حالة الجمرة الخبيثة في الجهاز الهضمي ، الآفة قد تكمن في أي نقطة على طول الأمعاء ميببة تقرح وذمي على نطاق واسع ، مما يؤدى إلى نزيف ، و ثقب ، واستسقاء واسع النطاق. ابتلاع الجمرة الخبيثة ليست مميتة دائما ، ولكن ، حتى مع العلاج الوفيات يمكن أن تكون عالية ، مع تطور تسمم الدم والصدمة والغيبوبة والموت. فترة الحضانة بشكل عام 3 -- 7 أيام.
وأما الجمرة الخبيثة المعوية intestinal anthrax فنادرة الحدوث وتشخيصها أصعب؛ وهي تميل للحدوث على شكل فاشيات متفجرة explosive outbreaks من نوع التسمم الغذائي، حيث تحدث ضائقة بطنية تتميز بألم وغثيان وقئ تتبعها حمى وعلامات إنتان الدم والموت في الحالات النمطية. وقد وصف نوع في البلعوم الفموي من المرض الأولي. يتميز بآفات متوذمة ، قرحات نخرية ، وتورم في البلعوم والرقبة. المرض العام والذى يشمل حمى ، وصدمة ، وانتشار الى الأجهزة الأخرى ، قد يحدث مع أي شكل من أشكال الجمرة الخبيثة ، ويمكن أن يشمل التهاب السحايا الذي عادة ما يكون قاتلا. يثبت التشخيص المختبري بإظهار الجرثوم في الدم أوالآفات أو النجيج بالفحص المباشر للطاخات الملونة بزرقة الميثيلين المتعدد الأصباغ (M’Fadyean) أو بالزرع في أجارagar دم الغنم ولا ينصح بحقن الحيوانات (الفئران أو القبيعات أو الأرانب) لاحتمال تعرض الانسان للخطرمعيار التشخيص لا تزال زراعة الكائن من العينات السريرية ، ولكن هذا قد يكون من الصعب تحقيقه بعد بدء المعالجة المضادة للجراثيم
التشخيص
يمكن أن يتحقق عن طريق PCRتفاعل سلسلة البوليميراز واختبار immunodiagnostic ، وطرق الكشف عن مستضد تشمل اختبار ومضان الجسم المضاد مباشرة (DFA) ، فحص وقت حل ومضان (TRF) ،الهستوكيمسترى المناعي .(IHC). معظم المقايسات السريع لا تتوفر إلا في المختبرات المرجعية ، بما في ذلك المختبرات المشاركة في شبكة مختبرات الاستجابة. الإليزا ELISA المتنتج تجاريا متاح لاختبار الأجسام المضادة. التخمين بالجمرة الخبيثة في حالة كل من الابتلاع والاستنشاق يتوقف على معرفة تاريخ المريض..
يمكن كشف الاصابة مخبريا بعدة طرق منها:
1 ـ وضع العينة على رقيقة زجاجية بشكل مباشر وفحصها تحت المجهر بعد اجراء تلوين لها.
2 ـ باكثار البكتيريا في الصحون الزجاجية.
3 ـ عن طريق اكثار واستنساخ الحمض النووي مخبريا بجهاز PCR والطريقة الأخيرة يمكنها كشف حتى ولو جرثومة واحدة خلال ساعتين.
طرق المكافحة
الوقاية
الوقاية من الجمرة الخبيثة البشرية المكتسبة طبيعيا تبدأ في منعها في الحيوانات. عن طريق مراكز مراقبة فعالة حول تطعيم الماشية في المناطق الموبوءة وإجراءات مناسبة في حال وقوع حوادث من الجمرة الخبيثة الماشية. التخلص الصحيح من جثث الحيوانات ؛ تطهير مواقع الذبيحة والعناصر التى علي اتصال مع جثث الحيوانات أو المواقع ؛ تلقيح الحيوانات غير المحصنة في القطعان وعلاج الحيوانات المصابة في القطيع بالبنسلين أو المضادات الحيوية المناسبة الأخرى ، والحجر الصحي..(ملاحظة : اذ أن اللقاح هو لقاح حي فالمضادات الحيوية واللقاحات يجب ألا تعطى في وقت واحد).
