سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة
| سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة Non-small-cell lung carcinoma | |
|---|---|
 | |
| Micrograph of a squamous carcinoma, a type of non-small-cell lung carcinoma. FNA specimen. Pap stain. | |
| التبويب والمصادر الخارجية | |
| التخصص | علم الأورام |
| ICD-10 | C34.90 |
| ICD-9-CM | 162 |
| MedlinePlus | 007194 |
| eMedicine | med/1333 |
| Patient UK | فشل عرض الخاصية P1461: لم يتم العثور على الخاصية P1461. سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة |
| MeSH | D002289 |
سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC)، هو أي نوع من سرطان الرئة الطلائي خلاف سرطان الرئة صغيرة الخلايا. يشكل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة نحو 85% من حالات سرطان الرئة.[1][2] سرطان الرئة هو الثاني في ترتيب الانتشار بين أنواع السرطان بعد سرطان البروستاتا عند الرجال، وهو يأتي بعد سرطان الثدي في ترتيب انتشار أنواع السرطان عند النساء، وقد أصبح سرطان الرئة في الولايات المتحدة هو السبب الرئيسي للوفيات التي يمكن الوقاية منها، كما تخطى سرطان الرئة أمراض القلب كمسبب رئيسي للوفيات المرتبطة بالتدخين.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
الأنواع
ويقسم سرطان الرئة بصفة عامة إلى قسمين رئيسيين وهما سرطان الرئة صغير الخلايا، وسرطان الرئة غير صغير الخلايا، ويمثل سرطان الرئة غير صغير الخلايا نحو 85% من حالات سرطان الرئة، وينقسم سرطان الرئة غير صغير الخلايا إلى سرطان الخلية الغدية adenocarcinoma، وسرطان الخلية الحرشفية squamous cell carcinoma، وسرطان الخلايا الكبيرة large cell carcinoma.
في العقود الأخيرة حدث تغير بمعدلات انتشار أنواع سرطان الرئة غير صغير الخلايا حيث ازداد معدل انتشار السرطانة الغدية وانخفض معدل انتشار السرطانة حرشفية الخلايا.
السرطانة الغدية
سرطان الخلية الحرشفية
سرطان الخلايا الكبيرة
الأعراض
غالبية سرطانات الرئة يتم تشخيصها في مراحل متقدمة، ويوجد احتياج لتشخيص سرطان الرئة في مرحلة مبكرة حتى يكون قابل للشفاء ولتحسين مصير المرضى، كما أن غالبية المرضى بسرطان الرئة هم من المدخنين الذين يحدث لديهم تلف مرتبط بالتدخين بالقلب والرئتين والذي يجعل الجراحة وخيارات العلاج المتعددة غير مناسبة. وسرطان الرئة يكون في غالبية الحالات ماكر ومخاتل insidious وقد لا يسبب أعراض حتى يصل المرض إلى مرحلة متقدمة, ونحو 7–10% من حالات سرطان الرئة يكون بدون أعراض ويتم تشخيصها بالصدفة بعد عمل صور أشعة على الصدر لأسباب أخرى، وقد تشمل الأعراض والعلامات فقدان الوزن ووجود ارتفاع بسيط بحرارة الجسم، ولأهمية تحديد مرحلة المرض في اتخاذ قرار العلاج فإن كل المرضى بسرطان الرئة غير صغير الخلايا يجب عمل تصنيف لمرحلة المرض عندهم وتقييم مدى انتشار المرض, وتشمل العلاجات الراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، ولأن معظم حالات سرطان الرئة غير صغير الخلايا لا تشفى باستخدام العلاجات المتاحة حاليا لذلك فإن التطبيقات المناسبة والماهرة للعلاجات الملطفة palliative treatment يكون لها أهمية في علاج حالات سرطان الرئة غير صغير الخلايا. [4]
الفحوص
- أشعة على الصدر عند توقع وجود سرطان الرئة، ولمتابعة الاستجابة للعلاج.
- أشعة مقطعية لتصنيف مرحلة الورم، وللتفريق بين سرطان الرئة صغير الخلايا وسرطان الرئة غير صغير الخلايا.
- أشعة مقطعية وأشعة رنين مغناطيسي على المخ عند وجود أعراض وعلامات عصبية.
- أشعة رنين مغناطيسي لتقييم الحالات عند انضغاط الحبل النخاعي.
- فحص البصاق.
- فحص عينة نسيجية.
مراحل المرض
معدلات البقاء لخمس سنوات
العلاج
معظم حالات سرطان الرئة غير صغير الخلايا لا تشفي باستخدام العلاجات المتاحة حاليا والتي تشمل الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، لذلك فإن التطبيقات المناسبة والماهرة للعلاجات الملطفة يكون لها أهمية في علاج حالات سرطان الرئة غير صغير الخلايا.
- التدخل الجراحي يكون مناسب للحالات المكتشفة مبكراً، والتي لا تشتمل على دليل لوجود انتشار للورم بالمنصف أو الأعضاء المجاورة.
- مريض سرطان الرئة غير صغير الخلايا يحتاج متابعة طبيب العناية الأولية.
- حالات انسداد المسالك التنفسية العليا تحتاج لدخول وحدة العناية المركزة.
- العلاج الجراحي قد يشمل عمل استئصال الفص المصاب بالورم، أو عمل قطع إسفيني، أو استئصال للرئة والعقد اللمفية بالمنصف.
- يتم تقييم وظيفة الرئة بعد الجراحة باستخدام اختبارات وظائف الرئة وفحص الرئة بالنويدات المشعة radionuclide lung scans.
- يتم علاج الحالات الغير مرشحة للجراحة بالعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
- ينصح المريض أن يظل نشط خلال وبعد فترة العلاج لأن ذلك يحسن من النتائج.
