أخبار:40% من وفيات كورونا بأمريكا مرضى بالسكري

• علاقة مميتة بين كوڤيد-19 ومرض السكر

يأتي مرضى السكري على القمة بعد كبار السن وسكان دور رعاية المسنين في لائحة أكثر المجموعات تتضررًا من جائحة كورونا، فتشير الدراسات الحديثة إلى أن 30% إلى 40% من جميع وفيات ڤيروس كورونا في الولايات المتحدة حدثت بين مرضى السكري، وهو رقم واقعي تم إدراجه في بيانات قاتمة أخرى ضمن كارثة الصحة العامة التي تسير على الطريق الصحيح لتودي بحياة مليون أمريكي في وقت ما هذا الشهر.

الأشخاص المصابون بداء السكري معرضون بشكل خاص للإصابة بأمراض خطيرة ناتجة عن كوڤيد-19، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن مرض السكري يضعف جهاز المناعة ويعود السبب أيضًا إلى أن المصابين بهذا المرض غالبًا ما يعانون من ارتفاع ضغط الدم والسمنة والحالات الطبية الأساسية الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الإصابة بفيروس كورونا بشكل خطير.

تقول الدكتورة جوزيپينا إمپراتور، التي تشرف على الوقاية من مرض السكري وعلاجه في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: "من الصعب المبالغة في تقدير مدى تدمير الوباء للأمريكيين المصابين بداء السكري".

يقضي مرضى السكري المصابون بكورونا وقتًا أطول في المستشفى في وحدة العناية المركزة، وهم أكثر عرضة للعلاج بأنبوب الأكسجين وتقل فرص تعافيهم وبقائهم على قيد الحياة، وفقًا لعدة دراسات، وجدت إحداها أن 20% من مرضى ڤيروس كورونا في المستشفى المصابين بداء السكري ماتوا في غضون شهر من القبول. على الرغم من أن الباحثين لا يزالون يحاولون فهم الديناميكيات بين المرضين، إلا أن معظمهم يتفقون على شيء واحد: مرض السكري غير المنضبط يضعف جهاز المناعة ويقلل من قدرة المريض على تحمل عدوى ڤيروس كورونا.

مرض السكري هو مرض خبيث موجود في كل مكان وغير مرئي في وقت واحد، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن معظم الأشخاص المصابين بهذه الحالة لا يبدون مرضى ظاهريً. إنه يؤثر على 34 مليون أمريكي، أو 13% من جميع البالغين، ولكنه يجتذب تمويلًا أقل واهتمامًا عامًا أقل من الأمراض القاتلة الرئيسية الأخرى مثل السرطان ومرض ألزايمر وأمراض القلب.

على الرغم من أن سيطرة الوباء على القادة السياسيين والجمهور بدأت في التلاشي، يأمل الباحثون والأطباء وغيرهم من الخبراء في هذا المجال أن تؤدي المعاناة والوفيات غير المتناسبة بين مرضى السكري إلى جذب الانتباه مجددًا إلى المرض، الذي يودي بحياة 100000 شخص سنويًا وينتقع، تصل نسبة إنفاق الرعاية الصحية على هذا المرض إلى دولار من كل أربعة دولارات.

يقول دكتور داڤيد كير، مدير الأبحاث والابتكار في معهد سانسم لأبحاث السكري في كاليفورنيا، "مرض السكري مشكلة خبيثة وقد سلط كوڤيد للتو ضوءًا ساطعًا على هذه الأزمة."

تقول نادية إسلام، وهي عالمة اجتماع طبي في مركز لانگون الطبي التابع لجامعة نيوريوك، "إن عبء مرض السكري يقع بشكل أكبر على الأمريكيين اللاتينيين والسود مثل الوباء، الذي تسبب في خسائر فادحة للمجتمعات الملونة، مما يسلط الضوء على الإخفاقات المنهجية في تقديم الرعاية الصحية التي جعلت ڤيروس كورونا أكثر فتكًا بالفقراء، وتضيف: "ليس الأمر أن مرض السكري نفسه يجعل كوڤيد أسوأ بطبيعته، بل هو مرض السكري غير المنضبط، والذي يعد في الحقيقة وكيلًا لعلامات أخرى من الحرمان". ومما يضاعف المخاوف، تشير بعض الدراسات إلى أن عدوى ڤيروس كورونا يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2، وهو مرض يمكن الوقاية منه إلى حد كبير من خلال اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة. على النقيض من ذلك، فإن النوع الأول هو اضطراب وراثي يميل إلى الظهور في وقت مبكر من الحياة ويشار إليه أحيانًا باسم سكري الأحداث. أكثر من 90% من جميع حالات مرض السكري في الولايات المتحدة هي من النوع 2.

