إجهاض متكرر

الإجهاض المتكرر
الأسماء الأخرىإجهاض معتاد، فقدان الحمل المتكرر (RPL)
التخصصطب التوليد

الإجهاض المتكرر (إنگليزية: Recurrent miscarriage)، هو فقدان حمل مرتين متتاليين أو أكثر.[1] وعلي العكس، فالعقم هو عدم القدرة على الحمل. في كثير من الحالات، يكون سبب فقدان الحمل المتكرر غير معروف. بعد ثلاث خسائر أو أكثر، توصي المنظمة الأمريكية للطب التناسلي بإجراء تقييم شامل.[2] يتأثر حوالي 1٪ من الأزواج الذين يحاولون إنجاب الأطفال بالإجهاض المتكرر.[3][4]

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

الأسباب

الوقائع النسبية للنتائج المسببة في حالات الإجهاض المتكرر.[5]

هناك أسباب مختلفة للإجهاض المتكرر، ويمكن علاج بعضها. لم يتم تحديد سبب لبعض الأزواج، غالبًا بعد استقصاءات مكثفة..[6]حوالي 50-75٪ من حالات الإجهاض المتكرر غير مبررة.[2]


الاضطرابات الكروموسومية

يؤدي الإزفاء المتوازن أو الإزفاء الروبرتسوني في أحد الاباء إلى أجنة غير قابلة للحياة يتم إجهاضها. هذا ما يفسر سبب إجراء مخطط علم النواة الخلوية غالبًا في كلا الابوين إذا تعرضت المرأة لإجهاض متكرر.[7]

قد يكون اختلال الصيغة الصبغية سببًا في فقدان الحمل المتكرر والعفوي.[8] يعد اختلال الصيغة الصبغية أكثر شيوعًا مع تقدم العمر الإنجابي مما يعكس انخفاض جودة الخلايا العروسية.[9][10]

يتم اكتشاف اضطرابات الكروموسومات الأكبر بشكل عام في النمط النووي . في الأزواج حيث يكون للجنين المجهض نمط نووي غير طبيعي، أظهر 76٪ من الأجنة التي تم إجهاضها لاحقًا أنماطًا نووية غير طبيعية أيضًا. من ناحية أخرى، تتمتع هذه المجموعة من الأزواج بمعدل ولادة حية على المدى الطويل أفضل من تلك التي تتمتع فيها الأجنة المجهضة بنمط نووي طبيعي.[5]

عوامل متعلقة بنمط الحياة

في حين أن عوامل نمط الحياة قد ارتبطت بزيادة خطر الإجهاض بشكل عام، وعادة ما لا يتم سردها كأسباب محددة لفقدان الحمل المتكرر، يجب بذل كل جهد ممكن لمعالجة هذه المشكلات في المرضى الذين يعانون من فقدان الحمل المتكرر. ومما يثير القلق بشكل خاص التعرض المزمن للسموم بما في ذلك التدخين، الكحول، والعقاقير.[8]

الحالات التشريحية

خمسة عشر في المئة من النساء اللواتي عانين من ثلاثة أو أكثر من حالات الإجهاض المتكررة لديهم بعض الأسباب التشريحية لعدم القدرة على إكمال الحمل.[11] بنية الرحم لها تأثير على القدرة على حمل الطفل حتي اكتمال المدة . الاختلافات التشريحية شائعة ويمكن أن تكون خلقية.

نوع بنية الرحم معدل الإجهاض المرتبط بخلل المراجع
رحم ذو قرنين 40–79% [11][12]
رحم بحاجز أو ذو قرن واحد 34–88% [11][13]
الرحم المقوس غير معروف [11][13]
ازدواج الرحم 40% [11][13]
أورام ليفية غير معروف [13]

حالات عنق الرحم

في الثلث الثاني من الحمل، يمكن أن يصبح عنق الرحم الضعيف مشكلة متكررة. يؤدي قصور عنق الرحم إلى فقدان الحمل المبكر مما يؤدي إلى الإجهاض أو الولادات المبكرة. تشير التقديرات إلى أن قصور عنق الرحم هو سبب في حوالي 8٪ من النساء المصابات بالإجهاض المتكرر في الأثلوث الثاني.[14]

اضطرابات الغدد الصماء

تتعرض النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية لخطر متزايد لفقد الحمل. يؤدي داء السكري غير المعروف أو الذي يتم معالجته بشكل سيء إلى زيادة حالات الإجهاض. تعاني النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات أيضًا من معدلات فقد أعلى من المحتمل أن تكون مرتبطة بفرط أنسولين الدم أو الأندروجينات الزائدة. قد يؤدي عدم كفاية إنتاج البروجسترون في طور الجسم الاصفر إلى تمهيد الطريق لفقدان الحمل المتكرر(انظر أدناه).