- يمكن الوقاية من المرض باتخاذ احتياطات وقائية مثل: ـ الحذر من نقل الحيوانات المصابة.
- التخلص من فضلات الحيوانات لدى المزارعين بطرق علمية
- ارتداء القفازات لدى التعامل مع الأصواف وجلد الحيوانات ـ تهوية اماكن العمل بشكل جيد ـ عدم تناول الطعام غير المطبوخ بشكل جيد، خاصة اللحوم.
- ارتداء الاجهزة المصفية للهواء في الأماكن المهنية الصوفية وغيرها من المهن ذات الخطورة العالية.
- التعامل مع اي مسحوق مريب بحذر وارتداء القفازات.
- عدم شرب المياه الملوثة والتأكد من مصدرها.
- تثقيف الموظفين الذين يتداولون الأدوات المحتمل تلوثها حول طرق انتقال الجمرة والعناية بخدوش الجلد وبالنظافة الشخصية.
- مكافحة الغبار وتأمين التهوية السليمة في الصناعات المحفوفة بخطر العدوى خصوصاً تلك التي تتعامل مع مواد الحيوانات الخام. ويجب تأمين الإشراف الطبي على الموظفين مع رعاية طبية فورية لكل آفة جلدية مشتبه فيها. ويجب على العاملين استعمال ملابس واقية وتوفير مرافق كافية للاغتسال وتغيير الملابس بعد العمل مع تخصيص أماكن لتناول الطعام بعيداً عن أماكن العمل. وأذا أمكن يعطى اللقاح للعاملين المعرضين للخطر. ولقد استعمل الفورمالدهيد المبخر لإجراء التطهير الختامي في أماكن العمل التي تتلوث بالعصوية الجمرية.
- الغسل الجيد وتطهير أو تعقيم الشعر أو الصوف أو مسحوق العظم وأنواع الأغذية الأخرى ذات المصادر الحيوانية قبل تجهيزها باستخدام بروتوكولات تعقيم أثبت فعالية ضد جراثيم الجمرة الخبيثة ، مثل عملية الإشعاع.
- يجب عدم بيع جلود الحيوانات التي تعرضت للجمرة الخبيثة وعدم استخدام جثثها كغذاء أو مكمل للأعلاف (مثلاً الأغذية من العظم أو الدم).
- عند الاشتباه بالجمرة، يجب عدم تشريح الحيوان بعد موته، بل يكتفى بأخذ نموذج من الدم لزرعه مع مراعاة تجنب تلويث المنطقة. وإذا جرى فحص تشريحي غير مقصود فيجب تعقيم جميع الأدوات بالموصدة أو بالتطهير الكيماوي أو تدخين أو حرق جميع المواد جيداً.
