انحلال الخثرة

انحلال الخثرة thrombolysis، هو تكسير (lysis) ل جلطات دموية . . فهي تعمل باستثارةعمليةتحلل الالياف بواسطة البلازمين من خلال ضخ نظائر منشط البلازمينوجين في الخلايا, البروتين المنظم للبلازمين عادة.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 العوامل

انحلال الخثرة يتطلب استخدامأدوية تحلل الخثرة,والتي تشتق من إما المتسلسلة(نوع فطريات)(وحديثاً ) نتيجة تأثير تكنولوجيا مأشوب , حيث منشطات البلازمينوجين البشرية( tPA) والذي يتم تصنيعه بواسطة البكتيريا.

بعض محلات الخثرة الشائعة

• streptokinaseستربتوكيناز
• urokinaseيوروكيناز
• alteplase (recombinant tissue plasminogen activator or rtPA).التيبلاز
• reteplaseرتيبلاز
• tenecteplaseتنكتيبلاز

 المبادئ الأساسية

إن تكوين خثرة الدم يشكل القاعدة لعدد من الأمراض الخطيرة (انظرأسفل). بتكسير الجلطة الدموية, فإن عملية تطور المرض قد تتوقف , أو تقل مضاعفات المرض. بينما مضادات التخثر الأخرى (مثل ال هيبارين) يقلل "نمو" الخثرة الدموية, ان عوامل اذابة الخثرة تقلل من حجم الخثرة.

جميع عوامل اذابة التخثر تعمل عن طريق تنشيط انزيم بلازمينوجين, والتي تنقي رابطة الفيبرين ( الجزء الأساسي للجلطة ). هذا يجعل الجلطة سهلة الذوبان وتتعرض ل تحلل بروتيني أخر بانزيمات أخرى, وتحافظ على تدفق الدم داخل الاوعية الدمويةالمغلقة.

 الاستعمالات

الامراض التي يستخدم فيها مضادات التخثر:

• ارتشاح عضلة القلب

السكتة الدماغية الاقفارية

• جلطة رئويةشديدة
• نقص تروية حاد في الاطراف

بعيدا عن الاستربتوكيناز, فان كل أدوية تحلل الجلطة يتم تعاطيها مع الهيبارين (الغير مجزئ أوالهيبارين ذو الوزن الجزئي المنخفض ), عادة لمدة 24-48 ساعة.

ان محللات الجلطات غالبا ما تكون داخلى وريدي. ويمكن ايضا ان يستعمل اثناء عمل تصوير وعائي ( تحلل الجلطة داخل الشرايين), مثال. عندما يصاب مريض بجلطة دماغية لمدة أقل من ثلاثة ساعات.

في بعض الحالات, فنيي الطوارئ الطبيينقد يقدموا محللات التخثر في حالات النوبات القلبية في مراحل ما قبل المستشفى. (غير أن في المملكة فانه غالبا ما يقومالمسعفين باعطاء محللات التخثر - بدلا عن الفنيين)

 موانع الاستعمال

هذه الأدوية منهي عن استعمالها في حالات اضطرابات النزف, النزيف الحاد .وفي حالة جراحة حديثة. اعتلال الشبكية السكري يعد من نواهي الاستعمال ايضاً, ارتفاع ضغط الدمالغير معالج. Warfarin يزيد من خطورة النزف و من نواهي الاستعمال النسبي.

استربتوكينيز ينهى عن استعماله في مرضى الذين تم علاجهم من قبل بالستربتو كينيز, وذلك لوجود خطورة تظاهرات شديدة وفورية للحساسية ومهددة للحياة نتيجة تكوين أجسام مضادة ضد الإنزيم.