جذام

هذا المقال عن مرض الجذام ، هل تبحث عن قبيلة جذام

جذام
مريض عمره 24 عام مصاب بالجذام.
التبويب والمصادر الخارجية
التخصص	أمراض معدية[*]
ICD-10	A30.
ICD-9-CM	030
OMIM	246300
DiseasesDB	8478
MedlinePlus	001347
eMedicine	med/1281 derm/223 neuro/187
Patient UK	جذام
MeSH	Leprosy&field=entry#TreeC01.252.410.040.552.386 C01.252.410.040.552.386

الجذام Leprosy مرض خطير تسببه المتفطرة الجذامية، منتشر في المناطق الإستوائية والشبه إستوائية في أفريقيا وأسيا وأمريكا الجنوبية. مدة حضانته طويلة، والمناطق التي تتعرض للأصابة هي الجلد أو الأعصاب أو كلاهما. يعزل المصابين بهذا المرض بأماكن خاصة.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 لمحة تاريخية

الجذام من الأمراض المعروفة منذ أقدم العصور، فقد عرف منذ عهد الفراعنة وورد ذكره في أوراق البردي نحو عام 2000 ق.م كما عرف في الصين واليابان قبل المسيح بـ 1100 عام.

ذكر المرض منذ البدء على أنه مرض معدٍ يتظاهر ببقع ناقصة الصباغ وينظر للمصابين به نظرة خاصة، وقد ورد ذكره في الإنجيل.

يعتقد أن المرض ظهر في البدء في إفريقية الوسطى وامتد منها إلى وادي النيل ومن ثمّ إلى آسيا الوسطى وبعد ذلك إلى اليونان. أما انتشاره في أوربة فقد تأخر حتى عودة المحاربين من الحروب الصليبية، وانتشر في القارة الأمريكية بعد اكتشاف كريستوف كولمبوس لهذه القارة.

عرف العرب القدامى هذا المرض ووصفوا له عدة أشكال وأول مجذمة شيدت بالتاريخ هي التي أنشأها الخليفة الأموي الوليد بن عبد الملك في دمشق.

ينتشر المرض اليوم في العالم كله وتقدر إصاباته بنحو 12 مليون إصابة، ويكثر في أماكن معينة كإفريقية والهند وآسيا الشرقية وجنوب أمريكة ووسطها.

 العامل الممرض والأسباب

اكتشف الطبيب النروجي گرهارد أرماور هانسن الجرثومة المسببة للجذام عام 1874 وتسمى المتفطرة الجذامية، شكلها عصوي وهي مقاومة للحموض والأسس تتلون بطريقة تسيل نلسن ويتعذر زرعها في المستنبتات الاصطناعية. تدخل المتفطرة الجذامية من خلال خدوش الجلد حينما تكون بتماس مع مفرزات المصابين بالجذام وقشعهم.

مدة حضانة هذا المرض طويلة، تمتد من عامين إلى عشرة أعوام، وقد تصل عشرين عاماً، ويكثر المرض في الأوساط المعيشية المتدنية.

 العدوى

الندبات المتسببة من مرض الجذام على فخذ مريض

يعد الجذام من أخطر الأمراض الجلدية التي تنتقل بالعدوى تحدث العدوى عن طريق دخول الميكروب من خلال الاستنشاق أو الطعام أو من خلال التلامس الجلدي أو من خلال الغشاء المخاطي.

 الأسباب المساعدة على انتشاره

• سوء التغذية.
• سوء الحالة الصحية (الصحة العامة).
• السكن غير المناسب.
• المستوى المتدني للحياة والتربية.

 أنواع الجذام

يظهر الجذام بعدة أشكال سريرية تقسم إلى قطبين كبيرين هما الجذام الدرني والجذام الجذمومي، وإلى شكلين غير وصفيين هما الجذام غير المحدد والجذام الحافي.

- الجذام الدرني lèpre tuberculoïde: في هذا الشكل يكون دفاع المصاب قوياً تجاه المتفطرة الجذامية، ويتظاهر ببقع قليلة العدد ناقصة الصباغ حوافها مرتفعة قليلاً وغير متناظرة، البقع فاقدة الحس وعديمة التعرق ولا تحوي إلا القليل من العصيات الجذامية.

Mycobacterium leprae, the causative agent of leprosy. As acid-fast bacteria, M. leprae appear red when a Ziehl-Neelsen stain is used

أما العلامات المميزة لهذا الشكل فهي الأذيات العصبية المبكرة التي تتظاهر بضخامة بعض الأعصاب المحيطية. الإصابة العصبية غير متناظرة تؤدي إلى شلول عصبية كالقدم الهابطة والسحنة الأنطونية وينجم عن إصابة الأعصاب اضطرابات اغتذائية عظمية وعضلية تؤدي إلى الإصابة المخلبية باليد وإلى قرحات وداء ثاقب بالقدم وإلى فقدان الأظافر وبعض الأصابع أحياناً. وهذا الشكل لا يصيب الأغشية المخاطية ونادراً ما يؤدي إلى تساقط الأشعار.

