ألم الصدر

(تم التحويل من Chest pain)
ألم الصدر
Chest pain
الأسماء الأخرىPectoralgia, stethalgia, thoracalgia, thoracodynia
Heart Attack Chest Pain.png
الموقع المحتمل لألم الصدر الناتج عن النوبة القلبية.
التخصصطب الطواريء، الطب الباطني
الأعراضشعور بعدم الإرتياح في مقدمة الصدر
الأنواعالذبحة الصدرية|قلبي، غير قلبي[1]
الطريقة التشخيصيةالتاريخ الطبي، الفحص السريري، الفحوصات الطبية [2]
التشخيص المفاضلالخطير: متلازمة الشريان التاجي الحادة (وتشمل النوبات القلبية، الانصمام الرئوي، استرواح الصدر، التهاب التامور، تسلخ الأبهر، تمزق المريء[2]
الشائعة: الارتجاع المعدي المريئي، الألم العضلي أو الهيكلي، الالتهاب الرئوي، الهربس النطاقي[2]
العلاجتبعاً للأسباب الكامنة[3]
الدواءالأسپرين، النيتروگلسرين[4][3]
Prognosisتبعاً للأسباب الكامنة[2]
التردد~5% من حالات الطوارئ[2]

ألم الصدر هو شعور بعدم الارتياح، عادة ما يكون في مقدمة الصدر.[3] يوصف أحياناً بأنه ألم أو ضغط أو ثقيل سريع أو مزعج.[2] قد تتضمن الأعراض المرتبطة آلام في الكتف، الذراع، أعلى المعدة، أو الفك، أو الغثيان، التعرق، أو ضيق التنفس.[2][3] يمكن تقسيم ألم الصدر إلى نوعين، ألم متعلق بالقلب وألم غير متعلق بالقلب.[3][1] يطلق على الألم الناجم عن عدم تدفق كميات كافية من الدم إلى القلب بالذبحة الصدرية.[5] قد يشعر مرضى السكري وكبار السن بأعراض أقل وضوحاً .[2]

تشمل الأسباب الخطيرة والشائعة الي حد ما  متلازمة الشريان التاجي الحادة مثل الأزمة القلبية (31٪) ، والانصمام الرئوي (2٪) ، تجمع الهواء بالصدر ، التهاب الغشاء التاموري المحيط بالقلب (4٪) ، تقسيم شريان الأبهر (1٪) ، وتمزق المريء[2]. وتشمل الأسباب الشائعة الأخرى مرض ارتجاع المرئ (30 ٪) ، وآلام العضلات أو الهيكل العظمي (28 ٪) ، والالتهاب الرئوي (2 ٪) ، والحزام الناري (0.5 ٪) ، واضطرابات القلق[2][4]. يعتمد تحديد سبب ألم الصدر على التاريخ الطبي للشخص والفحص البدني والاختبارات الطبية الأخرى[2]. حوالي 3 ٪ من النوبات القلبية ، يتم تفويتها في البداية.[3]

ويعتمد التحكم في ألم الصدر على السبب الكامن وراءه[3]. وغالبًا ما يتضمن العلاج الأولي الأسبرين والنتروجليسرين [6][3].كيفية استجابة الشخص للعلاج لا يعكس بالضرورة السبب الكامن وراء ذلك[2]. عندما يكون السبب غير واضح ، يمكن إحالة الأشخاص لمزيد من التقييم.

يمثل ألم الصدر حوالي 5 ٪ من المشاكل المقدمة الي غرفة الطوارئ[2]. في الولايات المتحدة ، يذهب حوالي 8 ملايين شخص إلى قسم الطوارئ يعانون من آلام في الصدر كل عام[3]. حوالي 60٪ من هؤلاء إما يدخلون المستشفى أو وحدة الملاحظة.[3] ينتج عن هذه الرعاية تكاليف تزيد عن 8 مليارات دولار سنويًا[4]. يمثل ألم الصدر حوالي 0.5٪ من زيارات الأطفال لقسم الطوارئ.[7]

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

العلامات والأعراض

يأتي الم الصدر بطرق مختلفة اعتمادا على التشخيص الاساسى كما يختلف ايضا من شخص لشخص بناء على السن، الجنس، والوزن وغيرهم.[3]

