متفطرات

متفطرات Mycobacterium
TEM micrograph of M. tuberculosis.
التصنيف العلمي
مملكة:	جراثيم
Phylum:	جراثيم شبيهة الفطر
Order:	Actinomycetales
Suborder:	Corynebacterineae
Family:	Mycobacteriaceae
Genus:	Mycobacterium Lehmann & Neumann 1896
Species
See below.

المتفطرات MycobacteriaceaeK، هي نوع من الجراثيم شبيهة الفطر، given its own family, the Mycobacteriaceae. The genus includes pathogens known to cause serious diseases in mammals, including tuberculosis and leprosy. The Latin prefix "myco—" means both fungus and wax; its use here relates to the "waxy" compounds that compose parts of the cell wall.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 أنواعها

1. المتفطرة السلية Mycobacterium Tuberculosis: وتسبب داء السل.
2. المتفطرة الجذامية Mycobacterium Leprae: وتسبب الجذام.

هناك انواع اخرى من المتفطرات نميزها عن المتفطرة السلية بسرعة النمو فالسلية تحتاج لعدة اسابيع الانواع الاخرى تنمو بسرعة وهي تسمى بالسل الغير نموذجي.

 المتفطرة السلية

 صفات الجرثوم:

• عصيات إيجابية الغرام اذا لونت بالغرام ، لا نستخدم تلوين غرام لدراستها بل تلوين تسل نلسن (ZN) Ziehl-Neelsen
• لا ينمو بأي مستنبت بل ينمو فقط بالحيوان المدرع (نوع من الرخويات يعيش بالمياه).
• هناك جراثيم من المعقرات نميزها بأن منها يمكن أن تنمو بدرجة حرارة منخفضة ومنها يمكن أن تنمو بسرعة.
• تنمو بالدرجة 37م لمدة 4-8 أسابيع، أي ليس اقل من 3 أسابيع فالنمو السريع دليلي أنها ليست هي، وكذلك النمو السريع بدرجة حرارة منخفضة، وأيضاً إنتاج بعض الأصبغة.
• هذا المرض منتشر عالمياً، وكل سنة هناك 8 ملايين إصابة وفي بلدنا 18 ألف إصابة، ويعتبر في العالم الجرثوم الأول المسبب للوفاة.
• ثلث سكان الأرض قد تعرضوا بمرحلة من حياتهم له.
• يبدو أن المقاومة على الجرثوم تختلف بين الأعراق البشرية، فالأسود حساس، ومؤخراً اكتشفوا أن هناك مورثة mrpm هي المسؤولة عن المقاومة ضده، وإذا حصل أي طفرة فيعطي مورثة مضطربة فتخف دفاعات الشخص ضد الجرثوم ويصبح قابل للإصابة إذا تعرض للجرثوم.
• الجرثوم منتشر بالطبيعة ومقاوم بعض الشيء للظروف البيئة (أشعة التسخين لا يحتملها ولكن هناك كثير من المركبات على سطح الخلية (شموع، ومواد دسمة، تحميه من الظروف الخارجية).
• انتقاله من شخص لآخر لا يعني الإصابة. الجرثوم لديه القدرة على البقاء داخل البالعات
• التماس بالمراحل الأولى من العمر يعطي إصابة بدئية، أي يمكن لإصابات السل أن لا بالتنفس فتكون بولية، عصبية، كلوية، مفصلية، عظمية ولكن معظم الإصابات البدئية تكون بالرئة لأن الانتقال غالباً عن طريق التنفس.
• توضعها في الرئة يؤدي إلى تفعيل معدلة للمناعة Imumuino modutation.
• غالباً الجرثوم يُحاصر بالبؤرة الموجودة فيها، وتحاصره البالعات وتتكلس البؤر فترسب وتتكلس ولكن هذا لا يعني أنه مات ويمكن بعد عشرات السنين إذا حدث ضعف المناعة أو تخريش بمنطقة التكلس أن تخرج جرثومة السل مرة أخرى وتشكل درنة لذلك تدعى إصابة بدئية و1/3 من الناس يحملون إصابة بالسل.
• هذا الجرثوم هو ليس ذو قوة شديدة وليس قادر على اجتياح الأنسجة ولا ينتقل من مكان لأخر، ولكن قدرته العظيمة باستفزاز الجملة المناعية.

