سلس البول

السلس البولي Urinary incontinence
تصنيفات ومصادر خارجية

ICD-10	R32.
ICD-9	788.3
DiseasesDB	6764
MedlinePlus	003142
eMedicine	med/2781
MeSH	D014549

السلس البولي (UI)، هو أي تسرب للبول لا يمكن التحكم فيه. وهو من المشكلات الشائعة والمؤلمة، والتي يمكن أن لها أثر عميق على نوعية الحياة. وغالبا ما يرجع السلسل البولي لأسباب طبية يمكن علاجها. ويوجد نوع من أنواع السلس البولي له إرتباط بالتغوط ويعرف باسم fecal incontinence.

ترتبط المثانة في عملها ( تجميع وإخلاء البول ) بالجهاز العصبي والهورمونات ، وهي تتأثر بقوة عضلها وحتى بموقعها عند اسفل البطن . لذلك ، عندما تكون منخفضة بعض الشيء (عند الولادة مثلاً) ، تتأخر في إعلام مصرة الشرج Sphincter بضرورة الإغلاق ، فيحدث عندها السلس.

أما في حالات السلس الناتجة عن تأخر الشخص في التبول في الوقت اللازم، فالوضع مختلف. فعادة تتسع المثانة لـ 300 و 500 سنتيمتر من البول، وعندما تمتلىء تعطي إشارة عصبية للدماغ للتنبيه على أنه حان وقت إفراغها، وهذا هو ما تشعرين به عندما تحسين بأنه عليك التبول. لكن في حالة السلس القهري ترسل المثانة إشارة التفريغ هذه باكراً، أي عندما تكون كمية البول ضئيلة جداً. وفي هذه الحال تشعرين بإلحاح بأنه عليك أن تتبولي فوراً، وإذا لم تتمكني من الوصول بسرعة إلى الحمام يحصل السلس.

تصل نسبة السلس البولي إلى 18% عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم ما بين 18 - 50 سنة وهي النسبة التي يندرج عمرك (18 سنة) تحتها.

وتزداد هذه النسبة فيمن تجاوز عمرهم الستين فتكون 30% وتزداد النسبة عند الشيوخ والعجزة الذين يحتاجون إلى عناية، والذين يكوّنون نسبة تصل إلى الـ 60% من المصابين بالسلس البولي.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 المسببات

 الحمل

العارض يظهر بعد أسابيع قليلة من الولادة . فعند مجرد العطس أو السعل تشعر المرأة بالسلس ، أما سبب ذلك فيعود إلى مرور الطفل عبر ممر ضيق ( من الرحم وعبر المهبل ) ما يجعل المثانة تهبط قليلاً.

 الرياضة

إن ممارسة أنواع الرياضة التي تحدث ضغطاً مفاجئاً عند أسفل البطن ( التنس ، السكواتش ، الركض ) قد تتسبب أحياناً في السلس البولي.

 سن اليأس

عند بلوغ المرأة سن الخمسين أو أكثر تكون عادة قد ولدت أكثر من مرة . ومع توقف العادة الشهرية يتوقف عمل هورمونات الأستروجين Hormones Oestrogenes ما يؤثر سلباً على عضلة المثانة التي تفقد قوتها وترخى . لذلك يعاني قسم كبير من النساء في هذه السن من السلس البولي .

 الأمراض العصبية

إن تصلب الأعصاب Scterose أو داء باركنسون Maladie de Parkinson قد تؤدي بعد مرور بعض السنوات إلى سلس بولي، وذلك بسبب تأثير هذا المرض السلبي على المثانة.

 الفحص

ولتحديد مدى القدرة على التحكم في المثانة أو مجرى البول فإنه يتم عندئذ تحديد درجة السلس ويتم الفحص من خلال ما يسمى بدينامية التبول حيث يتم بواسطة هذا الفحص معرفة ضغط مجرى البول والمثانة. ويستطيع الطبيب المتخصص أن يكتشف درجة ضغط العضلات اللاإرادية في حوض المريضة وأحيانا نلجأ إلى عمل منظار كي نرى إذا كانت الأعراض الملحة سببها التهابي أو ضغط في حجم المثانة،

ولا يعد حجم الحوض لدى المرأة سببا رئيسا في تشخيص الحالة بأن المرأة التي يتسم حوضها بالتضييق هي أكثر إصابة بالسلس البولي. والحقيقة فإن تشخيص سلس البول يعتمد أولا على المثانة أو على مجرى البول أو الأربطة التي تحمل الرحم والمثانة وعلى عضلات الحوض.وهي في العموم أدوات في جسم الإنسان تتحكم في الغالب بعملية دفع البول والانسيابية الطبيعية.

وغالبا ما نقوم بالتفريق بين الأعراض ولذلك نلجأ إلى القيام بتحليل البول لاكتشاف ما إذا كانت هناك التهابات كما نقوم بتحليل الدم من أجل التأكد من سلامة وظائف الكلية وبعد ذلك نلجأ للتأكد من طبيعة العلاج الفعال والناجع لكل حالة على حدة.

 الأنواع

 السلس البولي المرتبط بالمجهود

السلس المرتبط بالمجهود، ويحصل عندما يقوم الشخص بمجهود جسدي أو يعطس أو يسعل، إذ عندها يرتفع الضغط فجأة عند أسفل البطن فتنزل قطرات البول بطريقة لا إرادية.