أهبة التخثر

مثال المهم هو احتمالية زيادة خطر الإجهاض لدى النساء مع أهبة التخثر (الميل لتجلط الدم). المشكلة الأكثر شيوعًا هي طفرة العامل الخامس لايدن والبروثرومبين G20210A.[8] تشير بعض الدراسات الأولية إلى أن الأدوية المضادة للتخثر قد تحسن من فرص الحمل حتى نهايته ولكن هذه الدراسات تحتاج إلى تأكيد قبل اعتمادها في الممارسة السريرية.[15] لاحظ أن العديد من النساء المصابات بأهبة التخثر يتعرضن لحمل واحد أو أكثر بدون صعوبات، بينما قد يعاني البعض الآخر من مضاعفات الحمل. قد تفسر أهبة التخثر ما يصل إلى 49-65٪ من حالات الإجهاض المتكرر.[16]

عوامل مناعية

يبدو أن السمة المشتركة لعوامل المناعة في التسبب في فقدان الحمل المتكرر هي انخفاض تحمل الأم المناعي تجاه الجنين.[17]

متلازمة مضاد الفوسفوليبيد

تُعد متلازمة مضاد الفوسفوليبيد أحد أمراض المناعة الذاتية التي تعد سببًا شائعًا لفقدان الحمل المتكرر.[4][8] حوالي 15٪ من النساء اللواتي يعانين من الإجهاض المتكرر لديهن مستويات عالية من الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.[4] النساء اللائي تعرضن لأكثر من إجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى، أو أجهضن في الثلث الثاني من الحمل، قد يتم فحص دمهن بحثًا عن الأجسام المضادة، لتحديد ما إذا كان لديهن متلازمة مضاد الفوسفوليبيد.[4] عادة ما تتناول النساء المصابات بمتلازمة مضاد الفوسفوليبيد الأسبرين أو الهيبارين في حالات الحمل اللاحقة، ولكن تبقى الأسئلة بسبب نقص التجارب عالية الجودة..[18][19]

الأجسام المضادة للغدة الدرقية

ترتبط الأجسام المضادة الذاتية المضادة للغدة الدرقية بزيادة مخاطر الإجهاض المتكرر بنسبة أرجحية تبلغ 2.3 مع مجال ثقة 95٪ من 1.5 إلى 3.5.[20]

زيادة خلايا الرحم القاتلة الطبيعية

توجد الخلايا القاتلة الطبيعية، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء، في أنسجة الرحم. قد تكون المستويات العالية من هذه الخلايا مرتبطة بفقدان الحمل المتكرر ولكن الأعداد الكبيرة أو وجود هذه الخلايا ليس مؤشرًا على فقدان الحمل لدى النساء اللائي لم يتعرضن للإجهاض.[21]

مشاركة HLA للوالدين

لم يتم تأكيد الدراسات السابقة التي ربما تكون مشاركة الأب في جينات HLA مرتبطة بزيادة فقدان الحمل.[بحاجة لمصدر]

التوافق النسيجي الطفيف الخاص بالذكور

تطعيم الأمهات ضد مستضدات التوافق النسيجي الصغرى (HY) الخاصة بالذكور له دور مُمْرِض في العديد من حالات الإجهاض الثانوي المتكرر، أي الإجهاض المتكرر في حالات الحمل التي تلي ولادة حية سابقة. مثال على هذا التأثير هو أن نسبة الذكور إلى الإناث للأطفال المولودين قبل وبعد الإجهاض المتكرر الثانوي هي 1.49 و 0.76 على التوالي.[22]


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

عوامل المبيض

انخفاض احتياطي المبيض

تزداد مخاطر الإجهاض مع تقدم العمر، والنساء في سن الإنجاب المتقدم اللواتي لديهن احتياطي المبيض المنخفض أكثر عرضة لخطر الإجهاض المتكرر. يرجع هذا الإجهاض إلى انخفاض جودة البويضات. -->