الم الصدر ممكن ان يأتي كاحساس الطعن بالسكين ,محرق ,مؤلم ,حاد كما يشبه الاحساس بالضغط على الصدر.[8][3]

ايضا الم الصدر يمكن ان ينتشر الى اجزاء اخرى كثيرة في الجسم مشتملة الرقبة، الاذرع اليمنى واليسرى، الفقرات العنقية، الظهر والجزء العلوى من البطن.[9]

من الاعراض الاخرى المصاحبة لالم الصدر هى الشعور بالغثيان والقئ والدوار وقصر النفس، القلق والعرق.[8][3]

كما ان نوع وشدة ومدة الاعراض المصاحبة لالم الصدر يمكن ان تساعد في التشخيص ومن ثم في العلاج


التشخيص

تتراوح أسباب ألم الصدر ما بين أسباب خطرة وغير خطره، إلى اسباب مهددة للحياة.[8]

فى البالغين، اكثر الاسباب الشأئعة  للام الصدر هى امراض الجهاز الهضمى، امراض الشريان التاجى، امراض العظام والعضلات والانسداد الرئوي(2%) او التهاب غشاء التامور(4%).[10] هناك بعض الاسباب الاخرى الغير شائعة كالالتهاب الرئوى وسرطان الرئة وتمدد الشريان الاورطى.[10] بعض الاسباب النفسية المسببة لالم الصدر هى اضطرابات القلق لكنه يعتبر تشخيص استثنائى.[11]

في الأطفال ، الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الصدر هي العضلات والعظام (76-89 ٪) ، والربو الناتج عن ممارسة الرياضة (4-12 ٪) ، وأمراض الجهاز الهضمي (8 ٪) ، والأسباب النفسية (4٪).[12] آلام الصدر عند الأطفال يمكن أن يكون لها أيضا أسباب خلقية.[13]

.

الأمراض القلبية الوعائية

انسداد الشرايين التاجية من الممكن ان تؤدي الي نوبة قلبية

الجهاز التنفسي

الجهاز الهضمي

مرض ارتجاع المرئ هو سبب شائع لألم في الصدر لدى البالغين

جدار الصدر

الأمراض النفسية

  • نوبة الذعر - ألم الصدر هو أحد الأعراض الشائعة لنوبات الذعر ، حيث يصل إلى 78 ٪ من الأشخاص الذين يصابون بألم في الصدر مع أسوأ حالة من الذعر لديهم.[11] Overall ألم الصدر الكلي هو أحد أعراض تصل إلى 48 ٪ من نوبات الذعر المفاجئة ، و 10 ٪ من نوبات الذعر التي تحدث تدريجيا.[11]
  • القلق[10]
  • الاكتئاب
  • مرض الجسدنة[10]
  • وساوس مرضية

أخرى

المنهج التشخيصي

التاريخ المرضي

معرفة عوامل الخطر للشخص يمكن أن تكون مفيدة للغاية في الحكم أو استبعاد الأسباب الخطيرة لآلام الصدر. على سبيل المثال ، نوبة قلبية وتقسيم الاورطي الصدري نادر جدًا في الأشخاص الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، ولكنها أكثر شيوعًا بشكل كبير لدى الأفراد الذين لديهم عوامل خطر مهمة ، مثل الشيخوخة أو التدخين أو ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو تاريخ مرض الشريان التاجي أو السكتة الدماغية سابقة. ، والتاريخ العائلي الإيجابي (تصلب الشرايين المبكر ، واضطرابات الكوليسترول ، والنوبات القلبية في سن مبكرة) ، وعوامل الخطر الأخرى. آلام الصدر التي تنتسر على واحد أو كلا الكتفين أو الذراعين ، أو ألم في الصدر يحدث مع النشاط البدني ، أو ألم في الصدر يرتبط بالغثيان أو القيء ، أو ألم في الصدر يرافقه الحجاب الحاجز أو التعرق ، أو ألم في الصدر موصوف باسم "الضغط". أن تكون مرتبطة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة ، أو عدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب ، ولكن حتى بدون هذه الأعراض قد يكون ألم الصدر علامة على متلازمة الشريان التاجي الحادة.[15] aهناك أدلة في التاريخ المرضي يمكن أن تساعد في تقليل الشكوك حول احتشاء عضلة القلب. وتشمل هذه آلام الصدر التي توصف بأنها "حادة" أو "طعن" ، وألم في الصدر يكونموضعيًا أو [طبيعياً] ، وألمًا في الصدر يمكن ظهوره مع ملامسة الجس.[16][17] ومع ذلك ، يمكن أن تحدث أعراض غير نمطية ونموذجية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة ، وبشكل عام لا يمكن أن يكون التاريخ المرضي كافياً لاستبعاد تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة.[17] في بعض الحالات ، قد لا يكون ألم الصدر من أعراض حدث القلب الحاد. ما يقدر بنحو 33 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في الولايات المتحدة لا يعانون من آلام في الصدر ، ويحملون وفيات أعلى بكثير نتيجة لتأخر العلاج.[18]


