استئصال الدرقية
| استئصال الدرقية Thyroidectomy | |
|---|---|
 جراحة الغدة الدرقية. | |
| ICD-9-CM | 06.3-06.5 |
| MeSH | D013965 |
استئصال الدرقية، هي عملية تتضمن الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية بشكل كامل أو جزئي. عادة ما يجري جراحو الجراحة العامة، الغدد الصماء أو الرأس والعنق استئصال الدرقية عدما يعاني المريض من سرطان الدرقية أو بعض أمراض الغدة الدرقية (مثل فرط الدرقية hyperthyroidism) أو تضخمها. عندما يعاني المريض من سرطان الغدة أو بعض حالات للغدة الدرقية (مثل فرط نشاط الغدة الدرقية) أو تضخم الغدة الدرقية. هناك حالات أخرى للجراحة مثل الجراحة التجميلية في حالة ( تضخم الغدة الدرقية الموسع جدا)، أو أعراض الانسداد (يسبب صعوبات في البلع أو التنفس). استئصال الغدة الدرقية يتبعه مضاعفات محتملة أو مترتبة بما في ذلك: تغيير مؤقت أو دائم في الصوت، انخفاض مؤقت أو دائم للكالسيوم، والحاجة إلى هرمونات الغدة الدرقية البديلة مدى الحياة، والنزيف، والعدوى، واحتمال بعيد لانسداد مجرى الهواء بسبب شلل الحبال الصوتية. المضاعفات غير شائعة عند إجراء العملية من قبل جراح من ذوي الخبرة.
الغدة الدرقية تُنتج عدة هرمونات، مثل هرمون الغدة الدرقية (T4)، وثلاثي يود الثيرونين (ثلاثي يود الثيرونين)، والكالسيتونين.
بعد إزالة الغدة الدرقية، المرضى عادة ما يأخذون هرمون الغدة الدرقية الاصطناعية المحدد عن طريق الفم - يفوثيروكسين (مارسيل) - لمنع القصور الدرقي.
المتغيرات الأقل حدة نتيجة إزالة الغدة الدرقية مثل:
- استئصال الدرقية الجزئي أو ("استئصال الفص من جانب واحد") - إزالة نصف فقط من الغدة الدرقية
- "استئصال البرزخ" - إزالة الرابط بين الأنسجة (أو البرزخ) يربط بين اثنين من فصوص الغدة الدرقية.
مصطلح "استئصال الغدة الدرقية" ينبغي عدم الخلط بينه وبين "بضع الدرقية"، وهو قطع في الغدة الدرقية، وليس إزالة الغدة بالكامل. "بضع الدرقية" يمكن القيام بها للوصول لبضع الحنجرة الوسطية، أو لإجراء عينة من أجل الاختبار. (على الرغم من الناحية الفنية أن الخزعة تنطوي على إزالة بعض الأنسجة، وعلى نحو أكثر تواترا تصنف باعتبارها -بضع- أكثر من مجرد - إزالة- لأن حجم الأنسجة المأخوذة ضئيلة للغاية.)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
نظرة عامة
استئصال الغدة الدرقية هو إزالة الغدة الدرقية بأكملها أو جزء منها. الدرقية هي غدة على شكل فراشة توجد في قاعدة الرقبة. إنها تنتج الهرمونات التي تقوم بتنظيم كل جانب من عملية الأيض، بدايةً من معدل ضربات القلب إلى مدى سرعة حرق السعرات الحرارية.[1]
تُستخدم إزالة الغدة الدرقية لعلاج اضطرابات الغدة الدرقية، مثل السرطان والتضخم غير السرطاني للغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) والغدة الدرقية المفرطة (فرط نشاط الغدة الدرقية).