خلل مرحلة (طور) الجسم الاصفر

مشكلة خلل طور الجسم الاصفر معقدة. تشير النظرية الكامنة وراء هذا المفهوم إلى أن الجسم الأصفر ينتج كمية غير كافية من الپروجسترون للحفاظ على الحمل المبكر. تم إجراء تقييم هذه الحالة بشكل تقليدي عن طريق خزعة بطانة الرحم، لكن الدراسات الحديثة لم تؤكد صحة مثل هذا التقييم.[8] لا تزال الدراسات حول قيمة مكملات الپروجسترون ناقصة، ومع ذلك، يتم إجراء مثل هذه المكملات عادة على أساس تجريبي.[بحاجة لمصدر]

العدوي

تشير التقديرات إلى أن العدوى مسؤولة عن ما بين 0.5 و 5٪ من حالات الإجهاض المتكرر.[23] مسببات الأمراض الرئيسية المشتبه بها هي المفطورة، الميورة، المتدثرة الحثرية، الليستيريا المستوحدة، وفيروس الهربس البسيط.[23] قد يكون هناك ما يبرر إجراء تقييم للعدوى لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، أو مع علامات التهاب بطانة الرحم / التهاب عنق الرحم المزمن عند الفحص،.[23] خلاف ذلك، لا يوجد دليل على أن التقييم الروتيني للعدوى مناسب أو منتج.[23]

تم العثور على التهاب بطانة الرحم المزمن (CE) الناجم عن البكتيريا المنتشرة في بعض النساء مع تاريخ من الإجهاض المتكرر. وجدت إحدى الدراسات أن 71 في المائة من النساء اللائي ثبتت إصابتهن بهذه الحالة قد عولجن بنجاح بواسطة علاج مضاد حيوي قائم على المضادات الحيوية. 78.4 في المائة من هؤلاء النساء أصبحن حوامل في العام التالي للعلاج. وخلصت الدراسة إلى أن "التهاب بطانة الرحم المزمن متكرر عند النساء اللواتي يعانين من الإجهاض المتكرر"، وأن "العلاج بالمضادات الحيوية يبدو أنه مرتبط بتحسين نتائج الإنجاب". استنتج الباحثون أيضًا، "أن تنظير الرحم يجب أن يكون جزءًا من الفحص التشخيصي للنساء المصابات بالعقم اللائي يشتكين من الإجهاض المتكرر غير المبرر".".[24] على الرغم من التحديات في تشخيص التهاب بطانة الرحم المزمن، والذي يتم إجراؤه غالبًا عن طريق تحديد خلايا البلازما داخل بطانة الرحم، فقد حددت دراسة حديثة أن النساء المصابات بالتهاب بطانة الرحم المزمن كن أكثر عرضة للإجهاض من النساء غير المصابات بالتهاب بطانة الرحم.[25]

التقييم

أصبح تخطيط الصدى عبر المهبل الطريقة الأساسية لتقييم صحة الحمل المبكر.

عادة ما يتم إجراء الاختبارات التالية في المرضى غير الحوامل الذين يتم تقييمهم لفقدان الحمل المتكرر. يوصى عمومًا باختبار الكروموسوم الأبوي ( المخطط النووي ) بعد 2 أو 3 حالات فقد للحمل. يتم إجراء اختبارات الدم لأهبة التخثر ووظيفة المبيض ووظيفة الغدة الدرقية ومرض السكري.

العلاج

إذا أمكن تحديد السبب المحتمل لفقدان الحمل المتكرر، فسيتم توجيه العلاج وفقًا لذلك. في النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المتكرر، يبدو أن مضادات التخثر تزيد من معدل الولادة الحية بين أولئك المصابات بمتلازمة مضادة الفوسفوليبيد وربما المصابات بأهبة التخثر الخلقي ولكن ليس لدى النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر غير المبرر.[26] وجدت إحدى الدراسات أنه في العديد من النساء المصابات بالتهاب بطانة الرحم المزمن، "تمت استعادة الخصوبة بعد العلاج المناسب بالمضادات الحيوية"."[24]