وجدت إحدى الدراسات التي نُشرت الشهر الماضي أن المرضى الذين تعافوا من كوڤيد كانوا أكثر عرضة بنسبة 40% للإصابة بمرض السكري من النوع 2 في غضون 12 شهرًا مقارنة مع غير المصابين، على الرغم من أن الباحثين لم يحددوا بعد العلاقة بين الحالتين.

يقول الدكتور دانيال هسيا، أخصائي مرض السكري في مركز پنينگتون للأبحاث الطبية بجامعة ولاية لويزيانا، "على مدار العامين الماضيين، أفاد الأطباء أيضًا بارتفاع حاد في عدد الشباب الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري من النوع 2 وهي زيادة يعتقد الكثيرون أنها مرتبطة بالارتفاع الحاد في بدانة الأطفال أثناء الوباء. "لقد رأينا أطفالًا يأتون إلى المستشفى وهم مرضى للغاية ويعانون من الجفاف لدرجة أنهم يحتاجون أحيانًا إلى وحدة العناية المركزة.

يتم تشخيص حوالي 1.5 مليون أمريكي بمرض السكري كل عام، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض، ونحو 96 مليونًا، أي واحد من كل ثلاثة بالغين ، معرضون لخطر كبير للإصابة بالمرض. على الرغم من أن عدد التشخيصات الجديدة قد بدأ في الانخفاض، إلا أن العدد الإجمالي للأمريكيين المصابين بالسكري تضاعف في العقدين الماضيين، وهي زيادة تعكس الارتفاع المقلق للسمنة، التي تؤثر على أكثر من 42% من البالغين.

مرض السكري هو مرض خبيث يزيد بشكل كبير من مخاطر الإصابة بالعمى المبكر، والسكتة الدماغية، ومشاكل الدورة الدموية والعصبية التي يمكن أن تؤدي إلى التهابات تتطلب بتر أصابع القدم والغرغرينا. كما هو الحال مع العديد من الحالات المزمنة، يتم تشخيص الفقراء والملونين بمرض السكري بمعدلات أعلى بشكل غير متناسب. تزيد احتمالية إصابة الأمريكيين السود واللاتينيين بمرض السكري بأكثر من الضعف مقارنة بالبيض، كما أن عدم كفاية الوصول إلى الرعاية الطبية يمكن أن يجعل من الصعب عليهم التوفيق بين الأنظمة الغذائية المعقدة وأنظمة المراقبة والعلاج التي يمكن أن تمنع مضاعفاته المدمرة. على الرغم من وجود الكثير من الباحثين الذين لا يفهمون، يعتقد الكثيرون أن مرض السكري غير المنضبط يزيد بشكل كبير من مخاطر تشخيص مرض كوڤيد. ويرجع ذلك إلى أن نمط الحياة الذي يتسم بقلة الحركة، أو زيادة الوزن أو الفشل في مراقبة مستويات السكر في الدم، يغذي الالتهابات المزمنة داخل الجسم، مما قد يزيد من مقاومة الأنسولين ويضعف جهاز المناعة.

يؤدي الالتهاب إلى إطلاق السيتوكينات، وهي بروتينات دقيقة تنظم استجابة الجسم المناعية للعدوى أو الإصابة. السيتوكينات هي عنصر حاسم في عملية الشفاء الطبيعية، ولكن بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري والالتهابات المزمنة الكامنة، يمكن لجميع هذه السيتوكينات إتلاف الأنسجة السليمة. اتضح أن كوفيد يمكن أن يثير إطلاقًا غير متحكم فيه للسيتوكينات، ويمكن أن تؤدي "عاصفة السيتوكين" الناتجة إلى إحداث فوضى في الأعضاء الحيوية مثل الرئتين، مما يؤدي إلى نتائج وخيمة والموت.

تكون حالة الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 أسوأ من أولئك المصابين بالنوع الأول، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن المصابين بالنوع 1 يكونون أصغر سنًا.

في بعض النواحي، كان للوباء بالفعل بعض الآثار الإيجابية على رعاية مرضى السكري من خلال رفع مستوى اعتماد التكنولوجيا التي تتيح الإدارة عن بعد للمرض. على سبيل المثال، أتاح تبني الطب عن بُعد المكثف لمقدمي الرعاية الصحية اكتشاف جرح مقلق في القدم لمريض في المنزل.

في وقت مبكر من الوباء، منحت إدارة الغذاء والدواء المستشفيات ومرافق الرعاية طويلة الأجل الإذن بتوزيع أجهزة مراقبة الگلوكوز المستمرة لمرضى ڤيروس كورونا كوسيلة للحد من المخاطر على العاملين في مجال الرعاية الصحية. تعلم الأطباء أيضًا الفروق الدقيقة في رعاية مرضى السكري في المستشفيات مع كوڤيد خلال المراقبة المكثفة وإدارة مستويات السكر في الدم.

