إصلاح الصمام التاجي
| إصلاح الصمام التاجي | |
|---|---|
.svg) منظر أمامي للقلب المفتوح. تشير الأسهم البيضاء إلى تدفق الدم بشكل طبيعي. (الصمام الميترالي في المنتصف على اليمين). | |
| ICD-9-CM | 35.12 |
إصلاح الصمام التاجي أو إصلاح الصمام الميترالي (إنگليزية: Mitral valve repair)، هو إجراء جراحة القلب يؤديها جراحي القلب لعلاج تضيق أو قلس (التسرب) من الصمام التاجي . الصمام التاجي هو "صمام التدفق" للجانب الأيسر من القلب . يتدفق الدم من الرئتين، حيث يلتقط الأكسجين، عبر الأوردة الرئوية ، إلى الأذين الأيسر للقلب. بعد امتلاء الأذين الأيسر بالدم ، يسمح الصمام التاجي للدم بالتدفق من الأذين الأيسر إلى حجرة الضخ الرئيسية للقلب المسماة بالبطين الأيسر . ثم يتم إغلاقه لمنع الدم من التسرب مرة أخرى إلى الأذين الأيسر أو الرئتين عندما ينقبض البطين (يعصر) لدفع الدم إلى الجسم. له سديلتان ، أو وريقتان، تعرفان باسم الشرفات.
تتضمن تقنيات إصلاح الصمام التاجي إدخال حلقة مغطاة بالقماش حول الصمام لجعل الوريقات تتلامس مع بعضها البعض ( رأب الحلقة ) ، وإزالة الأجزاء الزائدة عن الحاجة / السائبة من الوريقات (الاستئصال رباعي الزوايا) ، وإعادة تعليق الوريقات مع حبال اصطناعية (گور-تكس).
تتطلب الإجراءات التي يتم إجراؤها على الصمام التاجي عادةً بضع القص الناصفي ، ولكن التقدم في الطرق الغير غازية (مثل جراحة ثقب المفتاح ) يسمح بإجراء جراحة بدون بضع القص (والألم والندبة الناتجين). جراحة الصمام التاجي طفيفة التوغل تتطلب تقنية اكثر وقد تنطوي على مخاطر أعلى.
من حين لآخر ، يكون الصمام التاجي غير طبيعي منذ الولادة ( خلقي ). في كثير من الأحيان يصبح الصمام التاجي غير طبيعي مع تقدم العمر ( تنكسي ) أو نتيجة للحمى الروماتيزمية . في حالات نادرة ، يمكن أن يتلف الصمام التاجي بسبب العدوى أو التهاب الشغاف الجرثومي. قد يحدث قلس المترالي أيضًا نتيجة لمرض القلب الإقفاري (مرض الشريان التاجي) أو مرض القلب غير الإقفاري (اعتلال عضلة القلب التوسعي).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
التاريخ
في عام 1923 أجرى الدكتور إليوت كاتلر من مستشفى پيتر بنت بريگهام أول جراحة صمام قلب ناجحة في العالم - إصلاح الصمام التاجي. كانت المريضة فتاة تبلغ من العمر 12 عامًا تعاني من تضيق الصمام التاجي الروماتيزمي .
مهد تطور آلة القلب والرئة في الخمسينيات الطريق لاستبدال الصمام التاجي بصمام اصطناعي في الستينيات. لعقود بعد ذلك ، كان استبدال الصمام التاجي هو الخيار الجراحي الوحيد للمرضى الذين يعانون من مرض الصمام التاجي بشدة. ومع ذلك ، هناك بعض الجوانب السلبية الهامة للصمام التاجي الاصطناعي . يمكن أن تحدث إصابة في الصمام ، وهو أمر خطير ويصعب علاجه. يُطلب من المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الميكانيكية تناول مسيلات الدم لبقية حياتهم ، مما يمثل خطر حدوث مضاعفات النزيف. يزيد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في الصمام التاجي الاصطناعي. المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الميكانيكية والذين يستخدمون الوارفارين لمنع تخثر الدم يجب أن يخضعوا لعلاج طويل الأمد لمنع تخثر الدم. هذا يعني أنه يجب عليهم الذهاب إلى العيادة وإجراء سحب الدم في المختبر ، عادةً مرة واحدة في الشهر ولكن بشكل متكرر إذا كان المستوى بحاجة إلى المراقبة عن كثب حتى يصبح في النطاق العلاجي. النطاق العلاجي لمعظم البالغين الذين لديهم صمام ميكانيكي هو 2.5 - 3.5 زمن البروثرومبين.[1]أخيرًا ، سوف تبلى صمامات الأنسجة الاصطناعية - في المتوسط تستمر ما بين 10 و 15 عامًا ، مما يتطلب جراحة أخرى في سن متقدمة..
في العقدين الماضيين ، تبنى بعض الجراحين تقنيات جراحية لإصلاح الصمام الأصلي التالف ، بدلاً من استبداله. ابتكر جراح القلب الفرنسي الدكتور آلان كاربنتير هذه التقنيات. لا يزال الإصلاح ينطوي على جراحة قلبية كبرى ، ولكن بالنسبة للعديد من المرضى يقدم ميزة كبيرة تتمثل في تجنب مميعات الدم وقد يوفر نتيجة أكثر ثباتاً. ليست كل الصمامات التالفة مناسبة للإصلاح ؛ في بعض الحالات ، تكون حالة مرض الصمام متطورة جدًا والاستبدال ضروري. في كثير من الأحيان ، يجب على الجراح أن يقرر أثناء العملية نفسها ما إذا كان الإصلاح أو الاستبدال هو أفضل مسار للعمل. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من النوع الأكثر شيوعًا من أمراض الصمام التاجي ، والذي يُطلق عليه مرض الصمام التاجي "التنكسي" أو "التنكس المخاطي" ، فإن معدلات الإصلاح مرتفعة جدًا وتكون المتانة ممتازة على المدى الطويل.[2]
كان هناك جدل كبير حول توقيت الجراحة في المرضى الذين يعانون من تقلس الصمام التاجي بدون أعراض.