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

الفحص البدني

يعد السجل الطبي الدقيق والفحص البدني أمرًا ضروريًا في الفصل بين الأسباب الخطيرة والمسببة للمرض ، وقد تتم معالجة ألم الصدر على وحدات متخصصة (تسمى وحدات التقييم الطبي) لتركيز التحاليل والكشف . في بعض الأحيان ، ستوجه الإشارات الطبية غير المرئية التشخيص نحو أسباب معينة ، مثل علامة ليفين في نقص تروية القلب.[19] ومع ذلك ، في حالة متلازمة الشريان التاجي الحادة ، فإن صوت القلب الثالث ، والتعرق ، وانخفاض ضغط الدم هما أكثر نتائج الفحص البدني ارتباطًا.[20] لكن هذه العلامات محدودة في قيمتها التشخيصية والتشخيصية.[21] قد تتضمن نتائج الفحص البدني الأخرى التي تشير إلى ألم الصدري القلبي التي تتضمن ارتفاع ضغط الدم وتسرع ضربات القلب وبطء القلب وتثاقط القلب الجديد.[21] aيعد ألم الصدر الذي يمكن تولده أثناء الفحص البدني مع ملامسة جدار الصدر أكثر دلالة على ألم الصدر غير القلبي ، لكنه لا يزال غير قادر على استبعاد متلازمة الشريان التاجي الحادة. لهذا السبب ، بشكل عام ، هناك حاجة إلى اختبارات إضافية لإثبات التشخيص.[22]

في قسم الطوارئ ، يتضمن النهج المعتاد لألم الصدر على استبعاد الأسباب الأكثر خطورة: النوبة القلبية ، الانصمام الرئوي ، تقسيم الأورطي الصدري ، تمزق المريء ، الاسترواح الصدري ، والاندحاس القلبي. من خلال القضاء على أو تأكيد أكثر الأسباب خطورة ، يمكن إجراء تشخيص لأصل الألم. في كثير من الأحيان ، لن يتم العثور على سبب محدد ويتم توفير الطمأنينة.[8]

نقاط الخطر

قد يساعد السجل العالمي للأحداث التاجية الحادة وتجلط الدم في احتشاء عضلة القلب الذي يتم إجراؤه في وقت الدخول في وضع طبقات الأشخاص في مجموعات منخفضة ومتوسطة وعالية الخطورة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة.[3] ومع ذلك ، فإن هذه الدرجات لا توفر إرشادات إدارية للأشخاص الذين يطبقون المخاطر.

معيار القلب، تصنيف الأشخاص إلى مجموعات منخفضة المخاطر وعالية المخاطر ، وتوصي إما خروج المريض أو قبوله على أساس المعيار[3]

معيار القلب[23][24]
المعيار قيمة النقطة
التاريخ
مشكوك فيه بدرجة كبيرة +2
مشكوك فيه بدرجة متوسطة +1
مشكوك فيه بدرجة قليلة 0
رسم القلب
انخفاض واضح لاشارة ST +2
اضطراب استقطاب غير محدد +1
طبيعي 0
العمر
≥ 65 +2
45-65 +1
≤ 45 0
عوامل الخطر*
≥ 3 عوامل الخطر أو تاريخ مرض تصلب الشرايين +2
1-2 عوامل الخطر +1
لا يوجد عامل خطر معروف 0
التربونين
≥ 3× الحد الطبيعي +2
1-3× الحد الطبيعي +1
≤ الحد الطبيعي 0
* تشمل ارتفاع الكوليسترول في الدم ، ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، التدخين ، السمنة

