نهم عصبي

نهم عصبي Bulimia nervosa
التبويب والمصادر الخارجية
التخصص	طب نفسي
ICD-10	F50.2
ICD-9-CM	307.51
DiseasesDB	1770
MedlinePlus	000341
eMedicine	emerg/810 med/255
Patient UK	نهم عصبي
MeSH	D052018

النهم العصبي Bulimia nervosa، هو جملة أعراض تتميز بنوبات متكررة من الإفراط في الأكل يؤدي بالشخص إلى التقيؤ أو استخدام الملينات أو أنظمة الحمية الغذائية.

وُصف النهم أول مرة على يد گراهام راسل Graham Russell عام 1979 في بريطانيا، وقد صار بعد ذلك اضطراباً عيادياً له معاييره التشخيصية بسبب اتساع نسب انتشاره وزيادة الحالات المحولة إلى العيادات العلاجية المختصة بهذه الحالات.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 الأعراض

1. تناول الفرد في فترات زمنية متقطعة (في ساعتين مثلاً) كمية من الطعام أكبر مما يأكله معظم الأفراد في الفترة الزمنية ذاتها وتحت الشروط نفسها.
2. يشعر الشخص بضعف سيطرته على الأكل أو نقصها في أثناء النوبة، فهو غير قادر على التوقف عن الأكل أو التحكم في ما يأكله أو مقدار ما يأكله.
3. يلجأ الفرد إلى سلوك تعويضي متكرر وغير ملائم لمنع زيادة الوزن كالتقيؤ وسوء استخدام الملينات والمسهلات ومدرات البول أو الصيام عن الأكل والإكثار من التمارين الرياضية. وفي هذا السلوك التراجعي التعويضي يتساوى كل من النهم والقهمعلى حد سواء.
4. تظهر النوبة عادة بمعدل مرتين على الأقل أسبوعياً ومدةَ ثلاثة أشهر قبل الحكم على الشخص بأنه نَهِم.

 العلامات

هناك كثير من الدراسات التي تؤكد أن الأفراد الذين يلجؤون إلى السلوك التطهيري أو التسهيلي (القيء، الملينات… إلخ) هم الأكثر إمكانية للتحول إلى حالة مرضية مزمنة أكثر من أولئك الذين يلجؤون إلى الصوم - ليس بدافع ديني - أو التمرينات الرياضية أو أنظمة الحمية. لذا يُعدّ أسلوب فرط تناول الملينات جزءاً جوهرياً من مشكلة النهم؛ إذ يُمثل عاملاً أساسياً لظهور آثار صحية سلبية كالتعب والصداع وتورم الوجنتين الذي يعود إلى تضخم الغدد اللعابية نتيجة التقيؤ المتكرر.

يرافق إجراء التقيؤ أو فرط تناول الملينات اضطراب في التوازن المعدني في الدم كانخفاض الپوتاسيوم الذي يسبب عدم انتظام ضربات القلب الذي يؤدي إلى الفشل الكلوي. كذلك تظهر حالات الإمساك التي تؤذي الكولون وغير ذلك من مشكلات الجهاز الهضمي.

 اضطرابات ذات صلة

يترافق ظهور النهم وبعض الاضطرابات النفسية كاضطراب القلق المعمم والرهاب الاجتماعي كما يتزامن ظهوره على نحو متكرر مع الاكتئاب إلى الدرجة التي تجعل بعض الباحثين يقاربون بين نسب انتشارهما، إذ لوحظ أن الاكتئاب يختفي عندما يتم علاج النهم مما قد يشير إلى أن الاكتئاب الذي يرافق النهم إنما هو عرض وليس مرضاًً.

تعدّ إساءة استخدام العقاقير حالة مرتبطة بالنهم؛ إذ قد تصل نسبة النهمين الذين يسيئون استخدام العقاقير إلى 55٪، والعامل الأساسي وراء ذلك يتمثل بسعي هؤلاء الأفراد إلى إيجاد حلٍ لمشكلتهم دوائياً بما في ذلك الملينات والمسهلات، فالعلاقة أكيدة بين النهم وإساءة استخدام العقاقير.

 التشخيص

يمثل النهم أحد اضطرابات الأكل التي تتضمن شرهاً شديداً للأكل وإفراطاً كبيراً دون تمييز حالة الشبع أو إدراكها، وفي حالات أخرى قد يستمر الفرد في الأكل حتى يفقد وعيه.

