كسر العظام

كسر العظام
Bone fracture
تصنيفات ومصادر خارجية

منظر داخلي وخارجي لذراع به كسر مركب. كلا منهما قبل وبعد الجراحة.
ICD-10	Sx2 (where x=0-9 depending on the location of the fracture)
ICD-9	829
DiseasesDB	4939
MeSH	D050723

كسر العظام Fracture، هي حالة طبية يكون فيها كسر في اتصال العظم. وقد يكون كسر العظام نتيجة ارتطام أو ضغط قوة كبيرة، أو اصابة بسيطة نتيجة حالات طبية معينة تضعف العظام، مثل هشاشة العظام، سرطان العظم، أو osteogenesis imperfecta، حيث يسمى الكسر بالكسر الپاثولوجي. هناك عدة أنواع من الكسور؛ والأنواع الشائعة هي، الكسر البسيط، والكسر المركب، والكسر المضاعف، والكسر المفتَّت، وكسر العصا الخضراء، والكسر اللولبي. تنكسر عظام الناس من مختلف الأعمار. غير أن عظام الأشخاص كبار السن تكون أهش من عظام الشباب. فعظام كبار السن تنكسر بسهولة أكبر وتحتاج إلى وقت أطول كي تلتئم.

وبالرغم من أن العظم المكسور و كسر العظم هما من المسميات الدارجة الشائعة لكسر العظام، إلا أن كسر break ليس تعبيراً طبياً في اللغة الإگليزية.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 أنواع كسر العظام

• كسر مركب: وفيه تنكسر العظمة ويتمزق الجلد الذي فوقها.
• كسر غير مركب: تنكسر العظمة، ولكن لا يتمزق الجلد الذي فوقها.
• كسر مضاعف: ويعني أن هناك أكثر من كسر في العظمة.
• الكسر المفتت: يعني أن العظمة تشظِّت، أو تهشَّمت.
• كسر العصار الخضراء: يكون الكسر في جزء من العظمة فقط (دون أن تنفصل إلى جزءين).
• الكسر اللولبي: ينتج من كسر العظمة بقوة الفتل.

 اكتشاف الكسور

X-ray showing the proximal portion of a fractured tibia with an intramedullary nail.

X-ray showing the distal portion of a fractured tibia and intramedular nail.

ويستطيع الأطباء استكشاف الكسور بعدة طرق. فعادة يكون هناك ألم أو جرح، أو لين في منطقة الكسر. كما يكون هناك ورم في الأنسجةحول مكان الكسر وتغيُّر في اللون. وأحيانًا تتحرك العظمة تحت الجلد ويكون هناك تشوٌه ظاهر. ويدل صوت الطقطقة غالبًا على كسر في العظمة. والطقطقة صوت صرير خشن يحدث عندما تحتك نهايتا عظمة مكسورة بعضهما ببعض. ولكن هناك حالات لا يمكن فيها اكتشاف الكسر إلا باستخدام الأشعة السينية. وبصفة عامة،تلتئم الكسور البسيطة غير المصحوبة بخلع بسرعة،إذا تم تثبيتها في الجبس Plaster-of-Pairs أما الكسور المضاعفة والكسور المصحوبة بخلع، فتحتاج إلى علاج جراحي قبل وضع الجبس. ويجب أن يتوقف الجزء المكسور من الجسم عن الحركة حتى تتوفر المساعدة المتاحة.

 التئام الكسور

يحدث نزيف ملحوظ في موضع الكسر، ويوجد الدم بين طرفي العظام وتحت غشاء السمحاق Periosteum.وفي خلال أيام قليلة يتجلَّط الدم Clot، وتغزو الخلايا العظمية الجلطة من العظمة المجاورة من غشاء السمحاق. وتبني خلايا التعظُّم عظماً جديداً يملأ المسافة بين الأجزاء المكسورة، ويبرز على الجانبين ويسمى الدشبذ Callus أو اللحام العظمي. وفي خلال عدة شهور، يُمتص اللحام العظمي بواسطة الخلايا العظمية التي تبني عظماً جديداً يشبه تماماً العظم الأصلي.

 خصائص العظام

يتم عمل دراسة الآن عن هشاشة العظام للدعم العلمي و الفني الإتصال على 00966503930091 أو zizo900@hotmail.com وذلك للوصول لأحدث ما وصل له العلم في مجال هشاشة العظام

1. -العظام هي احد انسجه الجسم اللي يتم صنعها بواسطه خلايا بناء العظام " ostroblast" بمساعده خلايا هدم العظام "osteocasts".
2. -من اهم خصائص العظام اها نسيج حي متجدد، حيث انها تعيد هيكله نفسها بناء على الحمل الواقع عليها. و لذلك فمن الضروري ان يصلها الدم لتوفير المواد الغذائيه لها.
3. -العظام صلبه و هي اشبه ما تكون إلى الخرسانه حيث اها تتحمل مستويات عاليه من الضعط و لكنها ضعيفه في مقاومه قوى الشد مما يؤدي إلى الكسور.
4. -اغلب كسور العظام تكون اما بسبب قوى عاموديه كبيره جدآ فوق تحمل العظام للضعط. مما يؤدي الي كسور مضاعفه. او قوى جانبه تولد شد على الجزئ المقابل من العظم و تودي إلى كسر يبدآ من الجهه المقابله.

 أسباب الكسور عند المسنين بدون حوداث " كسور مرضية" :

1. - نخر العظام " الاوستيوبوروسيس " وهي فقد المواد الصلبة من العظام وتكون فجوات مكانها ؟؟
2. - نمو بؤر سرطانية قد يكون منشائها من القولون او البروستاتا او الثدي او الدم او الغدد .
3. - بعض الامرض الجرثومية مثل السل و البروسيلا عند اصابة فقرات الظهر .