الأسباب
- التدخين.
- التعرض للأسبستوس.
- التعرض للرادون.
- التعرض للإيثرات المهلجنة (مركبات هيدروكربون تحتوي على الهالوجينات وهي الكلور والفلور والبروم واليود).
- التهاب الرئة الخلالي المزمن.
- التعرض للزرنيخ الغير عضوي.
- التعرض للنظائر المشعة والإشعاع المؤين.
- تلوث الغلاف الجوي.
- التعرض للكروم والنيكل.
- التعرض لكلويد الفينيل.
عجز إصلاح الدنا في العلاج
| Gene | Frequency of hyper- (or hypo-) methylation | DNA repair pathway | Ref. |
|---|---|---|---|
| NEIL1 | 42% | base excision repair | [5] |
| WRN | 38% | homologous recombinational repair, non-homologous end joining, base excision repair | [6] |
| MGMT | 13% - 64% | direct reversal | [5][7][8] |
| ATM | 47% | homologous recombinational repair | [9] |
| MLH1 | 48% - 73% | mismatch repair | [9][10] |
| MSH2 | 42% - 63% | mismatch repair | [9][10] |
| BRCA2 | 42% | homologous recombinational repair | [11] |
| BRCA1 | 30% | homologous recombinational repair | [11] |
| XRCC5 (Ku80) | 20% | non-homologous end joining | [11] |
| FEN1 | 100% hypomethylated (increased expression) | microhomology-mediated end joining | [12] |
مصير المرض
- سرطان الرئة من الأمراض المميتة.
- يكون بقاء المريض على قيد الحياة مرتبط بتصنيف مرحلة السرطان، ففي المرحلة التي يظل الورم فيها موضعي يظل 49% من المرضى على قيد الحياة لمدة 5 سنوات وفي المراحل الأكثر تقدما لانتشار السرطان يظل أقل من 5% من المرضى على قيد الحياة لمدة 5 سنوات.
- التوقف عن التدخين بعد تشخيص المرض قد يحسن من النتائج ويقلل من تقدم المرض.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
المصادر
- ^ Non-Small Cell Lung Cancer at eMedicine
- ^ http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-what-is-non-small-cell-lung-cancer
- ^ Smokers defined as current or former smoker of more than 1 year of duration. See image page in Commons for percentages in numbers. Reference: Table 2 in: Kenfield, S A; Wei, E K; Stampfer, M J; Rosner, B A; Colditz, G A (2008). "Comparison of aspects of smoking among the four histological types of lung cancer". Tobacco Control. 17 (3): 198–204. doi:10.1136/tc.2007.022582. PMC 3044470. PMID 18390646.
- ^ سرطان الرئة غير صغير الخلايا، المعهد القومي للأمراض
- ^ أ ب Do H, Wong NC, Murone C, John T, Solomon B, Mitchell PL, Dobrovic A (2014). "A critical re-assessment of DNA repair gene promoter methylation in non-small cell lung carcinoma". Sci Rep. 4: 4186. doi:10.1038/srep04186. PMC 3935198. PMID 24569633.
- ^ Agrelo R, Cheng WH, Setien F, Ropero S, Espada J, Fraga MF, Herranz M, Paz MF, Sanchez-Cespedes M, Artiga MJ, Guerrero D, Castells A, von Kobbe C, Bohr VA, Esteller M (2006). "Epigenetic inactivation of the premature aging Werner syndrome gene in human cancer". Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 103 (23): 8822–7. doi:10.1073/pnas.0600645103. PMC 1466544. PMID 16723399.
- ^ Wolf P, Hu YC, Doffek K, Sidransky D, Ahrendt SA (2001). "O(6)-Methylguanine-DNA methyltransferase promoter hypermethylation shifts the p53 mutational spectrum in non-small cell lung cancer". Cancer Res. 61 (22): 8113–7. PMID 11719438.
- ^ Ekim M, Caner V, Büyükpınarbaşılı N, Tepeli E, Elmas L, Bağcı G (2011). "Determination of O⁶-methylguanine DNA methyltransferase promoter methylation in non-small cell lung cancer". Genet Test Mol Biomarkers. 15 (5): 357–60. doi:10.1089/gtmb.2010.0211. PMID 21288129.
- ^ أ ب ت Safar AM, Spencer H, Su X, Coffey M, Cooney CA, Ratnasinghe LD, Hutchins LF, Fan CY (2005). "Methylation profiling of archived non-small cell lung cancer: a promising prognostic system". Clin. Cancer Res. 11 (12): 4400–5. doi:10.1158/1078-0432.CCR-04-2378. PMID 15958624.
- ^ أ ب Gomes A, Reis-Silva M, Alarcão A, Couceiro P, Sousa V, Carvalho L (2014). "Promoter hypermethylation of DNA repair genes MLH1 and MSH2 in adenocarcinomas and squamous cell carcinomas of the lung". Rev Port Pneumol. 20 (1): 20–30. doi:10.1016/j.rppneu.2013.07.003. PMID 24360395.
- ^ أ ب ت Lee MN, Tseng RC, Hsu HS, Chen JY, Tzao C, Ho WL, Wang YC (2007). "Epigenetic inactivation of the chromosomal stability control genes BRCA1, BRCA2, and XRCC5 in non-small cell lung cancer". Clin. Cancer Res. 13 (3): 832–8. doi:10.1158/1078-0432.CCR-05-2694. PMID 17289874.
- ^ Nikolova T, Christmann M, Kaina B (2009). "FEN1 is overexpressed in testis, lung and brain tumors". Anticancer Res. 29 (7): 2453–9. PMID 19596913.
