ليزك
| LASIK | |
|---|---|
| تدخل | |
 LASIK IntraLase surgery at US National Naval Medical Center Bethesda | |
| ICD-9-CM | 11.71 |
| MeSH | D020731 |
تعنى كلمة الليزك تعديل شكل القرنية باستعمال الليزر فتستعمل أداة دقيقة تسمى الميكروكيراتوم لإزالة طبقة رقيقة من سطح القرنية عدا جزء صغير منها يبقيها متصلة بالعين ويتم إبعاده للخلف، ويستعمل بعد ذلك الإكزايمر ليزر لا زالة جزء من النسيج الداخلي للقرنية (يتم تقديره حسب نوع ودرجة عيب الإبصار) ويتم بعد ذلك إعادة الطبقة السطحية للقرنية لوضعها الطبيعي لتلتحم بدون الحاجة لأية غرز جراحية.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
التقنية
لأول مرة طورت تقنية الليزك بفضل أخصائى العيون الكولومبي الأسباني Barraquer Jose خوسيه باراكير الذي حوالى العام 1950 في عيادته في بوغوتا ، بكولومبيا ، طور أول microkeratome ميكروكيراتوم ، و ذلك لتطوير التقنية المستخدمة لخفض أو إزالة لوحات رقيقة أو شرائح رقيقة من القرنية لتغيير الشكل، في إجراء وصفه microkeratome. باراكير بحث أيضا مسألة كم من القرنية يجب أن تترك دون تغيير لتوفير نتائج مستقرة على المدى الطويل .
وشملت تطورات إجرائية وتقنية في وقت لاحق RK (تقشير القرنية القطرى)، وضعت في الاتحاد السوفياتي في 1970 من قبل فيودوروف Svyatoslav ، و(تقشير القرنية بالإنكسار البصرى) PRK وضعت في عام 1983 في جامعة كولومبيا الدكتور ستيفن تروكل, بالإضافة إلى أنه نشر مقالا في المجلة الأمريكية لطب العيون في عام 1983 الذى يحدد الفوائد المحتملة من استخدام ليزر الهيجان excimer laser الذى حظى ببراءة اختراع في عام 1973 بواسطة ماني لال Bhaumik في الجراحات الانكسارية. (RK هو الإجراء الذي يتم فيه إجراء تخفيضات في قطر القرنية , عادة باستخدام سكين ميكرونى من الماس ، و هو مختلف تمام الإختلاف عن الليزيك.
الإجراء الجراحى
تم تنفيذ العملية حيث يكون المريض مستيقظا ومتحركا، ولكن في بعض الأحيان يتم إعطاء المريض مسكنات بسيطة (مثل الفاليوم) ،و قطرة عين مخدرة.
يتم تنفيذ لاسيك في ثلاث خطوات:
الخطوة الأولى هي إنشاء رفرف من نسيج القرنية. والخطوة الثانية هي إعادة تشكيل القرنية تحت رفرف مع الليزر. وأخيرا ، أعادت الرفرف.
إحداث الرفرف
يتم إحداث حلقة شفط للقرنية داخل العين مبقية العين في مكانها. يمكن لهذه الخطوة من الإجراء أن تسبب إنفجارا في الأوعية الدموية الصغيرة في بعض الأحيان مما يؤدى إلى نزيف أو نزف تحت الملتحمة في (الصلبة) للعين, من الآثار الجانبية غير ضارة التى تنقشع في غضون عدة أسابيع. عادة يسبب زيادة ضغط الشفط وهو شىء عابر يعتم الرؤية في العين المعالجة. بمجرد إيقاف حركة العين ويتم إنشاء الرفرف (flap). ويتم تحقيق هذه العملية ميكانيكيا microkeratome باستخدام شفرة معدنية, أو ليزر فيمتو ثانية microkeratome الذى يخلق مجموعة من فقاعات صغيرة مرتبة بشكل وثيق داخل القرنية.[1] ويترك مفصل في واحدة من نهايات هذا الرفرف. ويطوى الرفرف إلى الخلف، حيث تكشف عن stroma في الجزء الأوسط من القرنية. يمكن لعملية رفع الرفرف وقابليتة قد تكون أحيانا غير مريحة.