يعتمد الحجم الذي تتم إزالته من الغدة الدرقية في أثناء استئصال الغدة الدرقية على سبب إجراء العملية الجراحية. إذا تمت إزالة جزء فقط (استئصال جزئي للغدة الدرقية)، فقد تكون الغدة الدرقية قادرةً على أداء وظيفتها بشكل طبيعي بعد إجراء العملية الجراحية. إذا تمت إزالة الغدة الدرقية بأكملها (استئصال كامل للغدة الدرقية)، فقد تحتاج إلى علاج يومي يحتوي على هرمون الغدة الدرقية لاستبدال الوظيفة الطبيعية التي تقوم بها.
الأسباب
ربما يوصى باستئصال الغدة الدرقية لحالات مثل:
- سرطان الغدة الدرقية: يعد السرطان هو السبب الأكثر شيوعًا لاستئصال الغدة الدرقية. إذا كنت مصابًا بسرطان الغدة الدرقية، فمن المرجح أن تكون إزالة معظم الغدة الدرقية، إن لم يكن كلها، من الخيارات العلاجية.
- تضخم الغدة الدرقية غير السرطاني (تضخم الغدة الدرقية). تعد إزالة الغدة الدرقية كلها أو جزء منها خيارًا إذا كنت تعاني من تضخم كبير غير مريح في الغدة الدرقية أو إذا كان يسبب صعوبة في التنفس أو البلع أو، في بعض الأحيان، إذا كان تضخم الغدة الدرقية يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية.
- الغدة الدرقية مفرطة النشاط (فرط نشاط الغدة الدرقية). فرط نشاط الغدة الدرقية هي حالة تُنتج فيها الغدة الدرقية قدرًا كبيرًا من هرمون الثيروكسين. إذا كانت لديك أي مشاكل مع الأدوية المضادة للدرقية ولا تريد العلاج بنظير اليود المُشع، فقد يكون استئصال الغدة الدرقية خيارًا.
الأنواع
الاستئصال الجزئي
في حالة إزالة جزء من الغدة الدرقية، يقوم الجزء المتبقي عادةً بأداء الوظيفة التي تقوم بها الغدة كلها، وقد لا يحتاج المريض للعلاج بهرمون الغدة الدرقية.
الاستئصال الكامل
في حالة إزالة الغدة الدرقية بالكامل، لن يستطيع جسم المريض إنتاج هرمون الغدة الدرقية ومن دون الهرمون البديل سوف يصاب بأعراض وعلامات خمول الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية). ولهذا السبب، يجب على المريض تناول قرص يومي يحتوى على هرمون الغدة الدرقية الاصطناعي المسمى ليفوثيروكسين (ليفوكسيل أو سينثرويد أو يونيثرويد).
يطابق بديل الهرمون هذا الهرمون الذي تنتجه الغدة الدرقية بشكل عادي ويؤدي الوظائف نفسها جميعها. سيحدد الطبيب كمية بديل هرمون الغدة الدرقية الذي يحتاج إليه المريض بالاستناد إلى فحوصات الدم.
الاستعداد للجراحة
الطعام والأدوية
إذا كان المريض يعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية، فقد يصف الطبيب دواء — مثل محلول اليود والبوتاسيوم — وذلك لتنظيم وظائف الغدة الدرقية وتقليل خطر النزيف.
قد يحتاج المريض إلى تجنب تناول الأكل والشرب لفترة معينة من الوقت قبل الإجراء، لتجنب حدوث مضاعفات التخدير. سيقوم الطبيب بتوجيه تعليمات معينة.
مسار الجراحة
بمجرد أن يفقد المريض الوعي، يقوم الجراح بعمل شق صغير في مركز الرقبة أو سلسلة من الشقوق تقع على مسافة من الغدة الدرقية، بناءً على التقنية الجراحية الذي يستخدمها. تتم إزالة جزء من الغدة الدرقية أو إزالتها بالكامل، بناءً على سبب إجراء العملية الجراحية.
إذا كان المريض يقوم باستئصال الغدة الدرقية كنتيجة لسرطان الغدة الدرقية، فقد يقوم الجراح أيضًا بفحص الغدد اللمفاوية التي توجد حول الغدة الدرقية وإزالتها. يستغرق استئصال الغدة الدرقية عادةً بضع ساعات.