ونظراً إلى إمكانية بقاء الأبواغ حية عشرات السنين في حالة دفن الجثث، لذلك يفضل حرق الجثث في موقع النفوق أو نقلها إلى مصنع اختلاص rendering مع ضمان عدم تلوث الطريق أثناء النقل. وإذا تعذر جميع ذلك فيجب الدفن على عمق كبير في موقع النفوق مع مراعاة عدم الحفر تحت مستوى طبقة المياه المحلية. وقد بينت الدراسات المختبرية على الأقارب الأقربين للعصيات الجمرية في فصيلة العصيات أن التعرض لمستويات مرتفعة من كاتيونات الكالسيوم يمكن أن تطيل فترة بقاء الأبواغ حية. ويمكن أن تحدث نفس الظاهرة مع أبواغ العصيات الجمرية وأن إضافة القلي (lye) أو الكلس الحي إلى الفطيسة (carcase) (والذي كان يوضع على أمل ـ لم يتأكد دائماً ـ الإسراع بالتفسخ وطرد آكلات الرمم) قد يساعد في الواقع على بقاء أبواغ الجمرة الخبيثة علي قيد الحياة.ولم يعد يوصى به ويعتقد أن ايونات الكالسيوم قد تساعد في بقاء أبواغ الجمرة على قيد الحياة. ن) يجب معالجة السوائل والنفايات من مصانع اختلاص الدهون التي تتعامل مع حيوانات يحتمل أن تكون مصابة بالعدوى وكذلك من مصانع منتجات الشعر والصوف والعظام أو الجلود المحتملة التلوث. ل) يجب تمنيع جميع الحيوانات المعرضة لخطر العدوى تمنيعاً فورياً وسنوياً. وتعالج الحيوانات ذات الأعراض بالبنسلين أو التتراسيكلين، ثم تمنيعهم بعد تمام العلاج. ويجب عدم استخدامها كطعام قبل انقضاء عدة أشهر. وقد يستعمل العلاج بدلاً من التمنيع للحيوانات التي تتعرض لمصدر عدوى منفرد، كالعلف التجاري الملوث.
- القطيع الصاب يجب ان يبقى في الحجر الصحى 14 يوما على الأقل ويفضل 20 يوم بعد أخر حالة.
المكافحة على مستوى المريض ومخالطيه وبيئته المباشرة
1- تبليغ السلطة الصحية المحلية: التبليغ عن الحالة إجباري في العديد من البلدان، الصنف 2 (انظر التبليغ). ويتم أيضاً تبليغ السلطات المسؤولة عن المواشي أو السلطة الزراعية. وحتى حدوث حالة واحدة من الجمرة الخبيثة البشرية، ولا سيما من النوع الاستنشاقي، يعتبر أمراً غير عادي في البلدان الصناعية والمراكز الحضرية الكبيرة بحيث تتطلب التبليغ الفوري إلى سلطات الصحة العمومية، وتطبيق القانون للنظر فيما إذا كان الأمر يعتبر استخداماً متعمداً.
2- العزل: الجمرة الخبيثة بالضرورة غير معدية. تنفذ الاحتياطات المعيارية ( ارتداء القفازات القابلة للتصرف ؛ تغيير الضمادات ؛ تطهير الملابس والفراش مع السائل الآفة ؛ غسل اليدين بعد أي من هذه الإجراءات) طوال مدة الاصابة أو المرض في المريض الحى.
3- التطهير المرافق : يطبق على نجيج الآفات والأدوات الملوثة به. ويفيد الهيبوكلوريت كمبيد للأبواغ، وعندما لا تكون المادة العضوية مصابة برمتها ولا يكون صنفها قابلاً للإتلاف. ولضمان كفاية التطهير ، ينبغي التحقق من تركيز الكلور الحر. ويمكن الاستعاضة عنه ببيروكسيد الهيدروجين أو حمض البيرأسيتيك أو الغلوتارالدهيد. وقد استخدم الفورمالدهيد وأكسيد الإيثيلين والتشعيع بالكوبالت. وتحتاج الأبواغ إلى التعقيم بالبخار أو بالموصدة أو الحرق لضمان إبادتها التامة. ويمكن اللجوء إلى الاستدخان والتطهير الكيميائي بالنسبة للمعدات الثمينة.
4- الحجر الصحي : لا ينطبق.
5- تمنيع المخالطين : لا ينطبق.
6- دراسة المخالطين ومصدر العدوى : يجب البحث عن تاريخ التعرض للحيوانات المصابة بالعدوى أو منتجات الحيوانات الملوثة، ثم التتبع إلى مكان المصدر. وفي المصانع يجب التفتيش عن مدى كفاية الإجراءات الوقائية المبينة في الفقرة 9 أ. وكما ذكر في 9ب 1، قد يكون من الواجب استبعاد حالة الاستخدام العمد في جميع الحالات البشرية للجمرة الخبيثة، ولا سيما تلك التي لا يعرف لها مصدر مهني واضح للعدوى.