لكن تم توزيع العديد من التقنيات المتطورة بشكل غير متساو. لا يستطيع غير المؤمن عليهم تحمل تكاليف أحدث أجهزة مراقبة الگلوكوز أو توصيل الأنسولين، وفي المجتمعات المحرومة اقتصاديًا ذات المعرفة الرقمية المنخفضة، يقول الخبراء إن الأطباء أقل احتمالًا لتقديم تقنيات وعلاجات جديدة للمرضى من ذوي الأصول اللاتينية، حتى عندما يكونون مشمولين بالتأمين.

تقول الدكتورة روث إس. واينستوك ، عضو مجلس إدارة الجمعية الأمريكية للسكري: "لقد كانت التطورات التي حدثت في السنوات الأخيرة مذهلة، ولكن ليس كل شخص يمكنه الوصول إليها وهذا أمر مأساوي".

كان لارتفاع تكلفة الأنسولين، وهو دواء أساسي لإدارة مرض السكري، تأثير أكبر على الفقراء. وجدت دراسة أجريت عام 2019 أن واحدًا من كل أربعة أشخاص مصابين بداء السكري قد قلل استخدام الأنسولين، مما قد يكون له عواقب صحية وخيمة. وصوت مجلس النواب يوم الخميس على وضع حد أقصى لسعر الأنسولين عند 35 دولارًا في الشهر. يؤيد الرئيس بايدن الإجراء، الذي لم يفكر فيه مجلس الشيوخ بعد.

تدير سانسم برامج لتسهيل بقاء المرضى في صحة جيدة. وهذا يعني اختبار مستويات السكر في الدم بانتظام؛ تشجيع العملاء على ممارسة الرياضة، حتى لو كان ذلك يعني الركض لمدة 15 دقيقة بين الوظائف ؛ وتعليمهم إعداد وجبات تضم منتجات الطازجة أكثر من الخبز والأرز والتورتيلا - الكربوهيدرات النشوية التي يمكن أن تعقد قدرة الجسم على تنظيم الگلوكوز.

تقول أريانا لاريز، التي تشرف على برنامج المعهد لمرض السكري من النوع 2، إن السيدة أنجيليس وغيرها من العاملين في مجال التوعية من ذوي الجذور المجتمعية هم مفتاح نجاح البرنامج. يستحقون بعض الفضل في نقطة بيانات مشجعة واحدة: على الرغم من إصابة العديد منهم بڤيروس كورونا، لم يمت حتى الآن أي من عملاء سانسم البالغ عددهم 400 بسبب كوڤيد-19.

تقول السيدر لارز أن "إن بناء علاقات موثوقة وإنشاء معلومات سهلة الفهم وذات صلة بالثقافة لها آثار في العالم الحقيقي".

يقول الخبراء إن معالجة أزمة مرض السكري في البلاد ستتطلب أكثر من مجرد زيادة عدد العاملين في مجال الصحة المجتمعية: هناك حاجة إلى حملات تثقيفية عامة جيدة التمويل لإبراز أهمية ممارسة الرياضة والأكل الصحي، وكذلك التغييرات الزلزالية في نظام غذائي موجه نحو الرخيص، الأغذية المصنعة - عبء ثقيل بالنظر إلى القوة السياسية لصناعة الأغذية والمشروبات.

لكن الباحثين يقولون إن حكومات الولايات والحكومات المحلية يمكن أن تحدث فرقًا من خلال البرامج التي تدعم المنتجات الطازجة لأصحاب الأجور المنخفضة وإجراءات تقسيم المناطق لجذب المتاجر الكبرى إلى ما يسمى بالصحاري الغذائية.

ويطرح الدكتور سوديپ باجپي، الباحث في جامعة تكساس في إل پاسو، والذي كانت دراسته على مرضى كوڤيد في المستشفى في يونيو الماضي من بين أولى الدراسات التي سلطت الضوء على عدد الوفيات الهائل بين مرضى السكري."بدلاً من إخبار الفقراء بأنهم كسالى بسبب عدم نشاطهم البدني، فلماذا لا تجعل أحيائهم أكثر أمانًا حتى لا يخافوا من الخروج وممارسة الرياضة؟" ويضيف "الطريقة الوحيدة لتحريك الإبرة هي إصلاح النظام الذي يعطي الأولوية للعلاجات والأدوية الجديدة على الوقاي."

 انظر أيضًا

• جائحة كوڤيد-19 في الولايات المتحدة