إعادة التشكيل بالليزر
الخطوة الثانية من هذا الإجراء هو إستخدام إكسايمر ليزر (193 نانومتر) لاعادة تشكيل القرنية corneal stroma الليزر يعمل على تبخير النسيج بطريقة يمكن التحكم فيها بدقة دون الإضرار بالإستروما المجاورة . لامبرر لحدوث أى حرق أو قطع فعلى لإستئصال أو تبخير النسيج . طبقات النسيج الذى تتم إزالتها يبلغ سمكها بضع عشرات من الميكرومتر أداء الاقتلاع بالليزر في عمق القرنية أى في الإستروما في الغالب يجرى لأجل الحصول على إستعادة بصرية سريعة و بأقل قدر من الألم أكثر من التقنيات المستخدمة سابقا, (photorefractive keratectomy (PRK). تقشير القرنية بإستخدام إنكسار الضوء خلال الخطوة الثانية ، فإن رؤية المريض سوف تصبح ضبابية جدا عندما يتم رفع الغطاء (flap). وسوف يكون قادرا على رؤية الضوء الأبيض فقط المحيط بالضوء البرتقالي لليزر، و هذا يمكن أن تؤدي إلى بعض الارتباك الخفيف.
الليزر المستخدم حاليا يصنع بإستخدام نظام تتبع العين الذي يتبع حركة عين المريض بسرعة تصل إلى 4000 مرة في الثانية الواحدة، من أجل إعادة توجيه نبضات الليزر بدقة متناهية داخل منطقة العلاج. النبضات الفعلية هي حوالي 1 مليون جول [millijoule (MJ) من طاقة النبض في 10-20 نانو ثانية.[2]
إعادة تموضع الرفرف
بعد أعادة تشكيل طبقة اللحمية بواسطة الليزر , وإتمام وضع الرفرف بعناية فوق منطقة العمل من جانب الجراح والتحقق من وجود فقاعات الهواء ، والحطام، ووتقييم الوضع بطريقة سليمة في العين. سيبقى الرفرف في موضعه حتى اكتمال الشفاء.
النجاح الجراحي في ثواني باستعمال الليزك
- الخطوة الأولى: رغم إنك ستظل مستيقظاً طوال جراحة الليزك إلا أنك لن تشعر بأي ألم, فبعد وضع محلول مخدر بالعين يتم إبعاد الجفون عن بعضها برفق باستعمال أداة طبية.
- الخطوة الثانية: توضع حلقة صغيرة ماصة حول القرنية لتعمل كقاعدة لجهاز الميكروكيراتوم.
- الخطوة الثالثة: يفصل سطح القرنية الخارجي باستعمال الميكروكيراتوم، ويتم ثنيه للأعلى.
- الخطوة الرابعة: سيطلب الطبيب منك النظر لضوء متقطع احمر بينما يقوم الإكزيمر ليزر بتعديل شكل القرنية الداخلي وتستمر هذه الخطوة من ثوان إلى دقيقتين حسب درجة التعديل الضرورية.
- الخطوة الخامسة: يعاد سطح القرنية الخارجي إلى مكانه الطبيعي ويترك ليجف لعدة دقائق.
- الخطوة السادسة: قد ينصح الطبيب باٍستعمال بعض أنواع القطرات أو تغطية العين لحمايتها.
وقد تشعر بعدم وضوح الرؤية بشكل بسيط ولذلك يفضل أن يكون معك أحد أقاربك أو أصدقائك ليصطحبك للمنزل. وسينصحك الطبيب بالاسترخاء لبقية اليوم. وكما ترى فإن تصحيح النظر بالليزك إجراء فعال وسريع وغير مؤلم أبدا.
أنواع قصور الإبصار المختلفة
أسئلة وأجوبة شائعة عن عملية الليزك
الاسئلة والاجوبة
- هل عملية الليزك تؤلم؟
معظم المرضى لا يشعرون بألم أثناء العملية بسبب استخدام مخدر سطحي عبارة عن قطرة توضع بالعين لتخدير سطح القرنية.
- متى يمكن الرؤية بوضوح بعد إجراء العملية؟
معظم المرضى يستطيعون مشاهدة التلفزيون بعد 4 ساعات من إجراء العملية، أما تحسن قوة الإبصار بصورة كاملة فتحدث خلال أسبوع إلى 3 أسابيع ويختلف ذلك من مريض إلى أخر.