7- العلاج النوعي : سيبروفلوكساسين هو العلاج الموصى به الأول. البدائل تشمل الدوكسيسيكلين وأموكسيسيلين (إذا اليكروب حساسا له). الجمرة الخبيثة الاستنشاقية يوصى باستخدام واحد أو اثنين من العوامل المضادة للجراثيم الإضافية ، مثل الريفامبيسين ، linezolid ، الماكروليدات ، الأمينوغليكوزيدات ، عقار ، الكلورامفينيكول ، فمن المستحسن البنسلين أو أمبيسلين ، الكليندامايسين ، وكلاريثروميسين. ويوصى العلاج عن طريق الحقن اولا مع اثنين أو أكثر من العوامل المضادة للجراثيم ضد عصيات الجمرة الخبيثة لجميع أشكال الجمرة الخبيثة باستثناء الجمرة الخبيثة الجلدية الموضعية. ويمكن علاج الجمرة الخبيثة الجلدية الموضعية بالدوكسيسايكلين عن طريق الفم أو سيبروفلوكساسين بمفرده ، فيما عدا الأطفال الصغار ( أقل من8 سنوات) فان العلاج الأولي لمرض الجمرة الخبيثة الجلدية ينبغي أن يكون بالوريد ، والعلاج باثنين أو أكثر من مضادات الجراثيم ينبغي أن ينظر فيها. لا ينبغي أن يستخدم السيفالوسبورين وتريميثوبريم - sulfame thoxazole ، لعلاج الجمرة الخبيثة. في الحالات التي تهدد الحياة ، العلاج مزيج من المضادات الحيوية ، مع واحد على الأقل ذو تغلغل جيد للجهاز العصبى المركزى ، قد يكون من المناسب ، العودة إلى دواء واحد عندما عندما يتوقف تقدم الأعراض ، ومع المدة الإجمالية 10-14 يوما. من المهم أيضا العلاجات الداعمة المختصة للأعراض (العناية. المركزة).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
الإجراءات الوبائية
الفاشيات في الماشية يمكن أن تحدث كمخاطر مهنية في تربية الحيوانات ، ويترتب على ذلك خطر على البشر ، وإن الأوبئة التي تحدث في البلدان الصناعية أحياناً هي فاشيات صناعية محلية تنتشر بين الموظفين الذين يعملون في المنتجات الحيوانية، لا سيما شعر الماعز تظهر هذه نادرة جدا في البلدان الصناعية ، على الرغم من أنه لا ينصح بالرضا عن النفس. ولقد حدثت فاشيات متعلقة بتداول أو تناول اللحم من ماشية مصابة بالعدوى في آسيا وأفريقيا وروسيا.
مقتضيات الكوارث
لا توجد إلا عند حدوث فيضانات في مناطق مصابة بالعدوى من قبل مما يزيد احتمال حدوث حالات جديدة في الماشية. هـ- الإجراءات الدولية : تمشيا مع القانون الدولى لصحة الحيوان (المنظمة العالمية للصحة الحيوانية في باريس ، فرنسا ، عام 2007 (،فان الحيوانات أو المنتجات الحيوانية المستوردة يجب أن تكون مصحوبة بشهادات صحية بيطرية دولية بأن الحيوانات المعنية خالية من الجمرة الخبيثة وأماكن العمل لم تكن على الحجر الصحي للجمرة الخبيثة في وقت الحصاد. تعقيم مسحوق العظم المستورد قبل استعماله كغذاء للحيوانات. تطهير الصوف والشعر والمنتجات الأخرى عند اللزوم وعندما يكون تطبيق ذلك ممكناً عملياً.