المعيار التراكمي:

  • 0-3: 2.5 ٪ من خطر الإصابة بأمراض القلب الضارة. يمكن خروج المريض من خلال المتابعة.
  • 4-6: 20.3 ٪ من خطر الإصابة بأمراض القلب الضارة. يجب أن يتم إدخال المرضى إلى المستشفى للقيام بتحليل التروبونين والاختبار الاستفزازي.
  • ≥7: 72.7 ٪ من خطر الإصابة بأمراض القلب الضارة ، مما يشير إلى القياسات المجتاحة المبكرة مع هؤلاء المرضى والتنسيق الوثيق مع مرضي القلب المقيمين بالمستشفي.

في حالة الاشتباه في متلازمة الشريان التاجي الحادة ("النوبة القلبية") ، يتم قبول العديد من الأشخاص لفترة وجيزة للملاحظة ، رسم قلب  متتابع ، وقياس إنزيمات القلب في الدم مع مرور الوقت. في بعض الأحيان ، قد تحدد اختبارات المتابعة السبب للمرض

الفحوصات الطبية

على أساس ما سبق ، يمكن طلب عدد من الاختبارات:[25]

العلاج

معالجة الألم في الصدر تختلف مع السبب الكامن وراء الألم ومرحلة الرعاية.

رعاية ما قبل المستشفى

ألم الصدر هو أحد الأعراض الشائعة التي تواجهها خدمات الطوارئ الطبية. يزيد الأسبرين من البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة ، ومن المعقول أن يرسلها مرسلو الإسعاف الجوي الطارئ إلى الأشخاص الذين لا يعانون من نزيف حاد حديثًا.[27] تم استخدام الأكسجين الإضافي في الماضي لمعظم الأشخاص الذين يعانون من آلام في الصدر ولكن ليس هناك حاجة إلى ذلك إلا إذا كانت نسبة تشبع الأكسجين أقل من 94٪ أو كانت هناك علامات على ضيق التنفس.[28][27] كثيرا ما يستخدم Entonox من قبل أفراد الإسعاف الجوي الطارئ في بيئة ما قبل المستشفى.[29] ومع ذلك ، هناك القليل من الأدلة حول فعاليتها.[27][30]

المستشفى

تبدأ الرعاية في المستشفى لألم الصدر من خلال إجراء مسح أولي للعلامات الحيوية للشخص ، ومجرى الهواء والتنفس ، ومستوى الوعي.[3][21] قد يشمل ذلك أيضًا إرفاق خيوط رسم القلب وقياسات القلب والخطوط الوريدية وغيرها من الأجهزة الطبية اعتمادًا على التقييم الأولي.[21] بعد تقييم تاريخ الشخص وعوامل الخطر والفحص البدني والاختبارات المعملية والتصوير ، تبدأ الإدارة بالاعتماد على التشخيص المشتبه به.[21] بناءً على التشخيص ، قد يتم وضع الشخص في وحدة العناية المركزة أو دخوله إلى المستشفى أو علاجه في العيادات الخارجية .[21]بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ألم قلبي في الصدر أو متلازمة الشريان التاجي الحادة ، أو تشخيصات طارئة أخرى مثل استرواح الصدر أو انصمام رئوي أو تقسيم الاورطي ، يوصى في أغلب الأحيان بالدخول إلى المستشفى لمزيد من العلاج.[21]