يتجاوز الفرد النَّهِم عادة بتناوله كميات الطعام متطلبات الجسم اللازمة لتأمين الفعالية الجسدية والنشاط والنمو، وقد يؤدي ذلك إلى تجمع الدسم الذي يختزن على شكل نسيج شحمي وإلى زيادة الوزن.

غالباً ما يتبع تناول الطعام شعور بالذنب والحزن والاكتئاب ولوم الذات. وما يلفت النظر أنه على الرغم من وجود هذه المشاعر وضعف قدرة الفرد على السيطرة على تناول الطعام فإن ذلك لا يترافق بفقدان واضح للوزن أدنى من الحد المناسب للعمر والطول إذ يستغرق الفرد عادة بالتفكير بضرورة التحكم بوزن جسمه وشكله، فيلجأ إلى تنفيذ برامج الحمية والتمارين الرياضية واستعمال الملينات دون فائدة، فالأكل الذي يتناوله النَّهِم يتسم بأنه ذو قيمة غذائية وسعرات حرارية عالية.

 الأسباب

تؤكد الدراسات النفسية أن من أسباب النهم (الشراهة العصبية) بعد نفي السبب العضوي - المتمثل باضطراب غدِّي - الرغبة الجارفة والحاجة الملحة إلى الحب، أو أنه تعبير عن العدوان الموجه نحو الذات أو نحو الآخر، إذ يعتقد المحللون أن الفرد الذي يعاني حرماناً، ولديه حاجة إلى الحب والعطف والطمأنينة فإنه يشبع هذه الحاجة رمزياً عن طريق التهام الطعام، كما يشبع دافع العدوان لديه بوساطة زيادة الوزن والضخامة في الجسم التي تمثل القوة والسيطرة في آن واحد.

كانت معظم الدراسات التي دارت حول هذه الحالة دراسات غربية وليست عربية، وهي تشير بمجملها إلى أن نسبة انتشارها بين الإناث من المراهقات وذوات مرحلة الرشد المبكر تصل إلى ما بين 1-3٪ من المجتمع العام.

 العلاج

 العلاج النفسي

العلاج السلوكي - المعرفي يُعدّ أكثر المعالجات النفسية استخداماً، وهو يعمل على تغيير النمط الفوضوي في الأكل لدى الفرد وتعديل اتجاهاته اللاسوية نحو شكله ووزنه وتزويده بمهارات للتعامل مع الضغوط النفسية بفاعلية أكبر.

 العلاج الدوائي

استخدم العديد من الطرائق العلاجية لمواجهة النهم كالعلاج الدوائي بمضادات الاكتئاب الذي كان يتجه أساساً لعلاج الاكتئاب المرافق للنهم والذي ساعد على الحد من شدة النهم لدى المرضى، ومع ذلك ليس هناك إلى اليوم دراسات فعلية تؤكد أن العلاجات الدوائية تحقق تحسناً على المدى الطويل.

البلد	السنة	حجم العينة والنوع	معدل الإصابة
Australia	2008	1,943 adolescents (ages 15–17)	1.0% male	6.4% female
Portugal	2006	2,028 high school students		0.3% female
Brazil	2004	1,807 students (ages 7–19)	0.8% male	1.3% female
Spain	2004	2,509 female adolescents (ages 13–22)		1.4% female
Hungary	2003	580 Budapest residents	0.4% male	3.6% female
Australia	1998	4,200 high school students	0.3% combined
USA	1996	1,152 college students	0.2% male	1.3% female
Norway	1995	19,067 psychiatric patients	0.7% male	7.3% female
Canada	1995	8,116 (random sample)	0.1% male	1.1% female
Japan	1995	2,597 high school students	0.7% male	1.9% female
USA	1992	799 college students	0.4% male	5.1% female

 انظر أيضا

• Anorectic Behavior Observation Scale
• Anti-fat bias
• Eating recovery

 للإستزادة

• محمد السيد عبد الرحمن، علم الأمراض النفسية والعقلية (دار قباء، القاهرة 1999).
• فيصل الزراد، الأمراض النفسية - الجسدية (دار النفائس، بيروت 2000).
• حسان قميحة وآخرون، الطب النفسي (دار النابغة، حمص 1993).