دوالي الخصية

دوالي الخصية
مقطع عرضي يوضح الإصابة بدوالي الخصية.
التبويب والمصادر الخارجية
التخصص	طب الجهاز البولي
ICD-10	I86.1
ICD-9-CM	456.4
DiseasesDB	13731
MedlinePlus	001284
eMedicine	radio/739
Patient UK	دوالي الخصية
MeSH	D014646

دوالي الخصية بالموجات فوق الصوتية (الخصية اليسرى)

دوالي الخصية Varicocele، هي عن ضعف خلقي في جدار الأوردة الدموية الموجودة بالخصية، ما يؤدي إلى سخونتها وارتفاع درجة الحرارة بالخصيتين، فتقل كمية الأكسجين المتجهة [[حيوانات منوية|للحيوانات المنوية] والضرورية لحيويتها، كما أن تلك الأوردة هي التي تحمل الدم (الفاسد) الراجع من الخصية، وهي في هذا شبيهة بما يحدث في دوالي الساقين، حيث تعجز الصمامات المتواجدة داخل هذه الأوردة عن مهمتها في الحفاظ على سريان الدم في اتجاه واحد من أسفل إلى أعلى، فتتوسع هذه الأوردة مع زيادة قطرها وطولها وتلتوي على شكل حلزوني.

الخصية هي العضو الوحيد الذي يقوم بوظائفه المتعددة في درجة حرارة تقل عن درجة حرارة الجسم المعتادة 37 ْ، ولذلك فهي خارج الجسم وبداخل كيس الصفن الذي يحتوي على خلايا منظمة لدرجة الحرارة.

تصيب دوالي الخصية 15% من الرجال، وهي أكثر شيوعا في الناحية اليسرى، وقد يكون لها تأثير على القدرة الإنجابية للرجل؛ فانخفاض عدد الحيوانات المنوية وتدني النسبة المئوية لحيويتها في حالة وجود دوالي الخصية هو دليل كافٍ على أن الدوالي هي السبب الأساسي لهذه العلة والتي تشكل 40% من حالات عدم الإنجاب لدى الرجال.

جدير بالذكر هنا أن الإصابة بدوالي الخصية لا يعني بالضرورة التأثير على عدد الحيوانات المنوية وحركتها، وبالتالي فإن حدوث الحمل معها أمر وارد.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 الأعراض والعلامات

دوالي الخصية في الخصية اليسرى.

تظهر علامات وأعراض الإصابة بهذا المرض على النحو التالي:

• تورم الخصيتين وكيس الصفن أحياناً علماً أنه قد يحدث العكس ويلاحظ ضمور في الخصيتين.
• الشعور بشد في كيس الصفن.
• الشعور بالثقل في الخصية.
• حدوث خلل في عملية قذف الحيوانات المنوية.
• بالفحص السريري ويمكن للطبيب الشعور بالتواءات وتضخم في الأوردة وأحياناً توصف بكيس ديدان.

 الأسباب

من الأسباب المعروفة والتي قد تؤدي للإصابة بدوالي الخصية:

• الإصابة ببعض أنواع سرطانات مثل سرطان الكلى وهذا عادة ما يحصل عند كبار السن.
• انسداد الوريد الواصل إلى الخصية.
• حدوث مشاكل دموية مثل تخثر للدم في أحد الأوردة القريبة من الخصية.
• وجود خلل في القنوات المنوية داخل الخصية.

 التشخيص

قد يلجأ الطبيب إلى التدابير التالية لتشخيص هذا المرض:

• الفحص السريري للخصيتين والقضيب الذكري أحياناً:

- يتم الفحص في وضع الوقوف ومع الشد للأسفل.

- إذا لم يتم التوصل لنتيجة بالفحص السريري يتم عمل سونار للخصية.

• تحليل عينة الدم مخبرياً.
• التصوير الإشعاعي المقطعي المحوسب.
• التصوير الإشعاعي بالرنين المغناطيسي.

 التأثيرات والمضاعفات

• في معظم الأحيان دوالي الخصيتين لا يوجد لها تأثير نهائي، ولا تحتاج لعلاج.
• أحيانا تؤدي إلى ضمور الخصية نتيجة التعرض لمواد سامة نتيجة احتقان الدم في الأوردة.
• أحياناً يحدث تجلطات في الأوردة خاصة بعد العلاج بالجراحة.

 التأثير على الخصوبة

• تظهر دوالي الخصية مرتين إلى ثلات مرات أكثر في الرجال الذين يعاونون من تأخر في الإنجاب، ومن هنا تم الربط بينهم.
• بالرغم من ذلك أظهرت الدراسات فروقات وتناقضات في النتائج.
• تحدث دوالي الخصيتين ارتفاع في حرارة كيس الصفن، واحتقان الدم في الأوردة مما يؤدي إلى نقص الأكسجين وتكون مواد سامة. كل هذا يؤدي إلى تلف في المادة الوراثية في نواة الحيوان المنوي.
• لكن تم اثبات وجود هذه المشكلة في كلا الرجال الذين يشكون من العقم وكذلك الرجال الذين لديهم أطفال، لذلك من الصعب الربط بين دوالي الخصيتين وبين تاخر الحمل.
• أكثر من دراسة أظهرت وجود تحسن في عدد الحيوانات المنوية وحركتها بعد اجراء عملية جراحية لدوالي الخصية ولكن الدراسات العشوائية المنظمة لم تثبت إزدياد في نسبة الحمل كمؤشر مهم اثناء اجراء هذة الأبحاث.
• تم نشر 6 دراسات عشوائية تم نشرها لمقارنة نتائج اجراء الجراحة مع نتائج عدم اجرائها. 3 دراسات منها اظهرت تحسن في معدل الحمل بعد الجراحة. 3 دراسات منها أظهرت عدم تحسن في معدل الحمل بعد الجراحة. تحليل الدراسات السابقة أظهرت عدم وجود فرق مهم احصائياً من ناحية التأثير على نسبة الحمل، لذلك معظم العلماء يعتقدون أن اجراء التدخل الجراحي لا يتم اللجوء إليه إلا في حالات معينة وضمن معايير يتم تحديدها في كل حالة على حدى، ولكن للآن لم يتم الاتفاق على معايير محددة لاختيار من تلزمهم الجراحة، ولكن يجب أخذ النقاط التالية في عين الاعتبار:

1– مدة تأخر الحمل.