توجد ثلاث طرق أساسية لإجراء استئصال الغدة الدرقية:
- استئصال الغدة الدرقية التقليدي يتضمن القيام بعمل شق في مركز الرقبة للوصول إلى الغدة الدرقية مباشرةً.
- استئصال الغدة الدرقية بالمنظار يستخدم شقوقًا أصغر في الرقبة. يتم إدخال أدوات جراحية وكاميرا فيديو صغيرة من خلال الشقوق. تُوجِّه الكاميرا الجراح خلال إجراء العملية.
- استئصال الغدة الدرقية الروبوتي يتم إجراؤه إما من خلال إجراء الشقوق في الصدر والإبط وإما عبر شق في الجزء المرتفع من الرقبة. تسمح الطريقة الروبوتية بأن يتم إجراء استئصال الغدة الدرقية مع تجنب عمل شق في مركز الرقبة.
ما بعد الجراحة
بعد الجراحة، يُنقل المريض إلى غرفة الاستشفاء حيث يراقب فريق الرعاية الصحية تعافي المريض من الجراحة والتخدير. بمجرد استعادة وعيه بالكامل، يُنقل إلى غرفة عادية بالمستشفى.
قد يُوضع للمريض أنبوب تصريف أدنى الشِق الجراحي في رقبته. عادة ما يُزال أنبوب التصريف في الصباح التالي للجراحة.
بعد استئصال الغدة الدرقية، يمكن للمريض أن يعاني من ألم في الرقبة، وبحّة في الصوت أو ضعف فيه. لا يعني ذلك بالضرورة أن هناك ضررًا دائمًا في العصب المتحكم في الأحبال الصوتية. كثيرًا ما تكون تلك الأعراض مؤقتة، وقد تعود إلى تهيج ناتج عن أنبوب التنفس (أنبوب رغامي) والذي يُدخل إلى قصبتك الهوائية (الرغامي) أثناء الجراحة، أو كنتيجة لتهيج العصب الناتج عن الجراحة.
سيتمكن المريض من الأكل والشرب كالمعتاد بعد الجراحة. قد يستطيع العودة إلى المنزل في اليوم التالي لإجراء العملية، وذلك استنادًا إلى نوع الجراحة التي خضع لها أو قد يوصي الطبيب ببقائه لليلة في المستشفى.
عندما العودة إلى المنزل، عادة ما يستطيع المريض العودة إلى ممارسة أنشطته الاعتيادية. على المريض الإنظار من 10 أيام إلى أسبوعين على الأقل قبل القيام بأي شيء شاق، مثل رفع الأثقال أو ممارسة الرياضات الشاقة.
المضاعفات
استئصال الغدة الدرقية عمومًا إجراء آمن. ولكن كما هو الحال مع أي عملية جراحية، فإن استئصال الغدة الدرقية يحمل مخاطر حدوث مضاعفات.
وتتضمن المضاعفات المحتملة ما يلي:
- النزف
- العدوى
- انسداد مجرى الهواء الناجم عن النزيف
- صوت أجش دائم أو صوت ضعيف بسبب تلف الأعصاب
- تلف الغدد الأربع الصغيرة الموجودة خلف الغدة الدرقية (الغدد الجار درقية)، والذي يمكن أن يؤدي إلى قصور الغدد الجار درقية، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الكالسيوم بشكل غير طبيعي وزيادة كمية الفسفور في الدم.
انظر أيضاً
المصادر
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
وصلات خارجية
- Patient brochure from the American Thyroid Association
- Thyroid Surgery and Minimally Invasive Total Thyroidectomy from the New York Thyroid Center
- Article at Endocrineweb, written by an MD Goes into more detail
- Early postoperative scar images
- Thyroid Surgery Tutorial From the Patient Education Institute
- Minimally invasive and daycase thyroid surgery Comprehensive information from a UK Specialist Surgeon
