الهلالة المفصلية
| الهلالة المفصلية Meniscus | |
|---|---|
 رأس قصبة الساق اليمنى كما تبدو من أعلى، وتظهر الهلالة و مرفقات الأربطة | |
 مفصل الركبة اليسرى من الخلف، يبين الأربطة الداخلية | |
| Details | |
| Identifiers | |
| اللاتينية | Menisci |
| اليونانية | μηνίσκος ("meniskos") |
| MeSH | D000072600 |
| TA98 | A03.0.00.033 |
| TA2 | 1544 |
| المصطلحات التشريحية | |
الهلالة meniscus عبارة عن غشاء ليفي تشريحي على شكل هلال ذو بنية تقسم القرص المفصلي جزئيًا فقط إلى تجويف مشترك.[1] تتواجد في البشر في الركبة والرسغ والمفاصل الأخرمية الترقوية والقصية الترقوية, و المفصل الصدغي الفكي؛[2] في الحيوانات الأخرى تتواجد الهلالة في مفاصل أخرى.
بشكل عام ، يتم استخدام مصطلح "الغضروف الهلالي" للإشارة إلى غضروف الركبة ، إما إلى الجانبي أو الغضروف الأنسي. كلاهما من الأنسجة غضروفية التي توفر السلامة الهيكلية للركبة عند خضوعها للشد و التواء. يُعرف الغضروف الهلالي أيضًا بالغضاريف "شبه القمرية" ، في إشارة إلى شكل هلال نصف القمر.
مصطلح "هلالة" من الكلمة اليونانية القديمة μηνίσκος (meniskos) ، وتعني "الهلال"."[3]
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
البنية
الغضروف المفصلي للركبة عبارة عن وسادتين من الغضاريف الليفية تعمل على تفريق الاحتكاك في الركبة بين الجزء السفلي من عظم (الساق) و (عظم الفخذ ). وهي مقعرة في الأعلى ومسطحة في الأسفل ، مفصولين بالظنبوب. وهي مرتبطة بانخفاض الصغير ( كحفرة) بين نهاية العظم من الظنبوب (الحفرة بين الغضروفية) ، وباتجاه المركز تكون غير مرتبطة وشكلها يضيق على رف رفيع.[4] يتدفق الدم من الغضروف المفصلي من المحيط (خارج) إلى الغضروف المركزي. و ينخفض تدفق الدم مع تقدم العمر ويكون الغضروف المفصلي المركزي مشدودًا في سن البلوغ ، مما يؤدي إلى معدلات شفاء منخفضة للغاية.
الوظيفة
يعمل الهلالة على تفريق وزن الجسم وتقليل الاحتكاك أثناء الحركة. بما أن قناتي عظم الفخذ والظنبوب تلتقي عند نقطة واحدة (والتي تتغير خلال الانثناء و التمدد) ، فإن الغضروف المفصلي ينشر حمل وزن الجسم.[5] وهذا يختلف عن عظم السمسم ، وهي مصنوعة من الأنسجة العظمية والتي تتمثل وظيفتها بشكل أساسي في حماية الوتر القريب وزيادة تأثيره الميكانيكي.
الأهمية السريرية
الإصابة
في الرياضة و جراحة العظام ، يتحدث الناس أحيانًا عن "الغضروف الممزق" وفي الواقع يشيرون إلى إصابة أحد الغضروف المفصلي. هناك نوعان عامان من إصابات الغضروف المفصلي ، التمزق الحاد الذي غالبًا ما يكون نتيجة الصدمة أو الإصابة الرياضية والتمزقات من النوع المزمن أو التمزق مع الزمن. التمزقات الحادة لها العديد من الأشكال المختلفة (رأسية ، أفقية ، نصف قطرية ، مائلة ، معقدة) وأحجام. غالبًا ما يتم علاجها بالإصلاح الجراحي اعتمادًا على عمر المريض حيث نادرًا ما يشفى من تلقاء نفسه. يتم علاج التمزقات المزمنة من أعراض: العلاج الطبيعي مع أو بدون إضافة الحقن والأدوية المضادة للالتهابات. إذا تسبب التمزق في استمرار الألم أو التورم أو خلل في الركبة ، فيمكن إزالة التمزق أو إصلاحه جراحيًا.