الإجراءات في حالة الاستخدام العمد
الإجراءات العامة للتعامل مع ألاستخدام العمد للجمرة الخبيثة في الحوادث المدنية تشمل ما يلي:
1- ينبغي على كل من يتلقى تهديداً بنشر جراثيم الجمرة الخبيثة أو يتلقى عبوة مشبوهة أو ظرفا مشبوها أن يبلغ فوراً السلطات المحلية الجنائية ذات الصلة و المسؤولة عن التحقيق في التهديدات البيولوجية ، بما في ذلك الشرطة المحلية.
2- على الوكالات الأخرى أن تتعاون وتقدم المساعدة.
3- وحيثما يكون ملائماً، ينبغي أيضاً إبلاغ السلطات الصحية المحلية وسلطات الولاية للاستعداد لتقديم أية تدابير تتعلق بالصحة العمومية وبالمتابعة التي قد تكون ضرورية.
4- الحجر الصحى: لا مبرر له.
5-إذا تأكد التعرض لضبوب يتضمن أنواع الجمرة الخبيثة، ينبغي البدء بالوقاية التالية للتعرضpostexposure prophylaxis (PEP) بكل من المضادات الحيوية المناسبة (وتعد سيبروفلوكساسين هو الدواء المختار؛ أما الدوكسي سيكلين فهو الدواء البديل ) ويمكن أن يوضع في الاعتبار اللقاح الخامل الخالي من الخلايا إذا كان متاحاً، بسبب عدم التأكد من حدوث انتاش (germinate) الأبواغ المستنشقة وموعد حدوثه، أو يتم التخلص منها بواسطة النظام المناعي السنخي. ويتضمن التمنيع التالي للتعرض ثلاث حقن: الأولي تعطى في أسرع وقت ممكن بعد التعرض ثم بعد أسبوعين وأربعة أسابيع من التعرض في نفس الوقت مع 60 يوما من مضادات الميكروبات. ولم يتم بعد تقييم هذا اللقاح من حيث مأمونيته ونجاعته لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة والبالغين الذين يبلغون 60 سنة أو أكبر. حين يكون من المعروف أن المريض سبق له التعرض بصورة كبيرة لضبوب جراثيم الجمرة الخبيثة ، فانه يجب أن يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 6 أسابيع للسماح لتطوير حصانة مناسبة بفعل اللقاح.
6- ينبغي أن يتبع جميع المستجيبين استخدام أجهزة تنفس ذاتية المحتوى self-contained breathing apparatus (SCBA) .المصرح به بالتزامن مع المستوى أ لزى الحماية المتناسب في الاستجابة للحادثة البيولوجية المشتبه فيها حين يكون أي من المعلومات التالية غير معروف أو ان الحدث غير منضبط : أنواع العامل التى يحملها الهواء ، وطريقة نشرها ، وإذا كان نشر الهباء الجوي ما زال يحدث أو قد توقف ولكن لا توجد معلومات بشأن مدة نشره ، أو ما يكون تركيز التعرض.
7= قد يستخدم المستجيبين مجموعة باء من مستوى الحماية مع أجهزة تنفس ذاتية المحتوى self-contained breathing apparatus (SCBA) (المستوى B). المصرح به مكشوفا أو مغلقا في الحالة التي يشتبه في الهباء الجوي البيولوجي لم يعد يتم إنشاؤه ، أو في غيرها من الشروط التي قد تمثل خطرا البداية.
8- قد يستخدم المستجيبون جهاز التنفس الوجه الكامل مع فلتر 100 P أو جهاز التنفس الصناعي (PAPR) بالطاقة تنقية مع مرشحات عالية الكفاءة لجزيئات الهواء(HEPA) عندما يمكن تحديد ما يلي : لم يستخدم جهاز توليد الهباء الجوي لخلق تركيز عالية ؛ وكان النشر برسالة أو عبوة يمكن بسهولة حزمها.