 التشخيص

 السلس البولي في السيدات

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 العلاج

 التمرينات

•  مقالة مفصلة: تمرين كيگل

 الأدوية

تتضمن الأدوية المعالجة للسلس البولي:

• الاستروجين الموضعي أو عن طريق المهبل– ويستخدم في حالات ضمور المهبل
• Tolterodine (Detrol)
• Oxybutynin (Ditropan, Oxytrol)
• Propantheline
• Darifenacin (Enablex)
• Solifenacin (Vesicare)
• Trospium (Sanctura) – used in urge incontinence
• Imipramine – used in mixed and stress urinary incontinence
• Pseudoephedrine
• Duloxetine (Cymbalta) – used in stress urinary incontinence^{[بحاجة لمصدر]}

 الأقماع المهبلية

عاد استعمالها مؤخراً بعد انقطاع دام عدة سنوات ، وهي عبارة عن " وزن " يوضع في الهبل ، على غرار الدحسة Tampon ، لحوالي نصف ساعة يومياً . أما وظيفته فتنشيط عضلات المثانة النتائج تبدأ بالظهور بعد 3 أشهر على الأقل .

 الجراحة

تفرض الحالة المرضية ضرورة إجراء عملية جراحية لإستعادة السيطرة على المثانة. ويمكن القيام بالكثير من تلك الإجراءات باستخدام تقنيات العمليات الجراحية في الحد الأدنى وهي عمليات تتطلب عمل فتحات صغيرة فقط ويتبعها فترة تعاف قصيرة الأمد.وتتضمن العمليات الجراحية الرامية إلى إستعادة التحكم بالمثانة العمليات التالية:

• تعليق عنق المثانة:غرز يتم القيام بها بالمنظار في جدار المهبل بالقرب من فتحة المثانة لدعم وتثبيت الإحليل.
• الرباط الداعم: عبارة عن رباط يؤخذ من نسيج جسم المريض أو من شريط شبكي يمكن المثانة من التحكم في تدفق البول.
• العضلة العاصرة الاصطناعية: يتم، في بعض الحالات المعقدة، استخدام جهاز قابل للزرع لتطويق الإحليل ومنع البول من السيلان. ويقوم المريض بالضغط على زر لتنفيس الحلقة مما يسمح للمثانة بتفريغها من البول.
• منشط الكتروني قابل للزرع: عبارة عن جهاز يرسل تيارا كهربائيا خفيفا للأعصاب للتحكم بالمثانة وبعضلات الحوض لتخفيف سلسل البول أو للتخلص منه بصورة نهائية.

يتسم مجتمعنا العربي والإسلامي بأنه محافظ وفي العادة تخجل السيدات في الإفصاح عن معاناتهن ويؤثرن الصمت. وعلى الأغلب تفضل المرأة في بيئتنا المحافظة البحث عن طبيبة اختصاصية في المسالك البولية. ويرتكز جل معاناة المرأة من السلس على مشكلة الطهارة الضرورية للصلاة، إذ ينبغي أن تكون نظيفة تماما للقيام بشعيرة الصلاة،

ومن هنا لابد من توعية النساء وتعريفهن بحقيقة العلاج وأنها سهلة وخالية من أية مصاعب سواء على صعيد العلاج الدوائي أو الجراحي، وهو آخر ما يمكن أن يلجأ إليه الطبيب. ويبدو أن جانبا من عدم زيارة النساء لأخصائي المسالك البولي وجود اعتقاد خاطيء بأن علاج السلس مستحيل، خاصة عندما يكون السلس مزمنا. وقد تعتقد الكثيرات أن الشيخوخة هي السبب في السلس وهو اعتقاد خاطيء أيضا. وكذلك الأمر بالنسبة لتعدد الولادات.

 مارشال-مارشتي-كرانتز

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 السلس البولي في الأطفال

ينبغي التنبه إلى أن الأطفال دون الخامسة من أعمارهم ممن يعانون من التبول اللاإرادي لا علاج لهم ولذلك على الأمهات تجنب عقاب أطفالهم بالضرب بسبب التبول في السرير ليلا أثناء النوم لأن المسألة خارجة عن إرادة الطفل والأسباب تصنف على أنها أسباب أولية وثانوية ناجمة عن مضاعفات معينة أو غير مضاعفات مثل التهاب المسالك البولية أو البول الارتجاعي الناجم عن ضعف في أي صمام في مجرى البول وقد تكون الأسباب ناجمة عن إصابات في العمود الفقري.

وفي العموم لا يجوز البدء بعلاج الطفل إلا بعد سن الخمس سنوات حيث نقوم بتشخيص حالة الطفل وعلاجه.وتتوفر هناك علاجات مثل استخدام الموجات فوق الصوتية ولكن إذا كان الأمر يتطلب استخدام الإشعاعات فلا بأس من استخدامها للكشف عن بواطن المرض أو الأمراض التي أدت إلى الإصابة.

وينبغي لفت النظر إلى أنه كلما كبر الطفل تراجعت عنده الحالة وهناك أقراص دوائية يمكن أن يستخدمها الطفل بأن يعطى حبة واحدة قبل النوم ولفترة معينة حتى يلاحظ التحسن على الطفل.

ينبغي مراجعة طبيب المسالك البولية في كل الأحوال حتى يمكنه القيام بالتشخيص بشكل دقيق للوقوف على حالة الطفل مع القيام بفحوصات مخبرية ودينامية بولية وبفحوصات تعتمد الموجات فوق الصوتية والإشعاعية وبقدر ما يحتاج التشخيص. وينبغي التنبيه إلى ضرورة عدم إجراء فحوصات غير ضرورية

 أسباب السلس البولي الليلي

انظر مقال رئيسي تبول لاإرادي.

 انظر أيضا

• Double dye test
• National Public Toilet Map (in Australia)
• Scott v. Bradford

 وصلات خارجية

• UK charity supporting people with bowel and bladder control problems.
• Selected abstracts from recent medical literature on Urinary Incontinence