الركبة المنتفخة هي مجموعة من إصابات الركبة التي تحدث بشكل متكرر والتي تشمل إصابة الغضروف الإنسي.
أعراض الهلالة
يظهر أحيانًا، شعور بتمزُّقٍ داخلي. عندما يحدث تمزق في الغُضروف المَفْصِلي (Diarthrodial cartilag) فإن معظم الناس قادرون على المشي على الرغم من الإصابة، والعديد من الرياضيين يستمرون بالنشاط الرياضي. عندما تظهر أعراض الالتهاب، تظهر الآلام في الركبة وتكون مشدودة. لعدة أيام يكون هناك تَصَلُّب وانتفاخ، حساسية على طول الفَلْع (Crack) المَفْصِلي وتراكم السوائل (ماء في الركبة). يمكن للجزء الممزق من الهِلالَة ، من دون علاج، أن يصل إلى المفصل ويسبب التعثر، أو إغلاقًا في الركبة، وهي الظاهرة التي تحدث عادة عند انحنائها نحو 45 درجة حتى تحرير الركبة بواسطة اليد. عند الاشتباه في مِزْقَةِ الهِلالَة ينبغي استشارة طبيب العظام.
تشخيص الهلالة
يجب إخبار الطبيب بما حدث ومتى. يفحص الطبيب الركبة، وأحيانًا تكون هناك حاجة للتصوير مثل الأشعة السينية (X-Ray Scanner)، لاستبعاد الأسباب الأخرى لآلام الركبة. في بعض الأحيان هناك حاجة فحص التصوير الوَمَضانِيِّ للعظم (Bone scintigraphy)، فحص فوق سمعي (Ultra sound) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (Mri- Magnetic resonance imaging) الذي يُظْهِرُ بأفضل صورة ممكنة الأنسجة الرَّخْوَة (Soft - tissue).
لِمِزْقَة الهِلالَة أشكال مختلفة. عند الرياضيين الشباب يكون المَزْقُ عادة طوليًّا أو يشبه مقبض الدلو، وعظام الفخذ والساق تحتجز الهِلالَة عند دوران الركبة. إن التَّمَزُّقات على شكل منقار الببغاء، أو التمزقات الكُعْبُرِيَّة (Radial tear)، أقل شُيوعًا. تَنَكُّس (Degeneration) الغضروف عند البالغين، يسبب تمزُّقًا أفقيًّا وفي عدد من المستويات
علاج الهلالة
إن العلاج الأولي هو الراحة، تبريد المكان بالثلج، ضمادة ضاغطة ورفع الطرف المصاب. يمكن أيضًا استخدام العقاقير المضادة للالتهابات الخالية من الإستروئيدات (Non - steroid anti inflammatory drugs) لتخفيف الألم والتورم. إذا كانت الركبة ثابتة ولا تنغلق يمكن الاكتفاء بالعلاج التقليدي بواسطة العلاج الطبيعي (Physiotherapy). تُغذي الأوعية الدموية المحيط الخارجي للغضروف، مما يساعد على رأب التمزق الذي حدث في هذا المكان. تلتئم التمزقات البسيطة المُحيطِيَّة لوحدها أحيانًا بعد الراحة. إذا لم تلتئم الهِلالَة لوحدها واستمر الألم في الركبة مع التصلب أو الانحباس – عندها تكون حاجة للجراحة.