 العوامل الإمراضية:

1. ميكوليك أسيد: هو الذي يسبب مقاومة للحمض والغول.
2. الشموع D (تركيب شمعي هي النوع Superantigen) أي تستنفز الجملة المناعية.
3. فوسفورتيدات تسبب تنخر بالأنسجة وموت خلوي.
4. Cord factor: هو Trihalose – Dimylolate فإذا وجدت الجرثومة لوحدها نقضي عليها بسهولة لكن هذا العامل يجعلها تسبب مشكلة أي مقاومة للبالعات أعلى.
5. بروتينات وشحوم تدعى المسببة لتفاعل السلين Tuberculin وتدعى هذه المواد PPD (مشتق بروتين نقي) نستخدمها بتفاعل السلين.
6. مادة تدعى Phithrocoserol dimycoserosan لها علاقة بالإمراضيات في الرئة، فهي مادة تؤثر في النسيج الرئوي.

Tuberculin P. P. D هو مادة مأخوذة من مزارع السل ومرشحة ومنقاة ليس فيها جرثوم، حيث يأخذوا الرشاحات ويحقنوها بجرعة محددة تحت الأدمة، وبعد فترة إذا كان الجسم متعرض سابقاً لجرثومة السل فتكون الجملة المناعية مستفزة تجاه الجرثوم، فإذا وضعنا هذه المواد فسيكون رد فعل تجاه هذه المواد في منطقة الحقن وهذا ما يدعى تفاعل السلين. وسوف يظهر فرط تحسس متأخر، حيث ننتظر 48-72 ساعة من التعرض للمادة بعدها سيظهر انتفاخ بالجلد واحمرار يقاس بالميلمتر. إذا كان تحت 5 ملم فهو سلبي، وإذا كان 9 ملم فهو وسط وإذا كان 10-15ملم فهو إيجابي. ويمكن أيضاً عمل إيجابي بدرجات. تجاوز 5  +. 10 ++ 15 +++ وهذا التفاعل يفيد بأنه يعطينا فكرة عن الحالة المناعية للشخص، أي مدى تعرضه للجرثوم.

• فالتفاعل إيجابي ضعيف (+) أي شخص لديه مناعة أو تعرض سابقاً لإصابة بدئية فلا توجد إصابة حالية ولا داعي لتلقيحه لأنه لديه مناعة.
• شخص إيجابي جداً (+ + +) أي حالة فعالة أو إصابة حالية أو شفي من إصابة حديثاً.

 التشخيص:

بالفحص الشعاعي و بالفحص المباشر بالقشع "يزال المخاط حيث يعمل هضم للمخاط بقلوي او بحمض او هضم انزيمي "ثم يعدل phويثفل وتاخذ الثفالة وتلون بتسل نلسون التي تظهر المتفطرة في حال وجودها وقد تكون سلية او جذامية او غير نموذجية ثم تزرع والذي يحتاج الى شهر وتزرع على وسطين بدرجتي حرارة مختلفتين منخفضة وعادية

 المعالجة:

يجب ان تمتد لمدة 6 اشهر Isoniaazid- Rifampine – Pyrazinamid – ethonbutclor – streptomycin هذه الأدوية لها سمية عالية، فليس كل من يشتبه أنه معه سل يعطوه إياها.

 المتفطرات الجذامية:

 صفات الجرثوم:

• هي عصيات إيجابية الغرام (لا يستخدم تلوين غرام لدراستها بل تلوين تسل نلسون).
• غير متحركة، غير مبوغة.
• لا تحوي محفظة.
• توجد بشكل مفرد أو مجتمعة.
• هي جرثوم داخل خلوي حيث يتواجد داخل البالعات (الوحيدات) ويستطيع أن يتكاثر ضمنها مسبباً موتها، والبالعات الحاوية على هذا الجرثوم تحوي نوعين من المدخرات الشحمية ضمن الجرثوم هي بولي هيدروكسي بوتيرات وبولي فسفاتيدية، وإن شدة تلون ووضوح هذه الفجوات الشحمية ضمن الجراثيم يتعلق بدرجة مقاومة الجسم ودرجة مقاومة البالعات، حيث أن اختفاء الفجوات وعدم ظهورها دليل على وجود مقاومة للجرثوم ودليل نجاح المعالجة.