- هل من الممكن تحسن قوة الإبصار إلى درجة 6/6 أو 20/20؟
معظم المرضى يشعرون بتحسن قوة الإبصار مما يمكنهم من النجاح في اختبار قيادة السيارات بدون ارتداء النظارة الطبية أو العدسات اللاصقة. ونسنتنج من ذلك ان التحسن يكون لدرجة عودة البصر بكشل طبيعي.
- ما هي مزايا عملية الليزك على عملية الليزر السابقة؟
عملية الليزر السابقة تعالج سطح القرنية مباشرة بالإكزيمر ليزر بعد إزالة طبقة الخلايا السطحية بينما عملية الليزك الحالية تعالج الأنسجة الداخلية للقرنية ولهذا السبب تتميز عملية الليزك بالألم البسيط، وسرعة الرؤية بعد 4 ساعات فقط من إجراء العملية، وعدم حدوث عتامات على سطح القرنية، كما أنها تستخدم لعلاج مقاسات ضعف النظر الكبيرة.
- ما هي المخاطر الممكن حدوثها أثناء عملية الليزك؟
عملية الليزك مثل أي عملية جراحية أخرى لها بعض المخاطر مما يتطلب خبرة جراحية كبيرة لدى الطبيب المعالج، ويسر الطبيب المعالج أن يعطى للمريض المعلومات الكاملة المتعلقة بالعملية ومشاكلها حسب درجة قصر النظر.
- هل سبق لأي شخص على الإطلاق إصابته بالعمى بعد عملية الليزك؟
هذا الاعتقاد غير صحيح بالمرة وهذه شائعات، وليس لها أي أساس علمى ولم يثبت أن هناك حالة واحدة أصيبت بمثل هذه الأضرار في العالم.
- هل من الممكن إجراء عملية الليزك للعينين في نفس الوقت؟
في معظم المرضى (98%) نقوم بإجراء عملية الليزك بالعينين في نفس الوقت والحالات المتبقية (2%) تجرى العملية بكل عين على حدة حسب رغبة المريض.
- ما هي نتائج عملية الليزك؟
في حالات قصر النظر البسيطة تصل نسبة النجاح إلى (98%) أما حالات قصر النظر أكثر من ناقص 6 درجات فتصل نسبة النجاح إلى (95%).
- كم من الزمن سيبقى أثر العملية وهل سيعود النظر للنقصان في المستقبل؟
من واقع المتابعة الدقيقة للمرضى الذين أجروا العملية منذ أكثر 12 عاماً تأكد لنا ثبات نتيجة الجراحة مما يؤكد نجاحها على مر السنين.
- في حالة إذا لم تؤد العملية لتصحيح كامل للنظر هل من الممكن
تكرراها لتصحيح الباقي من قصر النظر؟ نعم يمكن إعادة تصحيح الباقي من قصر النظر ولكن يفضل الانتظار فترة 2 إلى 3 شهور بعد العملية الأولى لضمان ثبات قصرالنظر ويجرى المريض عملية تكميلية لتصليح بقايا قصر النظر بعد العملية الأولى.
- هل جفاف العين يؤثر على نتيجة الليزك؟
من واقع الدراسات التي أجريت على المرضى وجد أن جفاف العين يؤثر على قوة الإبصار النهائية بعد عملية الليزك بسبب تأثيره على سطح القرنية ولذا يجب استعمال القطرات اللازمة لتعويض نقص إفراز الدموع قبل وبعد العملية.
- هل من الممكن استعمال عدسة أو نظارة بعد العملية إذا دعت الحاجة لذلك؟
من الممكن إذا لم يرغب المريض في تصحيح الباقي من النظر أن يستعمل نظارة أو عدسة لاصقة.
- كيف يعالج من هم في الأربعينيات ليستطيعوا القراءة؟
معظم المرضى بعد سن الأربعين يحتاجون نظارة عند القراءة فقط بعد إجراء عملية الليزك أو يمكن لعين بتصليح كامل لرؤية البعيدة وإجراء العملية للعين الأخرى بتصحيح أقل للقراءة.