المشد الحافظ
غالبًا ما يتم اعتبار المشد الحافظ أولاً للتمزقات الصغيرة أو المزمنة التي لا تتطلب إصلاحًا جراحيًا. يتكون من تعديل الحركة أو العلاج الطبيعي لتقوية وزيادة نطاق الحركة.[بحاجة لمصدر]
العلاج الجراحي
جراحتا الغضروف الهلاليتان هما الأكثر شيوعًا. اعتمادًا على نوع وموقع التمزق وعمر المريض وتفضيل الطبيب ، عادة ما يتم إصلاح أو إزالة الغضروف الهلسي المصاب ، جزئيًا أو كليًا (استئصال الغضروف الهلالي). لكل منها مزاياه وعيوبه. تظهر العديد من الدراسات أن الغضروف المفصلي يخدم غرضًا ، وبالتالي سيحاول الأطباء إصلاحه قدر الإمكان. ومع ذلك ، فإن الغضروف المفصلي يعاني من ضعف تدفق الدم ، وبالتالي ، يمكن أن يكون الشفاء صعبًا.[6]تقليديا كان يعتقد أنه إذا لم تكن هناك فرصة للشفاء ، فمن الأفضل إزالة الغضروف الهلالي التالف وغير الوظيفي ، على الرغم من أن دراسة واحدة على الأقل أظهرت أنه لا يوجد أهمية تذكر إذا تم استئصال الغضروف الهلالي.[7] ومع ذلك ، قد يكون من المستحيل استئناف الأنشطة عالية الكثافة بدون جراحة لأن التمزقات قد تنتشر حولها ، مما يتسبب في قفل الركبة. يوصي دليل الممارسة السريرية عام 2017 بشدة بعدم إجراء جراحة في جميع مرضى الركبة التنكسية.[8]
صور اضافية
انظر أيضاً
هذا المقال يستخدم مصطلحات التشريح؛ لنظرة عامة، انظر مصطلحات التشريح.
- Meniscal cartilage replacement therapy
- Discoid meniscus
- Anterior cruciate ligament
- Meniscus transplant
المراجع
- ^ Platzer (2004), p 208
- ^ .Meniscus, Stedman's (27th ed.)
- ^ خطأ استشهاد: وسم
<ref>غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماةOLEX - ^ Gray's (1918), 7b
- ^ Cluett, Meniscus Tear — Torn Cartilage
- ^ "Meniscus - Anatomic, Biologic, and Biomechanical Factors That Affect Healing".
- ^ Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL (December 26, 2013). "Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear". The New England Journal of Medicine. 369 (26): 2504–2514. doi:10.1056/NEJMoa1305189. PMID 24369076.
- ^ Siemieniuk, Reed A. C.; Harris, Ian A.; Agoritsas, Thomas; Poolman, Rudolf W.; Brignardello-Petersen, Romina; Velde, Stijn Van de; Buchbinder, Rachelle; Englund, Martin; Lytvyn, Lyubov (2017-05-10). "Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline". BMJ (in الإنجليزية). 357: j1982. doi:10.1136/bmj.j1982. ISSN 1756-1833. PMC 5426368. PMID 28490431.
- المصادر
- "Meniscus". Stedman's Medical Dictionary, 27th edition. eMedicine - Lippincott Williams & Wilkins. 2003. Archived from the original on February 21, 2008. Retrieved 2008-02-20.
- Cluett, Jonathan (February 10, 2008). "Meniscus Tear — Torn Cartilage". About.com. Archived from the original on March 2, 2008. Retrieved 2008-02-20.
- Diab, Mohammad (1999). Lexicon of Orthopaedic Etymology. Taylor & Francis. ISBN 90-5702-597-3.
- Gray, Henry (1918). "7b. The Knee-joint". Gray's Anatomy of the Human Body. Archived from the original on January 23, 2008. Retrieved 2008-02-20.[استشهاد ناقص]
- Platzer, Werner (2004). Color Atlas of Human Anatomy, Vol. 1: Locomotor System (5th ed.). Thieme. ISBN 3-13-533305-1.