 مرض الجذام Leprosy:

يصيب الإنسان، والإنسان هو المستودع الجرثومي، والانتقال من المصاب إلى السليم يتم بشكل مباشر (التماس مع المخاطيات المصابة) ويمكن أن ينتقل عن طريق التنفس، ويجب أن يدخل إلى الدم لأنه يعيش داخل البالعات وفترة الحضانة بين التماس وظهور الأعراض قد تستمر حتى 15 سنة، ويمكن ظهوره بشكلين: الجذام الدرني والجذام الخبيث.

 الجذام الدرني:

شكل حميد للمرض وغير معد تقريباً وانتشار الآفة في نفس المريض محدود وغير ممتد، وقد تتشكل بعض البقع في الجلد والمخاطيات (على اعتبار أن هذه هي المناطق المصابة فلا يمكن عزل الجرثوم في المفرزات التنفسية كما في حالة السل) وهي مؤلفة من خلايا بطانية وبالعات، كما تؤثر الذيفانات على الأعصاب معطية شعور بالخدر في الأطراف و عدة مشاكل عصبية مختلفة.........

 الجذام الخبيث:

يمكن أن يؤدي إلى ظهور بثرات وبقع فيها تقرح وتآكل، وتظهر فيه إصابة المخاطيات ويمكن أن تنتقل إلى العقد اللمفاوية المجاورة، وفي هذه المناطق المخاطية تظهر خلايا كبيرة هي البالعات الحاوية على الجراثيم حيث يمكن عزلها من هذه المخاطيات والمفزرات المخاطية وهي معدية. الحساسية والمناعة في مرض الجذام: يجرى تفاعل الجذامين أو الليبرومين (حقن جراثيم مقتولة بالأدمة)، ونميز نوعين من فرط التحسس المتأخر:

1. التفاعل الأولي أو المبكر أو تفاعل فرناندز Fernandez: يظهر بعد 48 ساعة من إعطاء مادة الليبرومين حيث يظهر انتفاخ في الجلد بحجم 12ملم، ويختفي بعد 4-5 أيام، وظهوره له نفس دلالة تفاعل السلين (يدل على وجود إصابة أو تلقيح).
2. التفاعل المتأخر أو الثانوي أو تفاعل ميتسودا Mitsuda: يظهر بعد 20-24 يوم من حقن مادة الليبرومين، حيث تظهر عقدة قاسية في مكان الحقن بقطر 5ملم، وظهور هذا التفاعل المتأخر دليل وجود المقاومة (لا يظهر بحالة الإصابة حيث لا توجد مقاومة)، وظهوره بعد المعالجة هو دليل على التماثل للشفاء، وعدم ظهوره دليل على المعالجة الفاشلة.

 التشخيص:

 المباشر:

• الفحص المباشر للدرنات بتلوينها بملون تسل نلسون وملاحظتها مباشرة، والبحث عن الجرثوم ضمن البالعات مع مراقبة الفجوات الشحمية.
• الزرع على وسط لوفنشتاين جونسون حيث يجب أن يكون الزرع سلبي لأن الجرثوم حتى الآن لا يزرع في المزارع وينمو فقط داخل الحيوان المدرع (حيوان مائي) حيث أنه داخله فقط يمكن أن تنمو هذه الجرثومة.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 غير المباشر:

• اختبار الليبرومين (الشخص ملقح أو غير ملقح تؤخذ بعين الاعتبار).
• تفاعل السفلس VDRL يعطي نتيجة إيجابية عند الإصابة بالجذام.

 المستضدات:

• مستضدات مشتركة مع السل (Tuberculin).
• مستضدات الليبرومين.

 المصادر

 قراءات إضافية

• Diagnosis and Treatment of Disease Caused by Nontuberculous Mycobacteria (PDF). American Thoracic Society. Am J Respiratory and Critical Care Medicine. Aug 1997 156(2) Part 2 Supplement
• RIDOM: Ribosomal Differentiation of Medical Microorganisms
• J.P. Euzéby: List of Prokaryotic Names with Standing in Nomenclature - Genus Mycobacterium

 روابط خارجية

• Tuberculist: Genome annotation database
• MTB Sysborg: Genome annotation database from the Institute of Genomics and Integrative Biology
• TB Structural Genomics Consortium: Structures of Mycobacterium tuberculosis proteins
• MycDB: Mycobacterium database
• TBDB: Tuberculosis database
• BioHealthBase Bioinformatics Resource Center Database of mycobacterium genomic sequences and related information.
• Frequently Asked Questions about NTM Lung Disease