العيادة الخارجية

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ألم في الصدر غير القلبي ، قد يكون العلاج السلوكي المعرفي مفيدًا في العيادات الخارجية. وجدت مراجعة كوكرين لعام 2015 أن العلاج السلوكي المعرفي قد يقلل من تواتر نوبات ألم الصدر في الأشهر الثلاثة الأولى بعد العلاج.[31] بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من آلام في الصدر بسبب مرض ارتجاع المعدي المريئي ، فقد ثبت أن مثبط مضخة البروتون هو العلاج الأكثر فعالية.[32] ومع ذلك ، فقد تبين أن العلاج بمثبطات مضخة البروتون ليس أفضل من العلاج الوهمي في الأشخاص الذين يعانون من ألم الصدر غير القلبي غير الناجم عن مرض ارتجاع المعدي المريئي.[32] لأسباب العضلات والهيكل المسببة في ألم الصدر ، وغالبا ما تستخدم العلاج اليدوي أو العلاج بتقويم العمود الفقري ، الوخز بالإبر ، أو توصية لزيادة التمرين كعلاج .[32] وقد أظهرت الدراسات نتائج متضاربة على فعالية هذه العلاجات.[32] ثبت أن العلاج المركب من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وعلاج اليدوي مع التدريبات المنزلية هو الأكثر فعالية في علاج آلام الصدر العضلية الهيكلية.[33]

انتشار المرض

ألم الصدر هو المشكلة المقدمة الشائعة. الألم العام في الصدر هو المسؤول عن ما يقدر بنحو 6 ٪ من جميع قسم الطوارئ في الولايات المتحدة وهو السبب الأكثر شيوعا لدخول المستشفى.[17] آلام الصدر هي أيضا شائعة جدا في عيادات الرعاية الأولية ، والتي تمثل 1-3 ٪ من جميع الزيارات.[34] انخفض معدل زيارات قسم الطوارئ في الولايات المتحدة لألم في الصدر بنسبة 10 ٪ من عام 1999 إلى عام 2008 .[35] ولكن لوحظ زيادة لاحقة بنسبة 13 ٪ في الفترة من 2006.[36] تم العثور على أقل من 20 ٪ من جميع حالات قبول آلام في الصدر بسبب مرض الشريان التاجي.[37] يختلف معدل ألم الصدر كعرض من أعراض متلازمة الشريان التاجي الحادة بين السكان حسب العمر والجنس والحالات الطبية السابقة.[18] بشكل عام ، فإن النساء أكثر عرضة من الرجال للحضور دون ألم في الصدر (49 ٪ مقابل 38 ٪) في حالات احتشاء عضلة القلب.[18]