تفاعل الجذامين فيه إيجابي وهو شكل غير مُعْدٍ. يبدي التشريح المرضي للأدمة رشاحة حبيبومية غرناوية مؤلفة من خلايا لمفية وناسجة، وقد لا يظهر تلوين تسيل نلسن عصيات جذامية أو يبدي القليل منها.

MDT patient packs and blisters

- الجذام الجذمومي lèpre lépromateuse: في هذا الشكل تكون مقاومة العضوية للمتفطرة الجذامية ضعيفة أو معدومة ويعرف بالشكل الخبيث ويكون تفاعل الجذامين فيه سلبياً، ويتظاهر سريرياً بعدة اندفاعات متناظرة تكون في البدء بقعاً حمامية ترتشح لتصبح عقيدات تعرف بالأورام، وهي حساسة للحرارة وتحوي عدة عصيات جذامية توضعها الانتقائي على الأماكن المكشوفة مثل الوجه وشحمة الأذن والأنف والحاجبين مع ضمور الأشعار يؤدي إلى ما يسمى بالسحنة الأسدية في الحالات المتقدمة.

تصاب الأغشية المخاطية في وقت مبكر لذا فهذا الشكل معدٍ، كما تصاب المنضمة والقرنية والقميص الوعائي بالعين والأغشية التنفسية، وتصاب بهذا الشكل أيضاً الأعضاء الداخلية مثل ضخامة العقد اللمفية وإصابة الخصيتين التي تؤدي إلى العقم وإصابة الكبد والطحال والتثدي والإصابة العظمية تؤدي إلى جذوع خاصة بالقدمين واليدين في حين تبقى الأظافر سليمة.

گرهارد أرماور هانسن مكتشف البكتريا المسببة لمرض الجذام

التظاهرات العصبية في هذا الشكل قليلة وهذا الشكل معرض لتظاهرات اشتدادية كظاهرة لوسيو Lucio التي تتصف باندفاعات أغلب ما تكون في الأطراف وبقع حمراء مؤلمة تتطور نحو التقرح والحمامى العقدة الجذامية، ويظهر التشريح المرضي رشاحة أدمية منتشرة من بالعات رغوية كبيرة تحتوي على العصيات الجذامية تسمى خلايا فيركوف.

- الجذام غير المحدد lèpre indéterminée: وهو شكل مرحلي وعابر غير مستقر وقد يشفى أحياناً، يتظاهر ببقع حمامية أو بقع ناقصة الصباغ قد يكون حس الألم والحرور ضعيفين أو مفقودين.

وقد يحدث بهذا الشكل التهاب أعصاب عديد، الصورة النسيجية في هذا النوع تبدو بشكل رشاحة التهابية غير نوعية بالأدمة، عصيات الجذامين فيها قليلة العدد، أما تفاعل الجذامين lépromine فقد يكون إيجابياً أو سلبياً.

- الجذام الحافي: وهو جذام يقع بين القطبين الرئيسيين الجذمومي والدرني وعلاماته السريرية تكون خليطاً من الشكلين، ويكون تفاعل الجذامين سلبياً أو إيجابياً على نحو ضعيف.

 معدلات إنتشار المرض

نسب انتشار مرض الجذام في 2003

جدول 1: معدلات انتشار المرض من 2006، ومساره في الحالات الجديدة 2001-2005، باستثناء أوروپا
المنطقة	معدلات الانتشار المسجلة (المعدل/10.000 شخص)	الحالات المكتشفة سنوياً
	بداية 2006	2001	2002	2003	2004	2005
أفريقيا	40,830 (0.56)	39,612	48,248	47,006	46,918	42,814
الأمريكتان	32,904 (0.39)	42,830	39,939	52,435	52,662	41,780
جنوب شرق آسيا	133,422 (0.81)	668,658	520,632	405,147	298,603	201,635
شرق البحر المتوسط	4,024 (0.09)	4,758	4,665	3,940	3,392	3,133
غرب المحيط الأطلنطي	8,646 (0.05)	7,404	7,154	6,190	6,216	7,137
الإجمالي	NA	763,262	620,638	514,718	407,791	296,499

