اندحاس قلبي
| اندحاس قلبي Cardiac tamponade | |
|---|---|
| التبويب والمصادر الخارجية | |
| التخصص | طب القلب |
| ICD-10 | I31.9 |
| ICD-9-CM | 423.3 |
| MedlinePlus | 000194 |
| eMedicine | med/283 emerg/412 |
| Patient UK | فشل عرض الخاصية P1461: لم يتم العثور على الخاصية P1461. اندحاس قلبي |
| MeSH | D002305 |
الاندحاس قلبي إنگليزية: Cardiac tamponade هي حالة طبية طارئة تحدث عندما يمتلئ جوف التامور بالسوائل مما يعيق حركة القلب الإرتخائية مسببة شل قدرة البطين في القلب على استيعاب الدم القادم إليه؛ الأمر الذي يؤدي إلى تقليل كمية الدم الذي يضخه القلب وبالتالي حدوث صدمة و من ثم الموت. قد ينشأ الاندحاس القلبي عقب رضخ شديد على الصدر أو نتيجة التهاب عضلة القلب كما يظهر مصاحباً لبعض الأمراض الروماتيزمية و السرطانات الخبيثة في بعض الأحيان.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
المسببات
ينشأ الاندحاس القلبي عندما يمتلئ جوف التامور المحيط بعضلة القلب بالسائل بكمة لا يستطيع معها غشاء التامور التمدد لاستيعابها، في الحالات التي يتم فيها توضع السائل ببطئ (كما في قصور الدرقية يستطيع غشاء التامور استيعاب أكثر من ليتر من السوائل قبل أن تظهر أعراض الانحداس القلبي، أما عندما يحدث تجمع السوائل بسرعة (كما في الرضخ أو حالات تمزق العضلة القلبية) فإن 100 ميلي لتر مافية لشل فدرة القلب على التمدد و الضخ.
من الحالات التي قد نسبب حدوث الاندحاس القلبي ما يلي:
- الرضخ (سواء كان جرحاً نافذاً أو إصابة كليلة).
- فتق أو تمزق العضلة القلبية.
- اليوريمية
- قصور الدرقية
- السرطانات الخبيثة
- عقب عمليات القلب المفتوح
- عقب الإصابة باحتشاء عضلة القلب
- التهاب التامور
نشوء المرض
إن غشاء التامور غشاء ليفي ضعيف المرونة، لا يمكنه التمدد، يحيط بالقلب مكوناً جوف التامور، يحتوي جوف التامور على كمية بسيطة من السوائلي يتهل عملية انزلاق الغشاء على سطح القلب خلال الانقباض والارتخاء.
نظراُ لعدم مرونة غشاء التامور فإن أي تجمع للسوائل يؤدي إلى ارتفاع الضغط في جوف التامور؛ الأمر الذي يعيق امتلاء عضلة القلب خلال انبساطها، و مع استمرار تجمع السوائل في جوف التامور يقل الدم المضخوخ من القلب شيئاً فشيئاً إلى أن يصبح النتاج القلبي غير كافٍ لتروية الأعضاء الحيوية فتصاب تلك الأعضاء بصدمة قد تؤدي إلى الموت في حالة استمرارها.
التشخيص
التشخيص السريري
يعتمد التشخيص السريري على التاريخ المرضي للمصاب، و تعتبر ثلاثية بِك أداة مساعدة لتشخيص الاندحاس القلبي، ثلاثية بِك هي عبارة عن 3 أعراض مرضية سريرة تشير إلى احتمالية وجود الاندحاس القلبي و العلامات هي:
- انخفاض ضغط الدم الشرياني
- ارتفاع الضغط الوريدي المركزي الذي يظهر عبر رؤية الأوردة متودجة في الرقبة نتيجة ارتفاع ضغط الوريد الوداجي.
- تكميم أصوات القلب حيث تغدو أصوات انغلاق صمامات القلب أخفت نتيجة تساوي الضغط الداخلي لحجرات القلب.
من العلامات السريرة المفيدة كذلك في تشخيص الاندحاس القلبي: النبض المتناقض إنگليزية: pulsus paradoxus والذي هو انخفاض ضعط الدم الشرياني بمعدل 10 ميليمترات زئبقية أو أكثر مع كل شهيق،
مخطط القلب الكهربائي
من العلامات التي تظهر على مخطط القلب الكهربائي في حالات اندحاس القلبي ما يلي:
- انخفاض الفوليتة المقاسة في مجمع QRS.
- تسارع دقات القلب.
- ارتفاع في مقطع ST.
تخطيط صدى القلب
يمكن ؛في الحالات غير الحرجة أو الطارئة؛ استخدام تقنية تخطيط صدى القلب، وتظهر الصور الأخوذة عبر تخطيط صدى القلب اتقباض بطينات القلب و اتساع جوف التامور كما يمكن رؤية صدى السوائل المتجمعة و قياس حجمها بشكل تقريبي عبر هذه التقنية.
العلاج
يعتبر بزل التامور الخطوة الأولية في علاج الحالات الطارئة من اندحاس القلب حيث يتم سحب السوائل الزائدة في جوف التامور و التي تعيق حركة ارتخاء القلب. و من ثم يكون العلاج النهائي يمعالجة الداء المسبب إذا ما كان ذلك ممكناً. قد يكون العمل الجراحي لازماً في حالات تمزق عضلة القلب أو الجروح النافذ لإيقاف النزف إلى جوف التامور.