9- ينبغي إزالة التلوث من الأشخاص الذين يحتمل تعرضهم بالصابون مع كمية كبيرة من الماء من وابل أو رشاش. ولا حاجة عادة لمحلول تبييض، إلا إذا كان هناك تلوث جسيم بالعامل المسبب الممرض مع عدم القدرة على إزالته بالماء والصابون، وعندها يمكن استخدام مسحوق التبييض وتخفيفه بالماء بمقدار 10:1 (بحيث يكون التركيز النهائي للهيبوكلوريت 0.5%). ولا يستطب إلا بعد استخدام الماء والصابون، ثم يشطف بعد 10-15 دقيقة.
10- يجب على جميع الأشخاص الذين يجب إزالة التلوث منهم أن يخلعوا ملابسهم وجميع أغراضهم الشخصية ويضعوها في كيس من البلاستيك يوضع عليه لصاقة واضحة تبين الاسم ورقم الهاتف وقائمة لمحتويات الكيس. ويمكن أن تحفظ هذه الأغراض كبينة على إثبات المحاولة الإجرامية أو تعاد إلى صاحبها إذا لم يتم إثباتها.
11= إذا بقيت الأكياس مغلقة (ولم تفتح) فيجب على أول من يستلمها عدم اتخاذ أي إجراء خلاف إبلاغ السلطة المختصة مع وضع البينة في عبوة. إجراءات حجر صحي أو تفريغ أو تطهير أو اتقاء كيميائي تحدد في ضوء نتائج التقصى الوبائى والبيئى التالية.
اللقاح
لقاح الجمرة الخبيثة هو مصل يحتوي على بكتيريا الجمرة الخبيثة المقتولة أو الميتة، وذلك بهدف تحريض الجهاز المناعي للجسم للتعرف على البكتيريا.
يؤخذ اللقاح على ثلاث جرعات بشكل حقن تحت الجلد على مدى ثلاثة اسابيع ثم تؤخذ ثلاث حقنات داعمة بعد 6 اشهر و12 شهرا و18 شهرا على التوالي.
يوجد نوعان من الاختلاطات للقاح وهي:
- الاختلاطات الموضوعية: وتحدث مكان حقن اللقاح وهي الحكة والتورم والاحمرار وارتفاع درجة حرارة الجلد والألم. وتحدث هذه الاختلاطات لدى 30 في المائة من الرجال و60 في المائة من النساء، الخاضعات للقاح.
- الاختلاطات العامة: يحدث لدى 5 الى 20 في المائة من الخاضعين للقاح الم عضلي وصداع واضطرابات حرارية ، ويمكن ان يصاب الناس بالغثيان ، وحدوث اندفاعات جلدية معممة ، وفقدان الشهية للطعام وقشعريرة. وهذه الأعراض تختفي بعد ايام متعددة. وقيحدث لدى واحد من بين 50 ألف حالة ارتكاس او ردة فعل حادة جدا.
يجب تمنيع الأشخاص الأكثر تعرضاً للخطر بلقاح خال من الخلايا، محضر من رشاحة مزرعة تحتوي على المستضد الواقي (متوفر في الولايات المتحدة الأمريكيةبالاسم التجارىBiothrax). وهذا اللقاح فعال في الوقاية من الجمرة الخبيثة الجلدية والاستنشاقية الرئوية. ويوصى به لعاملي المختبرات المشتغلين بالعصيات الجمرية، والذين يتداولون المواد الاصطناعية الخام المحتملة التلوث. المشاركة في أنشطة ذات قدرة عالية على إنتاج أو التعرض لعصية الجمرة الخبيثة وقد يستخدم أيضاً لوقاية الجنود العاملين من التعرض المحتمل إذا ما استخدمت الجمرة الخبيثة في الحرب البيولوجية.