لا توجد حاليًا علاجات للنساء اللواتي يعانين من فقدان الحمل المتكرر غير المبرر. يُنصح غالبية المرضى بمحاولة الحمل مرة أخرى، وهناك احتمالات بنسبة 60٪ أن يكون الحمل التالي ناجحًا بدون علاج.[8] ومع ذلك، فإن كل خسارة إضافية تؤدي إلى تفاقم المآل بحمل ناجح وتزيد من المخاطر النفسية والجسدية على الأم. ليس للأسبرين أي تأثير في منع الإجهاض المتكرر عند النساء المصابات بفقدان الحمل المتكرر غير المبرر.[27] لم يتم العثور فائدة من العلاج المناعي.[28] يوجد حاليًا دواء واحد قيد التطوير، NT100، وهو قيد التجارب السريرية لعلاج الإجهاض المتكرر غير المبرر. تبحث الدراسة في دور NT100 في تحسين تحمل الأم والجنين للنساء المصابات بالإجهاض المتكرر غير المبرر.[29]

في بعض حالات الكروموسومات، بينما قد لا يكون العلاج متاحًا، قد يكون الإخصاب في المختبر مع التشخيص الوراثي السابق للانغراس قادرًا على تحديد الأجنة ذات المخاطر المنخفضة لفقدان الحمل مرة أخرى والتي يمكن نقلها بعد ذلك . ومع ذلك، فإن الإخصاب في المختبر لا يحسن اختلال التوازن بين الأم والجنين.[بحاجة لمصدر]

يوصى عمومًا بالمراقبة الدقيقة أثناء الحمل للمرضى الحوامل الذين لديهم تاريخ لفقدان الحمل المتكرر. حتى مع العلاج المناسب والصحيح، قد تحدث خسارة أخرى للحمل لأن كل حمل يطور مخاطره ومشاكله.[بحاجة لمصدر]

الآثار النفسية للإجهاض

المقالة الرئيسية: الإجهاض والحزن

هناك صدمة نفسية ونفسية كبيرة، وغير معترف بها في كثير من الأحيان، للأم - بالنسبة للكثيرين، يمثل الإجهاض فقدان طفل في المستقبل، وأمومة، ويولد شكوكًا بشأن قدرتها على الإنجاب..[30]

هناك تأثير نفسي هائل للإجهاض المتكرر. يعد الدعم النفسي في شكل مناقشات متكررة واستشارات متعاطفة أمرًا بالغ الأهمية للتقييم الناجح وعلاج الزوجين القلقين. عندما لا يتم تحديد أي عامل مسبب للمرض، لا يزال من المتوقع عدم بدء العلاج بمعدل 60٪ إلى 80٪ من معدل إنقاذ الجنين. لذلك، والأزواج مع الإجهاض المتكرر غير المبررة وينبغي أن تقدم الدعم والاطمئنان العاطفي المناسب"[31]

الارتباط بالمرض اللاحق

يرتبط الإجهاض المتكرر بحد ذاته بالتطور اللاحق لمرض الشريان التاجي بنسبة ارجحية تقارب 2،[32] زيادة خطر الإصابة بسرطان المبيض،[33] زيادة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية،[34] وزيادة خطر الإصابة بجميع الأسباب معدل وفيات 44٪ و 86٪ و 150٪ للنساء اللواتي لديهن تاريخ من 1 أو 2 أو 3 حالات إجهاض، على التوالي.[35]

النساء اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المتكرر معرضات لخطر الإصابة بماقبل تسمم الحمل في حالات الحمل اللاحقة.[36]