 الأعراض :

1. - اوجاع قد تكون في موضع واحد او في عدة اماكن في حالة انتشار المرض .
2. - عادة المريض يعلم الطبيب بانه كان يقوم بعمل عادي فوقع بدون سبب ظاهر ثم لم يقدر على حركة الطرف المصاب
3. - في حالة اصابة الفقرات بالسل او البروسيلا او ورم يكون الوجع في مناطق بين الفقرات الصدرية والقطنية ومصاحب بتقوس مستمر بالظهر و مع كثرة تعرق باليل .

 أسباب هشاشة العظام " الاوستيوبوروسيس "

1. -التقدم في السن، حيث انه اعلى كثافه اللعظام تكون في بدايه سن العشرين و بعد ذلك يبدآ نزول تدريجي في كثافه العظام.
2. -عدم قيام المريض باية تمرينات رياضية لفترات طويلة
3. - الجلوس للمكاتب والركون للنوم و الراحة لفترات طويلة
4. -عدم القيام بالعلاج الطبيعي للمرضى خاصة المصابين بالشلل او الخزل النصفي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
5. - عدم القيام بالعلاج الطبيعي للمصابين بالكسور والركون للراحة لفترات طويلة وهو ما يعرف ب" صادق دسثروفي"..
6. - تناول ادوية الستيروئيدات (او الكورتيزون) لفترات اطول من ستة اشهر
7. - اسباب هرمونية خاصة عند النساء (بعد سن اليأس أو بعد استئصال المبيضين) حيث تعتبر الهرمونات الانثوية كالأستروجين عامل حماية ضد نخر العظام

 الكسور التي غالبا ما تحدث عند المسنين

1. - كسر عنق عظمة الفخد
2. - كسر نهاية عظمة العضد " كوليس "
3. - كسر بالفقرات خاصة الصدرية والقطنية .

 اهم الكسور النتجة عن حالة نخر العظام

- كسر عنق عظمة الفخد حيث يركن المريض الي المزيد من الراحة مخافة الوجع وتبدا المضاعفات في العمل ومنها  :

1. - احتقان الدورة الدموية بالطرف المصاب
2. - تكون جلطة دموية بالاوردة و منها تنتقل إلى الرئتين
3. - تكون تقرحات الفراش وهي تقرحات جلدية في البداية ثم تتعمق وتزداد المشاكل
4. - ظهور التهابات المسالك البولية نتيجة احتقان البول ووضع انابيب تصريف البول
5. - التهابات الشعب الهوائية نتيجة احتقان المواد المخاطية بالرئتين

وتزداد المشاكل سؤ عندما يكون المريض يعاني من مرض السكر ومضاعفات السكر و/او مرض القلب وضغط الدم ومضاعفاته

عليه يجب الوقاية قبل حدوث هدة الكسور :

1. - تحفيز المسن عللى الحركة الدائمة وتحريك المفاصل
2. - الابتعاد عن الدهنيات والنشويات
3. - تخفيف الوزن والتخلص من الشحوم الزائدة
4. - الابتعاد عن التدخين وغيرها
5. - استشارة الطبيب المختص بعلاج السكر والقلب عن كل كبيرة و صغيرة

 ما يجب عمله عند حدوث الكسر

1. - علاج هدا الكسر هو جزء من برنامج علاج المريض ككل ، اي ان علاج الكسر هو اجراء عملية جراحية اما تثبيت الكسر او استبدال المفصل لاعادة المريض إلى الحركة باسرع ما يمكن حتى لا ندع فرصة لتكون المضاعفات.
2. - وضع المريض على فراش هوائي او مائي خاص وهو ما يعرف بفراش مضاد للتقرحات.
3. - يجب تحريك المريض في كل الاوقات حتى قبل العملية وبعدها مباشرةً
4. - اخبار الطبيب بكل شي يراه المريض او مرافقيه.
5. - في اغلب الحالات يعطى المريض ادوية مضادة للتجلط " الهيبارين "حسب الحالة ودلك في حالة عدم وجود موانع استعمال الهيبارين.

 العلاج

X-ray showing the proximal portion of a fractured tibia with an intramedullary nail.

X-ray showing the distal portion of a fractured tibia and intramedular nail.

1. - يجب اعداد المريض للعملية الجراحية باسرع ما يمكن
2. - تتوقف العملية الجراحية على نوع الكسر ، امكانيات الجراح العملية ، الامكانيات المتوفرة بحجرة العمليات .
3. -العملية قد تكون بسيطة 1-2 براغي ،او DHS ، استبدال مفصل الورك THP .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 ما بعد العملية

1. - يجب الاستمرار في تحريك المريض بعد العملية مباشرة
2. - يجب الاستمرار في اعطاء الادوية المضادة للتجلط حسب التحليل
3. - يجب علاج الامراض المصاحبة .
4. - ينصح المرضى بتناول حبوب الكلسيوم و الاكثار من تناول منتجات الحليب و مشتقاته

 الأطفال

•  مقالة مفصلة: كسر عظام الأطفال

 انظر أيضا

• Distraction osteogenesis
• Rickets
• Catagmatic
• H. Winnett Orr, US Army surgeon who developed Orthopedic plaster casts

 المصادر

• الموسوعة المعرفية الشاملة

 وصلات خارجية

• First Aid for Fractures Wildernessmanuals.com
• Fracture and Dislocation Compendium Orthopaedic Trauma Association
• Authoritative information in orthopaedic surgery American Association of Orthopedic Surgeons (AAOS)
• Radiographic Atlas of Fracture
• After the Injury Children's Hospital Of Philadelphia