ويجوز أن يستخدم التطعيم للأطباء البيطريين وغيرهم من الأشخاص الذين يتعاملون مع الحيوانات المصابة في المناطق التي يحتمل أن ارتفاع عدد حالات الجمرة الخبيثة الوبائية.. وإذا استمر خطر التعرض ينصح بإعطاء جرعات معززة سنوياً. يتم إنتاج لقاحات تستخدم فقط على البشر في الولايات المتحدة الأمريكية والمملكة المتحدة (أساسها بروتين و لقاحات غير حية) ، والصين وروسيا (لقاحات حية بوغ مماثلة لقاحات للماشية). ولا تتوفر خارج هذه البلدان ، وأساسا تعطى للأشخاص في المهن المعرضة للخطر على النحو المفصل أعلاه. ا اللقاحات ذات الأساس البروتين، تتطلب عدة جرعات على مدى عدة أسابيع ، ليست مناسبة في الواقع للاستجابة "ما بعد الحدث " في حالات الجمرة الخبيثة المكتسبة طبيعيا ، ولكن يمكن أن تستخدم معا مع العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة بعد التعرض للاطلاق المتعمد الواسع ( انظر واو (ت) أدناه
العلاج
المعالجة الأساسية حاليا تهتم بالمضادات الالتهابية خاصة دواء «سبروفلوكساسين» Ciprofloxacinالمصنع من قبل احدى الشركات الألمانية الكبرى ويباع تحت اسم تجاري يدعى Ciproويمكن استخدام البنسلين كعلاج أساسي للاصابة بالمرض. كما يمكن استخدام أدوية أخرى، مثل: الارثرومايسين والتتراسيكلين والكلورامفينكول.
التاريخ
التسمية
الاكتشاف
أول تطعيم
الثقافة والمجتمع
تنظيف الموقع
الحرب البيولوجية
مقالة مفصلة: هناك قرابة عشر دول أجرت تجارب على إمكانية استخدام بكتيريا الجمرة الخبيثة في أغراض عسكرية مثل روسيا والولايات المتحدة. وتكمن خطورتها في سهولة الإصابة بها خاصة النوع الذي يصيب الرئتين. ويمكن تلخيص أسباب خطورة الجرثومة في التالي:
سرعة وقوة فتكها بالمصابين. سهولة إنتاجها بكميات كبيرة. السهولة النسبية في تحولها إلى سلاح جرثومي. سرعة انتشارها في مناطق واسعة. سهولة تخزينها واستمرار خطورتها لمدد طويلة.
انظر أيضا
- هجمات الجمرة الخبيثة 2001
- خدع الجمرة الخبيثة
- سلالة أميس
- جزيرة گروينارد، مموقع المحاكمات البريطانية للأسلحة البيولوجية عام 1942.
- إنتشار الجمرة الخبيثة من سڤردلوڤسك
- سمية الجمرة الخبيثة
- جهاز الكشف عن الجمرة الخبيثة
- لقاح الجمرة الخبيثة
- [[برنامج التلقيح للتحصين من الجمرة الخبيثة، أو AVIP: برنامج تلقيح جميع أفراد الخدمات المسلحة
المصادر
وصلات خارجية
- Anthrax, Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
- قالب:ECDC
- Agent Fact Sheet: Anthrax, Center for Biosecurity
- "Anthrax". CDC Division of Bacterial and Mycotic Diseases. Retrieved 17 June 2005.
- Bioterrorism Category A Agents - Information Resources
- "Bacillus anthracis and anthrax". Todar's Online Textbook of Bacteriology (University of Wisconsin-Madison Department of Bacteriology). Retrieved 17 June 2005.
- "Focus on anthrax". Nature.com. Retrieved 17 June 2005.
- 2008 Ivins Court Documents and DOJ Report in convenient form.
- Bacillus anthracis genomes and related information at PATRIC, a Bioinformatics Resource Center funded by NIAID