تتمثل الطريقة الجراحية التقليدية لإصلاح الصمام التاجي في بضع القص الكامل أو الجزئي ، حيث يقوم الجراح بقطع عظم القص في منتصف الصدر للوصول إلى القلب. تتوفر خيارات طفيفة التوغل (الوصول إلى المنافذ) ابتكرها هوجو فانيرمان في بلجيكا. لا يتضمن النهج طفيف التوغل قطع عظم الصدر ، ولكنها تستخدم بدلاً من ذلك شقوقًا متعددة في جانب الصدر والساق. لا يُجمع جراحو القلب على المزايا النسبية لبضع القص مقابل النهج طفيف التوغل. يمكن أن ينتج عن النهج طفيف التوغل ندبة أقل بروزًا ، وهو مفيد للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وقد يسمح للمريض بالعودة إلى نشاطه الطبيعي في وقت أقرب من بضع القص. لكن بعض جراحي القلب يجادلون بأنه ما لم يتم إجراؤها من قبل مراكز القلب الأكثر خبرة ، فإن الجراحة طفيفة التوغل يمكن أن تستغرق وقتًا أطول على آلة الالتفاف ، ومعدل إصلاح أقل ، وخطر أعلى (وإن كان لا يزال منخفضًا) للإصابة بالسكتة الدماغية. قال أحد أساتذة جراحة القلب ، "أعتقد أن الفائدة الوحيدة هي التجميل للمريض والفائدة هي التسويق وتنمية ممارساتنا لأنفسنا لأنها طريقة جيدة لتنمية ممارسات المرء."[3]
يتم أيضًا استخدام عمليات إصلاح الصمام التاجي الروبوتية في جميع أنحاء الولايات المتحدة.
في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، كانت هناك العديد من التجارب لاستراتيجية أحدث لإصلاح الصمام التاجي لا تتطلب جراحة قلبية كبرى. من خلال قسطرة يتم إدخالها في الفخذ ، يتم قطع وريقات الصمام معًا. هذه التقنية - إصلاح الصمام التاجي عن طريق الجلد - متاحة في أوروبا ولكنها لا تزال قيد التجربة السريرية في الولايات المتحدة. إنها تقنية عالية التخصص متوفرة فقط في مستشفيات مختارة. تشير نتائج التجارب المبكرة إلى أنه قد يكون نهجًا مفيدًا للمرضى المعرضين لخطر كبير من الجراحة التقليدية..[4][5]
في وقت مبكر من يناير 2000 ، قام فريق من الأطباء[6] في معهد القلب والأوعية الدموية في هاڤانا بكوبا بإجراء إصلاح أو استبدال للصمام التاجي للقلب النابض. تقنية استبدال الصمام التاجي للقلب النابض آمنة مثل تقنية القلب الموقوف ، وهي البديل الموصى به لتقنية القلب الموقوف..[7]
انظر أيضاً
المصادر
- ^ Lewis, Sharon (2015). Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems (Ninth ed.). St. Louis, MO: Elsevier Mosby. p. 825. ISBN 978-0323086783.
- ^ Johnston, Douglas R.; Gillinov, A. Marc; Blackstone, Eugene H.; Griffin, Brian; Stewart, William; Sabik, Joseph F.; Mihaljevic, Tomislav; Svensson, Lars G.; Houghtaling, Penny L.; Lytle, Bruce W. (2010). "Surgical Repair of Posterior Mitral Valve Prolapse: Implications for Guidelines and Percutaneous Repair". The Annals of Thoracic Surgery. 89 (5): 1385–94. doi:10.1016/j.athoracsur.2009.12.070. PMID 20417750.
- ^ http://www.mitralvalverepair.org/content/view/260/ Ani Anyanwu, Mt. Sinai Medical Center, "'Minimally Invasive Surgery' - Facts", MitralValveRepair.org, October 13, 2011. Retrieved 17 August 2012.
- ^ Mitral Valve Prolapse, Functional MR, Cardiac Surgery, Degenerative MR, and Cardiomyopathy - Evalve, Inc Archived يونيو 8, 2007 at the Wayback Machine
- ^ Phend, Crystal (22 May 2011). "HFC: Mitral Valve Clip Viable When Surgery Too Risky". MedPageToday. Retrieved 17 August 2012.
- ^ Guillermo Mojena Morfa; Julio Taín Blázquez; Ángel M. Paredes Cordero; Horacio Pérez López; Lisbeth González González
- ^ "Efficacy and Safety of Beating Heart Mitral Valve Replacement". Archived from the original on 2016-03-04. Retrieved 2016-01-06.
قراءات إضافية
- Wong, R. H.; Lee, A. P.; Ng, C. S.; Wan, I. Y.; Wan, S.; Underwood, M. J. (2010). "Mitral Valve Repair: Past, Present, and Future". Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. 18 (6): 586–95. doi:10.1177/0218492310383916. PMID 21149413.
وصلات خارجية
- themitralvalve.org—Educational tracing the history of valvular heart disease over a five-century period