- ماذا يمكن أن يحدث لعيناي بعد عشرين عاماً من إجراء عملية الليزك؟
لا يتوقع أن يحدث أي تغيير في مقاسات النظر وقوة الأبصار بعد إجراء عملية الليزك الشيء الوحيد هواحتياج الشخص لنظارة قراءة بعد سن الأربعين.
- هل عملية الليزك تم الموافقة عليها من قبل اللجنة الأغذية والأدوية الأمريكية؟
نعم وافقت منظمة الأدوية والأغذية العالمية على إجراء هذه العملية منذ أكثر من 12 سنة وأن كانت تجرى في أوروبا وأمريكا اللاتينية ومعظم بلدان العالم منذ أكثر من 17 عاماً.
- من هو الشخص الذي يصلح لعملية الليزك؟
تصلح عملية الليزك للشخص الذي ليس لديه عيوب خلقية أو امراض في القرنية وخاصة القرنية المخروطية.
- من هو الشخص الذي لا يصلح لعملية الليزك؟
لا تصلح عملية الليزك لمن لديهم أمراض في القرنية أو عيوب خلقية لا تسمح بإجرائها ويجب أن يقرر ذلك الطبيب المختص.
- متى أستطيع قيادة السيارة؟
يستطيع المريض أن يقود سيارته بعد مرور يوم على الأكثر من إجراء العملية.
- متى أستطيع العودة للعمل؟
معظم المرضى يستطيعون مزاولة أعمالهم وحياتهم الطبيعية بعد مرور يوم أو أثنين على الأكثر من إجراء العملية.
- ما النصائح التي تقدمها للمريض قبل إجراء عملية الليزك؟
إذا كان المريض يستعمل العدسات اللاصقة فيجب أن يوقف استعمالها لمدة 4 ايام قبل الكشف أو أسبوعين في حالة استعمال العدسات الصلبة ويجب على المريض كذلك الاستعلام عن كل ما يتعلق بالعملية ومدى نجاحها بالنسبة لحالته شخصياً من الطبيب المعالج.
- هل أجريت هذه العملية لأطباء عيون؟
أجريت عملية الليزك لأكثر من ثلاثمائة طبيب منهم ستة وثلاثون من أطباء العيون كما تعلم أنه لن يقدم عليها الأطباء إلا إذا كانوا متأكدين من نتائجها الممتازة.
- هل يقبل الشباب على هذا النوع من الجراحة؟
نعم، يقبل الشباب عليها وهي في ازدياد مستمر، خاصة بين من يرغبون في الالتحاق بالكليات العسكرية، إضافة إلى الفتيات اللاتي لا يرغبن في ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة.
- هل يمكن إجراء الليزك للسيدة الحامل؟
لا ينصح بإجراء العملية للحامل أو أثناء الدورة الشهرية.
- هل مرض السكر أو الجلوكوما ما يمنعان إجراء هذه العملية؟
لا يمنع، ولكن يجب تنظيم السكر والجلوكوما قبل إجرائها.
- هل الليزك هو العملية الوحيدة المتاحة حالياً لتصحيح ضعف النظر؟
يعتبر الليزك هو الحل الأمثل لتصحيح درجات قصر النظر حتى 12 درجة وحالات طول النظر حتى موجب 3 درجات، كما يمكنه تصحيح الأستجماتزم حتى 4 درجات، أما الدرجات الكبيرة بالنسبة لقصر النظر (أكثر من ناقص 12 درجة) أو طول النظر (أكثر من موجب 6 درجات) فيفضل زرع العدسات داخل العين وهي عملية آمنه ونسبة النجاح فيها تصل إلى (95%).
المصادر والمراجع
- الليزك ونصجيج عيوب الإبصار بقلم د أحمد خليل
- منتديات لكِ النسائية - معلومات هامة لكل من يسأل عن عمليات الليزك!!!.
- هذه المعلومات مستقاة من مقالات باللغة العربية ومترجمة من الجمعية الأمريكية لاطباء العيون ومن الانترنت ومن مستشفيات المغربي.
|
بوابة طب تصـفح مقـالات المـعـرفـة المهـتـمة بالطب. |
- ^ "All-Laser Lasik - iLasik - IntraLasik". Usaeyes.org. 2010-04-12. Retrieved 2011-12-10.
- ^ "Patent: ultraviolet solid state laser". Freepatentsonline.com. Retrieved 2011-12-10.