جدول 2: معدل الانتشار والتحقق، بلدان لم تصل لمرحلة القضاء على المرض
البلاد	سجل الإنتشار (المعدل/10.000 شخص)			حالات جديدة مكتشفة (المعدل/100.000 شخص)
	بداية 2004	بداية 2005	بداية 2006	خلال 2003	خلال 2004	خلال 2005
البرازيل	79,908 (4.6)	30,693 (1.7)	27,313 (1.5)	49,206 (28.6)	49,384 (26.9)	38,410 (20.6)
الكونغو الديمقراطية	6,891 (1.3)	10,530 (1.9)	9,785 (1.7)	7,165 (13.5)	11,781 (21,1)	10,737 (18.7)
مدغشقر	5,514 (3.4)	4,610 (2.5)	2,094 (1.1)	5,104 (31.1)	3,710 (20.5)	2,709 (14.6)
موزمبيق	6,810 (3.4)	4,692 (2.4)	4,889 (2.5)	5,907 (29.4)	4,266 (22.0)	5,371 (27.1)
نيبال	7,549 (3.1)	4,699 (1.8)	4,921 (1.8)	8,046 (32.9)	6,958 (26.2)	6,150 (22.7)
تنزانيا	5,420 (1.6)	4,777 (1.3)	4,190 (1.1)	5,279 (15.4)	5,190 (13.8)	4,237 (11.1)
الإجمالي	NA	NA	NA	NA	NA	NA

 العلاج والوقاية

MDT anti-leprosy drugs: standard regimens

تقوم معالجة الجذام على المشاركة الدوائية وتحسين الشروط المعيشية للمصابين. الأدوية الفعالة تجاه العصية الجذامية هي السلفون والايتيوناميد والريفامبيسين والكولفازمين، وتختلف المشاركة الدوائية والمدة العلاجية حسب نوع الجذام. أما الوقاية فتقوم على تحسين الشروط الصحية والغذائية وعزل المصابين بالأشكال المعدية من الجذام. لا يوجد لقاح فعال حتى اليوم ولكن ينصح بتلقيح أهل المصابين وأقاربهم بلقاح الـ BCG الذي يعطى للوقاية من التدرن[ر].

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 وصلات خارجية

• وصلة لموقع صحة يبين صور والمكروبة المسببة للمرض
• وصلة لموقع عن مرض الجذام في الصين مع صورة

• American Leprosy Missions
• Leprosy - World Health Organization
• Hansen's Disease (Leprosy) - Centers for Disease Control and Prevention
• Pathology Images of Leprosy and Other Granulomatous diseases Yale Rosen, M.D.
• INFOLEP Leprosy Information Services
• National Hansen's Disease Programs (NHDP) United States Department of Health and Human Services
  • Medical Treatment - more clinical pictures at Classifications
• International Leprosy Association
  • ILA Global Project on the History of Leprosy
  • International Journal of Leprosy and Other Mycobacterial Diseases online
• START - Leprosy Charity
• BBC News story: Slave trade key to leprosy spread
• How to make crocheted or knitted tropical sore bandages
• The Global Campaign to Eliminate Leprosy article from PLoS Medicine
• Article on Hansen's Disease
• AIDS treatment causing worsening of leprosy

 المصادر

• [1]
• Bargès A (1993). "Ségrégation antilépreuse et comportements adaptatifs à Bamako (Mali)" (PDF). Ecologie humaine. 11 (2): pp. 7-20. {{cite journal}}: |pages= has extra text (help); More than one of |work= and |journal= specified (help)

• Bargès A (1996). "Entre conformismes et changements, le monde de la lèpre au Mali" (PDF). Paris, Editions Karthala: pp. 280-313. {{cite journal}}: |pages= has extra text (help); More than one of |work= and |journal= specified (help)

• Clark E (1994). "Social Welfare and Mutual Aid in the Medieval Countryside". The Journal of British Studies. 33 (4): pp. 394–6. {{cite journal}}: |pages= has extra text (help); More than one of |work= and |journal= specified (help)

• Icon Health Publications (2004). Leprosy: A Medical Dictionary, Bibliography, and Annotated Research Guide to Internet References. San Diego: Icon Health Publications. ISBN 0-597-84006-7.

• Demaitre L (2007). Leprosy in Premodern Medicine: A Malady of the Whole Body. Baltimore, Maryland: The Johns Hopkins University Press. ISBN 978-0-8018-8613-3.

• Rawcliffe C (2001). "Learning to Love the Leper: aspects of institutional Charity in Anglo Norman England". Anglo Norman Studies. 23: pp. 233–52. {{cite journal}}: |pages= has extra text (help)

• Rawcliffe C (2006). Leprosy in Medieval England. Ipswich: Boydell Press. ISBN 1843832739.

• Talarigo J (2004). The Pearl Diver: (fiction) young woman with leprosy is exiled to leprosy colony in Japan, 1929. Doubleday. ISBN 1-4025-8661-2.

• Tayman J (2006). The Colony : The Harrowing True Story of the Exiles of Molokai. Simon & Schuster. ISBN 0-7432-3300. {{cite book}}: Check |isbn= value: length (help)

• Brennert A (2003). Moloka'i:(fiction) young woman with leprosy is exiled to leprosy colony in Hawaii, 1891. St. Martin's Press. ISBN 0-312-30435-8.