المصادر

  1. ^ أ ب Schey R, Villarreal A, Fass R (April 2007). "Noncardiac chest pain: current treatment". Gastroenterology & Hepatology. 3 (4): 255–62. PMC 3099272. PMID 21960837.
  2. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش Johnson, Ken (13 March 2019). "Chest pain". StatPearls. PMID 29262011. Retrieved 22 June 2019.
  3. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص ض ط ظ ع غ Tintinalli, Judith E; Stapczynski, J Stephan; Ma, O John; Yealy, Donald M; Meckler, Garth D; Cline, David (2016). Tintinalli's emergency medicine: a comprehensive study guide (Eighth ed.). New York: McGraw-Hill Education. p. 325-331. ISBN 978-0-07-179476-3. OCLC 915775025. {{cite book}}: Unknown parameter |name-list-format= ignored (|name-list-style= suggested) (help)
  4. ^ أ ب ت Adams, James G. (2012). Emergency Medicine E-Book: Clinical Essentials (Expert Consult - Online and Print) (in الإنجليزية). Elsevier Health Sciences. p. 449. ISBN 9781455733941.
  5. ^ Alpert, Joseph S. (2005). Cardiology for the Primary Care Physician (in الإنجليزية). Springer Science & Business Media. p. 47. ISBN 9781573402125.
  6. ^ Adams, James G. (2012). Emergency Medicine E-Book: Clinical Essentials (Expert Consult - Online and Print) (in الإنجليزية). Elsevier Health Sciences. p. 449. ISBN 9781455733941.
  7. ^ Thull-Freedman J (March 2010). "Evaluation of chest pain in the pediatric patient". The Medical Clinics of North America. 94 (2): 327–47. doi:10.1016/j.mcna.2010.01.004. PMID 20380959.
  8. ^ أ ب ت ث Woo KM, Schneider JI (November 2009). "High-risk chief complaints I: chest pain--the big three". Emergency Medicine Clinics of North America. 27 (4): 685–712, x. doi:10.1016/j.emc.2009.07.007. PMID 19932401.
  9. ^ Ayloo A, Cvengros T, Marella S (December 2013). "Evaluation and treatment of musculoskeletal chest pain". Primary Care. 40 (4): 863–87, viii. doi:10.1016/j.pop.2013.08.007. PMID 24209723.
  10. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز Kontos MC, Diercks DB, Kirk JD (March 2010). "Emergency department and office-based evaluation of patients with chest pain". Mayo Clinic Proceedings. 85 (3): 284–99. doi:10.4065/mcp.2009.0560. PMC 2843115. PMID 20194155.
  11. ^ أ ب ت Katerndahl DA (2008). "Chest pain and its importance in patients with panic disorder: an updated literature review". Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry. 10 (5): 376–83. doi:10.4088/PCC.v10n0505. PMC 2629063. PMID 19158976.
  12. ^ Baren, Jill M.; Rothrock, Steven G.; Brennan, John A.; Brown, Lance (2008). Pediatric Emergency Medicine. Philadelphia: Saunders/Elsevier. p. 481. ISBN 978-1-4160-0087-7. {{cite book}}: Unknown parameter |name-list-format= ignored (|name-list-style= suggested) (help)
  13. ^ Baren, Jill M.; Rothrock, Steven G.; Brennan, John A.; Brown, Lance (2008). Pediatric Emergency Medicine. Philadelphia: Saunders/Elsevier. p. 481. ISBN 978-1-4160-0087-7. {{cite book}}: Unknown parameter |name-list-format= ignored (|name-list-style= suggested) (help)
  14. ^ Mussa FF, Horton JD, Moridzadeh R, Nicholson J, Trimarchi S, Eagle KA (August 2016). "Acute Aortic Dissection and Intramural Hematoma: A Systematic Review". JAMA. 316 (7): 754–63. doi:10.1001/jama.2016.10026. PMID 27533160.
  15. ^ Swap CJ, Nagurney JT (November 2005). "Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes". JAMA. 294 (20): 2623–9. doi:10.1001/jama.294.20.2623. PMID 16304077.
  16. ^ Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH, Simel DL (October 1998). "The rational clinical examination. Is this patient having a myocardial infarction?". JAMA. 280 (14): 1256–63. doi:10.1001/jama.280.14.1256. PMID 9786377.
  17. ^ أ ب ت Dezman ZD, Mattu A, Body R (June 2017). "Utility of the History and Physical Examination in the Detection of Acute Coronary Syndromes in Emergency Department Patients". The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (4): 752–760. doi:10.5811/westjem.2017.3.32666. PMC 5468083. PMID 28611898.
  18. ^ أ ب ت Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ, Malmgren JA, Frederick PD, Lambrew CT, Ornato JP, Barron HV, Kiefe CI (June 2000). "Prevalence, clinical characteristics, and mortality among patients with myocardial infarction presenting without chest pain". JAMA. 283 (24): 3223–9. doi:10.1001/jama.283.24.3223. PMID 10866870.
  19. ^ Edmondstone WM (1995-12-23). "Cardiac chest pain: does body language help the diagnosis?". BMJ. 311 (7021): 1660–1. doi:10.1136/bmj.311.7021.1660. PMC 2539106. PMID 8541748.
  20. ^ Chun AA, McGee SR (September 2004). "Bedside diagnosis of coronary artery disease: a systematic review". The American Journal of Medicine. 117 (5): 334–43. doi:10.1016/j.amjmed.2004.03.021. PMID 15336583.