المصادر

  1. ^ Jeve YB, Davies W (July 2014). "Evidence-based management of recurrent miscarriages". Journal of Human Reproductive Sciences. 7 (3): 159–69. doi:10.4103/0974-1208.142475. PMC 4229790. PMID 25395740.{{cite journal}}: CS1 maint: unflagged free DOI (link)
  2. ^ أ ب "Archived copy". Archived from the original on April 3, 2015. Retrieved April 2, 2015.{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)
  3. ^ American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Repeated Miscarriage FAQ 100 http://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq100.pdf?dmc=1&ts=20150820T1255284207
  4. ^ أ ب ت ث Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) (April 2011). "The investigation and treatment of couples with recurrent first-trimester and second-trimester miscarriage" (PDF). Green-top Guideline No. 17. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Archived from the original (PDF) on 5 July 2013. Retrieved 2 July 2013.
  5. ^ أ ب Sugiura-Ogasawara, M.; Ozaki, Y.; Katano, K.; Suzumori, N.; Kitaori, T.; Mizutani, E. (2012). "Abnormal embryonic karyotype is the most frequent cause of recurrent miscarriage". Human Reproduction. 27 (8): 2297–2303. doi:10.1093/humrep/des179. ISSN 0268-1161. PMID 22661547.
  6. ^ "The Investigation and Treatment of Couples with Recurrent Miscarriage: Guideline No 17" (PDF). Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Archived from the original (PDF) on 2013-07-05.
  7. ^ Branch DW, Gibson M, Silver RM (October 2010). "Clinical practice. Recurrent miscarriage". The New England Journal of Medicine. 363 (18): 1740–7. doi:10.1056/NEJMcp1005330. PMID 20979474.
  8. ^ أ ب ت ث ج ح "Management of Early Pregnancy Loss". ACOG Practice Bulletin. American College of Obstetricians and Gynecologists. 24 (February). 2001.
  9. ^ Angell RR (July 1994). "Aneuploidy in older women. Higher rates of aneuploidy in oocytes from older women". Human Reproduction. 9 (7): 1199–200. doi:10.1093/oxfordjournals.humrep.a138675. PMID 7962415.
  10. ^ MacLennan M, Crichton JH, Playfoot CJ, Adams IR (September 2015). "Oocyte development, meiosis and aneuploidy". Seminars in Cell & Developmental Biology. 45: 68–76. doi:10.1016/j.semcdb.2015.10.005. PMC 4828587. PMID 26454098.
  11. ^ أ ب ت ث ج Hoffman.
  12. ^ Ali O, Hakimi I, Chanana A, Habib MA, Guelzim K, Kouach J, et al. (2015). "[Term pegnancy on septate uterus: report of a case and review of the literature]". The Pan African Medical Journal. 22: 219. doi:10.11604/pamj.2015.22.219.7790. PMC 4760728. PMID 26955410.
  13. ^ أ ب ت ث Choices, NHS (7 December 2017). "Miscarriage - Causes - NHS Choices". www.nhs.uk.
  14. ^ Alfirevic, Zarko; Stampalija, Tamara; Medley, Nancy (2017). "Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017 (6): CD008991. doi:10.1002/14651858.CD008991.pub3. ISSN 1465-1858. PMC 6481522. PMID 28586127.
  15. ^ Rodger MA, Paidas M, McLintock C, Claire M, Middeldorp S, Kahn S, et al. (August 2008). "Inherited thrombophilia and pregnancy complications revisited". Obstetrics and Gynecology. 112 (2 Pt 1): 320–4. doi:10.1097/AOG.0b013e31817e8acc. PMID 18669729.
  16. ^ Nahas R, Saliba W, Elias A, Elias M (January 2018). "The Prevalence of Thrombophilia in Women With Recurrent Fetal Loss and Outcome of Anticoagulation Therapy for the Prevention of Miscarriages". Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 24 (1): 122–128. doi:10.1177/1076029616675967. PMC 6714626. PMID 27799457.
  17. ^ Williams Z (September 2012). "Inducing tolerance to pregnancy". The New England Journal of Medicine. 367 (12): 1159–61. doi:10.1056/NEJMcibr1207279. PMC 3644969. PMID 22992082.
  18. ^ Empson M, Lassere M, Craig J, Scott J (April 2005). "Prevention of recurrent miscarriage for women with antiphospholipid antibody or lupus anticoagulant". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012 (2): CD002859. doi:10.1002/14651858.CD002859.pub2. PMC 6768987. PMID 15846641.
  19. ^ Patient’s Fact Sheet: Recurrent Pregnancy Lost. American Society for Reproductive Medicine, 8/2008