2– حالات النقص الشديد في عدد الحيوانات المنوية وحركتها وفي مثل هذة الحالات على الاغلب الجراحة لن تزيد نسبة حدوث الحمل بدون حقن صناعي أو أطفال الأنابيب.

3– وجود عوامل أخرى تؤثر على الحمل مثل تقدم عمر الأم، وجود انسداد في الأنابيب، أو عدم وجود إباضة في هذه الحالات لا ينصح بعمل جراحة ويفضل اجراء أطفال انابيب.

4– في الحالات التي يتم تشخيص الدوالي فقط عن طريق السونار ولا يتم تشخيصا بالفحص السريري يفضل عدم اجراء الجراحة لأن السونار ليس دقيق في هذة الحالات.

5– إذا لم يتم عمل الحمل خلال 6-9 شهور بعد العملية الجراحية، يفضل اجراء الحقن أو أطفال الأنابيب.

 العلاج

Sewn up wound after varicocele surgery

لا توجد طريقة مثالية للتخلص من دوالى الخصية ولا يوجد إثبات علمي يدعم العملية فى الطب الحديث حيث أن ضعف الانجاب لا يشفى إلا فى 30 في المائة من المرضى على أن تكون الزوجة فى العشرينات - لأسباب غير مفهومة - ووجود مرضى ليهم دوالى درجة رابعة تعوق حركتهن وليس لديهم مشكلة إنجابية.

جميع الطرق تشمل نسبة مرتفعة من عدم الفاعلية أو ارتجاع الأوردة واستمرار الآلام أحياناً.

Picture taken 36 hours after embolization treating a varicocele. It shows the place where the wire was passed through.

لأن الآلام لا يوجد طريقة علمية لاثبات أن مصدرها الدوالي فقط، الجراح يطلب موجات صوتية ليتوصل إلى دوالي وعند وجود أمراض أخرى في التحاليل ليبقى الحل الموجود هو استئصال الدوالي.

 الحقن المجهري

نتيجة الحقن المجهرى أفضل من نتائج علاج الدوالي بأي طريقة أخرى، ولكن الحقن يتطلب تكلفة عالية - وهناك حاجز نفسي أن الزوجان لم يستطيعا الانجاب بصورة طبيعية فى الدول العربية - وهنا ينصح بعمل ذلك فى سرية.

 الجراحة العادية

من خلال فتحة كبيرة يتم ربط الدوالي كلها مرة واحدة وينتج عنها أقل نسبة ارتجاع ولكنها تؤدي إلى تدمير الأوعية الليمفاوية مما يؤدي إلى تجمع السائل الليمفاوي حول الخصية ويحدث مايسمى قيلة مائية تؤثر وفطيفيا وتحتاج عملة جراحية للتحلص منها ويبنج عنها تظخم مزمن فى هذه الناحية مدى الحياة أحياناً.

 الجراحة الحديثة

وتكون بالتكبير الجراحى عن طريق الفتح فى المنطقة الاربية فتحة صغيرة تجميلية داخل شعر العانة ولا تظهر ومناسبة للنجاح فى الفحص فى الكليات العسكرية ولعلاج نقص الخصوبة والخروج يكون فى نفس اليوم والجراحة بدون الم. أو عن طريق المنظار الجراحى لتدبيس وريد الخصية للناحيتين داخل تجويف البطن وهذه الطريقة طهرت وانتشرت ثم قلت فى اعدادها عالمى لان الفرض بينها وبين الجراحة على جميع المستويات القياسية جاءت فى مصلحة ضد المنظار.

 القسطرة العلاجية

يوجد أسلوب لاغلاق الوريد عن طريق حقنه بدون جراحة فى مراكز الاشعة المتخصصة ويكون ذلك بوضع قسطرة في الوريد الرئيسى للفخذ وتوجيها فى الاتجاه العسكرى والدخو فى وريد الخصييتين وقد تكون هذه الطريقة اخطر من الجراحة وبها نسبة ارتجاع كبيرة وقد تسبب مشاكل اكبر من المشكلة.

 الوقاية

للوقاية من حدوث دوالي الخصية يجب اتباع ما يلي:

• المحافظة على درجه حرارة الخصية باتباع التعليمات التالية:

- عدم وضح الحاسوب المتنقل على الفخذين لانه يعمل على رفع درجات حراره الخصيتين والتاثير مستقبلاً على وظائفها.

- يُنصح بعدم الجلوس طويلاً في الغرف الحرارية كالساونا أو الغرف البخارية لفترات طويلة.

- مراقبة نمو الخصية بشكل دوري وإجراء فحوصات دورية لمراقبتها.

 المصادر

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 وصلات خارجية

• Jpost - Israeli Male Fertility Breakthrough Offers Hope To Childless Couples
• Patient UK has a nice patient oriented, but detailed explanation of Varicoceles
• The Royal College of Radiologists has good information on Varicocele Embolisation
• the official site of The Gat Goren nonsurgical method for treating varicoceles