  21. ^ أ ب ت ث ج ح خ د ذ Marx, John A; Hockberger, Robert S; Walls, Ron M; Biros, Michelle H; Danzl, Daniel F; Gausche-Hill, Marianne; Jagoda, Andy; Ling, Louis; Newton, Edward; Zink, Brian J; Rosen, Peter (2014). Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice (Eighth ed.). Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders. ISBN 978-1-4557-0605-1. OCLC 853286850. {{cite book}}: Unknown parameter |name-list-format= ignored (|name-list-style= suggested) (help)
  22. ^ Pereira VC, Cunha Mde L (November 2013). "Coagulase-negative staphylococci strains resistant to oxacillin isolated from neonatal blood cultures". Memórias do Instituto Oswaldo Cruz. 108 (7): 939–42. doi:10.1590/0074-0276130644. PMC 3970650. PMID 24141968.
  23. ^ Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Bosschaert MA, Mast EG, Mosterd A, et al. (October 2013). "A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department". International Journal of Cardiology. 168 (3): 2153–8. doi:10.1016/j.ijcard.2013.01.255. PMID 23465250.
  24. ^ Six AJ, Backus BE, Kelder JC (June 2008). "Chest pain in the emergency room: value of the HEART score". Netherlands Heart Journal. 16 (6): 191–6. doi:10.1007/BF03086144. PMC 2442661. PMID 18665203.
  25. ^ Hess EP, Perry JJ, Ladouceur P, Wells GA, Stiell IG (March 2010). "Derivation of a clinical decision rule for chest radiography in emergency department patients with chest pain and possible acute coronary syndrome". CJEM. 12 (2): 128–34. doi:10.1017/S148180350001215X. PMID 20219160.
  26. ^ أ ب Shiga T, Wajima Z, Apfel CC, Inoue T, Ohe Y (July 2006). "Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiography, helical computed tomography, and magnetic resonance imaging for suspected thoracic aortic dissection: systematic review and meta-analysis". Archives of Internal Medicine. 166 (13): 1350–6. doi:10.1001/archinte.166.13.1350. PMID 16831999.
  27. ^ أ ب ت O'Connor RE, Brady W, Brooks SC, Diercks D, Egan J, Ghaemmaghami C, Menon V, O'Neil BJ, Travers AH, Yannopoulos D (November 2010). "Part 10: acute coronary syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation. 122 (18 Suppl 3): S787–817. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028. PMID 20956226.
  28. ^ "Highlights of the 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC" (PDF). American Heart Association.
  29. ^ Castle N (February 2003). "Effective relief of acute coronary syndrome". Emergency Nurse. 10 (9): 15–9. doi:10.7748/en2003.02.10.9.15.c1090. PMID 12655961.
  30. ^ "Entonox for the Treatment of Undiagnosed Chest Pain: Clinical Effectiveness and Guidelines" (PDF). Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Retrieved 12 July 2011.
  31. ^ Kisely SR, Campbell LA, Yelland MJ, Paydar A (June 2015). "Psychological interventions for symptomatic management of non-specific chest pain in patients with normal coronary anatomy" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD004101. doi:10.1002/14651858.cd004101.pub5. PMID 26123045.
  32. ^ أ ب ت ث Burgstaller JM, Jenni BF, Steurer J, Held U, Wertli MM (2014-08-11). "Treatment efficacy for non-cardiovascular chest pain: a systematic review and meta-analysis". PLOS One. 9 (8): e104722. Bibcode:2014PLoSO...9j4722B. doi:10.1371/journal.pone.0104722. PMC 4128723. PMID 25111147.{{cite journal}}: CS1 maint: unflagged free DOI (link)
  33. ^ Ayloo A, Cvengros T, Marella S (December 2013). "Evaluation and treatment of musculoskeletal chest pain". Primary Care. 40 (4): 863–87, viii. doi:10.1016/j.pop.2013.08.007. PMID 24209723.
  34. ^ Stochkendahl MJ, Christensen HW (March 2010). "Chest pain in focal musculoskeletal disorders". The Medical Clinics of North America. 94 (2): 259–73. doi:10.1016/j.mcna.2010.01.007. PMID 20380955.
  35. ^ "Products - Data Briefs - Number 43 - September 2010". www.cdc.gov. Retrieved 2018-01-19.
  36. ^ Skiner HG, Blanchard J, Elixhauser A (September 2014). "Trends in Emergency Department Visits, 2006-2011". HCUP Statistical Brief #179. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
  37. ^ Eslick GD, Coulshed DS, Talley NJ (July 2002). "Review article: the burden of illness of non-cardiac chest pain". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 16 (7): 1217–23. doi:10.1046/j.1365-2036.2002.01296.x. PMID 12144570.


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

وصلات خارجية

Classification
V · T · D
External resources


قالب:Respiratory system symptoms and signs

تمّ الاسترجاع من "https://www.marefa.org/w/index.php?title=ألم_الصدر&oldid=2083759"