  20. ^ van den Boogaard E, Vissenberg R, Land JA, van Wely M, van der Post JA, Goddijn M, et al. (2011). "Significance of (sub)clinical thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity before conception and in early pregnancy: a systematic review". Human Reproduction Update. 17 (5): 605–19. doi:10.1093/humupd/dmr024. PMID 21622978.
  21. ^ Christiansen O (2014). Recurrent pregnancy loss. Chichester, West Sussex, UK: John Wiley & Sons. pp. 29–37. ISBN 9781118749180.
  22. ^ Nielsen HS (2011). "Secondary recurrent miscarriage and H-Y immunity". Human Reproduction Update. 17 (4): 558–74. doi:10.1093/humupd/dmr005. PMID 21482560.
  23. ^ أ ب ت ث Ford HB, Schust DJ (2009). "Recurrent pregnancy loss: etiology, diagnosis, and therapy". Rev Obstet Gynecol. 2 (2): 76–83. PMC 2709325. PMID 19609401.
  24. ^ أ ب Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, Pinto V, Marinaccio M, Indraccolo U, et al. (May 2014). "Chronic endometritis due to common bacteria is prevalent in women with recurrent miscarriage as confirmed by improved pregnancy outcome after antibiotic treatment". Reproductive Sciences. 21 (5): 640–7. doi:10.1177/1933719113508817. PMC 3984485. PMID 24177713.
  25. ^ Rimmer MP, Fishwick K, Henderson I, Chinn D, Al Wattar BH and Quenby S. Quantifying CD138+ cells in the endometrium to assess chronic endometritis in women at risk of recurrent pregnancy loss: A prospective cohort study and rapid review. J Obstet Gynaecol Res. 2020.
  26. ^ de Jong PG, Goddijn M, Middeldorp S (2013). "Antithrombotic therapy for pregnancy loss". Human Reproduction Update. 19 (6): 656–73. doi:10.1093/humupd/dmt019. PMID 23766357.
  27. ^ Kaandorp SP, Goddijn M, van der Post JA, Hutten BA, Verhoeve HR, Hamulyák K, et al. (April 2010). "Aspirin plus heparin or aspirin alone in women with recurrent miscarriage". The New England Journal of Medicine. 362 (17): 1586–96. doi:10.1056/NEJMoa1000641. PMID 20335572.
  28. ^ Wong LF, Porter TF, Scott JR (October 2014). "Immunotherapy for recurrent miscarriage". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10): CD000112. doi:10.1002/14651858.CD000112.pub3. PMC 7051032. PMID 25331518.
  29. ^ http://www.noratherapeutics.com
  30. ^ Lok, I. H., & Neugebauer, R. (2007). Psychological morbidity following miscarriage. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 21(2), 229–247.
  31. ^ Jeve YB, Davies W (July 2014). "Evidence-based management of recurrent miscarriages". Journal of Human Reproductive Sciences. 7 (3): 159–69. doi:10.4103/0974-1208.142475. PMC 4229790. PMID 25395740.{{cite journal}}: CS1 maint: unflagged free DOI (link)
  32. ^ Oliver-Williams CT, Heydon EE, Smith GC, Wood AM (November 2013). "Miscarriage and future maternal cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis". Heart. 99 (22): 1636–44. doi:10.1136/heartjnl-2012-303237. PMC 3812894. PMID 23539554.
  33. ^ Braem MG, Onland-Moret NC, Schouten LJ, Kruitwagen RF, Lukanova A, Allen NE, et al. (2012). "Multiple miscarriages are associated with the risk of ovarian cancer: results from the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition". PLOS ONE. 7 (5): e37141. Bibcode:2012PLoSO...737141B. doi:10.1371/journal.pone.0037141. PMC 3356371. PMID 22623987.
  34. ^ Kessous R, Shoham-Vardi I, Pariente G, Sergienko R, Holcberg G, Sheiner E (October 2014). "Recurrent pregnancy loss: a risk factor for long-term maternal atherosclerotic morbidity?". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 211 (4): 414.e1–11. doi:10.1016/j.ajog.2014.05.050. PMID 24905415.
  35. ^ Coleman PK, Reardon DC, Calhoun BC (August 2013). "Reproductive history patterns and long-term mortality rates: a Danish, population-based record linkage study". European Journal of Public Health. 23 (4): 569–74. doi:10.1093/eurpub/cks107. PMID 22954474.
  36. ^ Trogstad L, Magnus P, Moffett A, Stoltenberg C (January 2009). "The effect of recurrent miscarriage and infertility on the risk of pre-eclampsia". BJOG. 116 (1): 108–13. doi:10.1111/j.1471-0528.2008.01978.x. PMID 19087081. S2CID 1195813.

المراجع

  • Hoffman, Barbara (2012). Williams gynecology. New York: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071716727.

وصلات خارجية

Classification
V · T · D
External resources



تمّ الاسترجاع من "https://www.marefa.org/w/index.php?title=إجهاض_متكرر&oldid=2406540"